• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    擇期行開顱手術患者圍術期泵注右美托咪定對術后拔管時間及不良反應的影響

    2015-01-20 12:07姜云峰周程嚴超
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年35期
    關鍵詞:開顱手術右美托咪定圍術期

    姜云峰+周程+嚴超

    [摘要] 目的 探討圍術期泵入右美托咪定對擇期開顱手術術后拔管的作用。 方法 隨機將100例擇期開顱手術者分為A、B、C及D組,每組25例;A、B及C組于不同時期予右美托咪定治療,D組持續(xù)泵入生理鹽水,比較拔管時間及安全性。 結(jié)果 拔管時間A組最短,拔管時VAS評分D組最高,拔管后D組HR、SBP及DBP升高有統(tǒng)計學意義,各組拔管后SpO2下降無統(tǒng)計學意義。D組各時間點HR、SBP及DBP均最高。同時A、B及C組拔管后并發(fā)癥明顯低于D組。 結(jié)論 術前及術中泵入右美托咪定可改善擇期開顱手術術后拔管時間,提高拔管安全性。

    [關鍵詞] 開顱手術;圍術期;右美托咪定

    [中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)35-0072-03

    目前開顱手術均應用全身麻醉方法,全麻下行氣管插管治療是保證患者在術中生命體征的重要方法。但患者在完成手術后,拔出氣管插管時可能對患者的生命體征造成一定程度的影響。目前臨床觀察顯示,老年手術患者的圍術期應用右美托咪定泵入治療可有效改善患者術后的拔管狀態(tài)[1,2]。我院近年來在擇期開顱手術患者的圍術期予右美托咪定泵入治療,對患者術后拔管有積極的改善作用。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    從2013年1月~2014年2月在我科行擇期開顱手術的所有患者中隨機選取100例作為觀察對象,隨機將所有入選者分為A、B、C及D四組,每組25例。所選患者均排除患有嚴重器官功能不全、精神系統(tǒng)疾病及直系親屬患有精神疾病、嚴重心律失常及手術部位為腦干者。所有患者簽署知情同意書后入組。A組男16例,女9例;年齡32~67歲,平均(52.51±12.65)歲;體重46~71kg,平均(59.65±10.36)kg。B組男15例,女10例;年齡33~66歲,平均(52.67±12.21)歲;體重45~72 kg,平均(59.51±10.23)kg。C組男17例,女8例;年齡33~67歲,平均(52.35±12.35)歲;體重45~71 kg,平均(59.12±10.13)kg。D組男19例,女6例;年齡32~67歲,平均(52.41±13.11)歲;體重44~71kg,平均(59.23±10.71)kg。四組患者的性別、年齡及體重比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法

    所有患者均給予全身麻醉。A組患者于麻醉誘導前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入,B組患者于手術開始后30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入,C組患者于手術結(jié)束前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入,D組患者于術前30 min給予生理鹽水持續(xù)泵入直至手術。麻醉誘導均為0.04 mg/kg的咪達唑侖、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的順苯環(huán)阿曲庫銨及2 mg/kg的丙泊酚。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 拔管時間及VAS評分 分別對所有患者術后的拔管時間進行統(tǒng)計,對四組患者拔管時間進行比較。同時對患者拔管時的疼痛程度進行評價,評價采用VAS疼痛評分系統(tǒng),即以0分作為無疼痛,以10分作為疼痛劇烈?;颊咴u分越高,其疼痛程度越高,患者以自覺的疼痛程度對疼痛進行評分。對比四組患者拔管時的疼痛VAS評分。

    1.3.2 拔管相關生命體征變化 分別于患者拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min 及拔管后15 min對患者包括HR、SBP、DBP及SpO2在內(nèi)的生命體征進行觀察,對比四組患者拔管前及拔管后各時間點HR、SBP、DBP及SpO2的變化情況。

    1.3.3 拔管后并發(fā)癥發(fā)生率 拔管后對患者進行密切的觀察,記錄四組患者發(fā)生拔管相關并發(fā)癥情況,統(tǒng)計各組拔管相關并發(fā)癥的發(fā)生率并比較。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    應用SPSS 19.0進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示(x±s),不同時點組內(nèi)及多組間比較采用F分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組患者拔管時間及VAS評分比較

    四組患者拔管時間存在顯著差異,A組拔管時間最短、其次為B組,C組的拔管時間最長。同時四組患者拔管時疼痛評分(VAS)同樣存在顯著差異,D組患者VAS評分最高,而A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

    2.2 四組患者拔管前后相關生命體征變化

    四組患者拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義,而拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高,D組升高存在統(tǒng)計學意義,與其他三組比較差異無統(tǒng)計學意義。而拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降,但均無統(tǒng)計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異存在統(tǒng)計學意義,均以D組最高,其與三組間比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2、3。

    2.3 四組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率

    A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組(χ2=8.752,P=0.033),且A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.595,P=0.743),見表4。

    3 討論

    復合麻醉為臨床常用的全麻方法。多種藥物聯(lián)合應用可有效地提高麻醉效果,也可在一定程度上降低藥物的并發(fā)癥。目前有研究顯示,在行全麻麻醉的患者中,患者的蘇醒時間與患者顱內(nèi)血流量有著密切的關系,充足的顱內(nèi)血流量可促進患者術后的蘇醒,而圍術期顱內(nèi)血流動力學的穩(wěn)定,可有效改善患者的腦血管血流量,并可促進患者的蘇醒[3]。目前所應用的全麻藥物對腦血管的血流量幾乎無影響,且還具有一定的腦保護作用[4]。右美托咪定是作用于中樞藍斑核的高選擇性α2受體激動劑,其已廣泛應用于神經(jīng)外科手術的術后喚醒中[5-9]。在全身麻醉的手術中,全麻藥物的應用可使患者的交感神經(jīng)及去甲腎上腺素均受到抑制,并可激活中樞神經(jīng)中的α2受體,最終使患者的心率及血壓均在一定程度上下降。而右美托咪定的作用部位為大腦中控制覺醒及睡眠的關鍵部位,其可以通過作用于藍斑核而起到鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮的作用,同時還有著穩(wěn)定血流動力學的作用[10,11]。目前已有研究顯示,在全麻手術患者圍術期應用右美托咪定治療,可顯著改善患者術后咽反射恢復時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間[12-14]。endprint

    本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療,分析其對患者術后拔管的影響。結(jié)果顯示:四組患者拔管時間存在顯著差異,A組拔管時間最短,其次為B組,C組的拔管時間最長。可見在術前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異,D組患者VAS評分最高,而A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義,可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中,拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知,在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示,四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高,存在統(tǒng)計學意義,D組與其他三組升高比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降,但均無統(tǒng)計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計學意義,均以D組最高,其與三組間比較差異無統(tǒng)計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響,但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響,且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外,在拔管相關并發(fā)癥方面比較,A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組,且A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見,右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響,同時也可降低患者拔管相關并發(fā)癥的發(fā)生率,與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

    綜上所述,術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間,并可提高拔管安全性。

    [參考文獻]

    [1] 葛建云. 右美托咪定對老年胸科手術患者圍術期心肌酶及心肌肌鈣蛋白T的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2011,9(5):456-460.

    [2] 鄭羨河,胡雙燕,張昌鋒,等. 右美托咪定對顱腦損傷患者術后顱內(nèi)壓的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,12(32):148-151.

    [3] Gerlach AT,Murphy CV,Jones GM,et al. The relationship between dexmedetomidine dosing and hypotension[J]. J Trauma Acute Care Surg,2012,72(3):799.

    [4] 戚翔,張惠軍,吳文浩,等. 七氟醚或異氟醚對神經(jīng)外科患者腦氧代謝的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2010,32(12):1512-1514.

    [5] Esmaoglu A,Yegenoglu F,Akin A,et al. Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs to axillary brachial plexus block[J]. Anesth Analg,2010,111(6):1548-1551.

    [6] 朱新杰,馬瑞,胡芳寶. 右美托咪定對超聲引導羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J]. 實用疼痛學雜志,2011, 7(2):102-106.

    [7] 王麗萍,陳國忠. 右美托咪定與異丙酚鎮(zhèn)靜下允許性高碳酸血癥患者顱內(nèi)壓及腦氧代謝的比較[J]. 中華麻醉學雜志,2011,31(4):397-400.

    [8] Kallapur BG,Bhosale R. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy[J]. Indian J Anaesth,2012,56(4):413-415.

    [9] 梁飛,肖曉山. 鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):90-93.

    [10] 蔣玲玲,張野,胡憲文,等. 右美托咪定對顱腦手術拔管期血流動力學的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2012,28(6):576-577.

    [11] 劉欣,莫堅,劉新,等. 右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1070-1071.

    [12] 高艷平,葛亞力. 右美托咪定對開胸肺癌根治術患者圍術期應激反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志,2011, 27(12):1241-1242.

    [13] 顏景佳,曾景陽,王雅端,等. 右美托咪定用于20例高齡患者腹部手術超前鎮(zhèn)痛[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,34(3):348-351.

    [14] Wu ZL,Zhou ZF,Xu LX. Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2011,31(4):701-704.

    [15] 田婧,王志勇,于泳浩,等. 右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術患者喚醒試驗質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,32(10):1243-1245.

    (收稿時間:2014-06-19)endprint

    本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療,分析其對患者術后拔管的影響。結(jié)果顯示:四組患者拔管時間存在顯著差異,A組拔管時間最短,其次為B組,C組的拔管時間最長??梢娫谛g前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異,D組患者VAS評分最高,而A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義,可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中,拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知,在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示,四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高,存在統(tǒng)計學意義,D組與其他三組升高比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降,但均無統(tǒng)計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計學意義,均以D組最高,其與三組間比較差異無統(tǒng)計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響,但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響,且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外,在拔管相關并發(fā)癥方面比較,A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組,且A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見,右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響,同時也可降低患者拔管相關并發(fā)癥的發(fā)生率,與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

    綜上所述,術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間,并可提高拔管安全性。

    [參考文獻]

    [1] 葛建云. 右美托咪定對老年胸科手術患者圍術期心肌酶及心肌肌鈣蛋白T的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2011,9(5):456-460.

    [2] 鄭羨河,胡雙燕,張昌鋒,等. 右美托咪定對顱腦損傷患者術后顱內(nèi)壓的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,12(32):148-151.

    [3] Gerlach AT,Murphy CV,Jones GM,et al. The relationship between dexmedetomidine dosing and hypotension[J]. J Trauma Acute Care Surg,2012,72(3):799.

    [4] 戚翔,張惠軍,吳文浩,等. 七氟醚或異氟醚對神經(jīng)外科患者腦氧代謝的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2010,32(12):1512-1514.

    [5] Esmaoglu A,Yegenoglu F,Akin A,et al. Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs to axillary brachial plexus block[J]. Anesth Analg,2010,111(6):1548-1551.

    [6] 朱新杰,馬瑞,胡芳寶. 右美托咪定對超聲引導羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J]. 實用疼痛學雜志,2011, 7(2):102-106.

    [7] 王麗萍,陳國忠. 右美托咪定與異丙酚鎮(zhèn)靜下允許性高碳酸血癥患者顱內(nèi)壓及腦氧代謝的比較[J]. 中華麻醉學雜志,2011,31(4):397-400.

    [8] Kallapur BG,Bhosale R. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy[J]. Indian J Anaesth,2012,56(4):413-415.

    [9] 梁飛,肖曉山. 鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):90-93.

    [10] 蔣玲玲,張野,胡憲文,等. 右美托咪定對顱腦手術拔管期血流動力學的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2012,28(6):576-577.

    [11] 劉欣,莫堅,劉新,等. 右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1070-1071.

    [12] 高艷平,葛亞力. 右美托咪定對開胸肺癌根治術患者圍術期應激反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志,2011, 27(12):1241-1242.

    [13] 顏景佳,曾景陽,王雅端,等. 右美托咪定用于20例高齡患者腹部手術超前鎮(zhèn)痛[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,34(3):348-351.

    [14] Wu ZL,Zhou ZF,Xu LX. Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2011,31(4):701-704.

    [15] 田婧,王志勇,于泳浩,等. 右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術患者喚醒試驗質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,32(10):1243-1245.

    (收稿時間:2014-06-19)endprint

    本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療,分析其對患者術后拔管的影響。結(jié)果顯示:四組患者拔管時間存在顯著差異,A組拔管時間最短,其次為B組,C組的拔管時間最長??梢娫谛g前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異,D組患者VAS評分最高,而A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義,可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中,拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知,在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示,四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高,存在統(tǒng)計學意義,D組與其他三組升高比較差異無統(tǒng)計學意義,拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降,但均無統(tǒng)計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計學意義,均以D組最高,其與三組間比較差異無統(tǒng)計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響,但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響,且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外,在拔管相關并發(fā)癥方面比較,A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組,且A、B及C組比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見,右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響,同時也可降低患者拔管相關并發(fā)癥的發(fā)生率,與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

    綜上所述,術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間,并可提高拔管安全性。

    [參考文獻]

    [1] 葛建云. 右美托咪定對老年胸科手術患者圍術期心肌酶及心肌肌鈣蛋白T的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2011,9(5):456-460.

    [2] 鄭羨河,胡雙燕,張昌鋒,等. 右美托咪定對顱腦損傷患者術后顱內(nèi)壓的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,12(32):148-151.

    [3] Gerlach AT,Murphy CV,Jones GM,et al. The relationship between dexmedetomidine dosing and hypotension[J]. J Trauma Acute Care Surg,2012,72(3):799.

    [4] 戚翔,張惠軍,吳文浩,等. 七氟醚或異氟醚對神經(jīng)外科患者腦氧代謝的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2010,32(12):1512-1514.

    [5] Esmaoglu A,Yegenoglu F,Akin A,et al. Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs to axillary brachial plexus block[J]. Anesth Analg,2010,111(6):1548-1551.

    [6] 朱新杰,馬瑞,胡芳寶. 右美托咪定對超聲引導羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J]. 實用疼痛學雜志,2011, 7(2):102-106.

    [7] 王麗萍,陳國忠. 右美托咪定與異丙酚鎮(zhèn)靜下允許性高碳酸血癥患者顱內(nèi)壓及腦氧代謝的比較[J]. 中華麻醉學雜志,2011,31(4):397-400.

    [8] Kallapur BG,Bhosale R. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy[J]. Indian J Anaesth,2012,56(4):413-415.

    [9] 梁飛,肖曉山. 鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):90-93.

    [10] 蔣玲玲,張野,胡憲文,等. 右美托咪定對顱腦手術拔管期血流動力學的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2012,28(6):576-577.

    [11] 劉欣,莫堅,劉新,等. 右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1070-1071.

    [12] 高艷平,葛亞力. 右美托咪定對開胸肺癌根治術患者圍術期應激反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志,2011, 27(12):1241-1242.

    [13] 顏景佳,曾景陽,王雅端,等. 右美托咪定用于20例高齡患者腹部手術超前鎮(zhèn)痛[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,34(3):348-351.

    [14] Wu ZL,Zhou ZF,Xu LX. Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2011,31(4):701-704.

    [15] 田婧,王志勇,于泳浩,等. 右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術患者喚醒試驗質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2012,32(10):1243-1245.

    (收稿時間:2014-06-19)endprint

    猜你喜歡
    開顱手術右美托咪定圍術期
    探討快速康復護理在膝單髁置換術患者圍術期的臨床應用
    氨甲環(huán)酸應用于全膝關節(jié)置換術圍術期的給藥方式比較
    微創(chuàng)與開顱手術在腦出血治療中的效果及安全性研究
    臨床護理路徑在開顱手術患者術后健康宣教中的應用
    右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究
    腰硬聯(lián)合麻醉中右美托咪定的應用及意義評析
    觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮(zhèn)靜效果
    重型顱腦損傷患者行開顱手術后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素分析
    泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理干預
    中醫(yī)情志護理在乳腺癌圍術期的應用效果
    最近手机中文字幕大全| 国产精品人妻久久久久久| 好男人视频免费观看在线| 伦理电影免费视频| 久久久午夜欧美精品| 亚洲在久久综合| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产在视频线精品| 久久影院123| 精品午夜福利在线看| 婷婷色综合大香蕉| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 午夜免费观看性视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日本欧美国产在线视频| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲精品国产色婷婷电影| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩伦理黄色片| 国产 一区精品| 三级国产精品欧美在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 日韩成人伦理影院| 国产高清三级在线| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产亚洲最大av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日本av手机在线免费观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| av免费在线看不卡| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久久久久久精品精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲综合色惰| 欧美精品一区二区免费开放| 国产黄色免费在线视频| 22中文网久久字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美日韩东京热| 中文资源天堂在线| 高清视频免费观看一区二区| 午夜免费观看性视频| 日韩视频在线欧美| 欧美97在线视频| 青春草视频在线免费观看| 99热这里只有是精品50| videos熟女内射| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 午夜视频国产福利| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 伊人久久国产一区二区| 成年av动漫网址| 又爽又黄a免费视频| 久久久a久久爽久久v久久| 久久婷婷青草| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 国产av一区二区精品久久| 97超碰精品成人国产| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美人与善性xxx| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久久国产精品麻豆| 人体艺术视频欧美日本| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲中文av在线| 十八禁网站网址无遮挡 | 一级片'在线观看视频| 777米奇影视久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 一区在线观看完整版| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产欧美亚洲国产| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av成人精品一二三区| 精品一区二区免费观看| 十分钟在线观看高清视频www | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产精品一区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久97久久精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产淫语在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩一区二区视频免费看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美97在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| 91成人精品电影| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜视频国产福利| 又爽又黄a免费视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 插阴视频在线观看视频| 午夜91福利影院| 国产精品久久久久久av不卡| 一级毛片 在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 寂寞人妻少妇视频99o| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久99蜜桃精品久久| 国产熟女午夜一区二区三区 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲中文av在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av国产av综合av卡| 一区在线观看完整版| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费av中文字幕在线| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费看日本二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 人妻一区二区av| av天堂中文字幕网| 中文天堂在线官网| av播播在线观看一区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 97在线视频观看| 在线观看免费高清a一片| 一本一本综合久久| 51国产日韩欧美| 色视频www国产| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美成人午夜免费资源| 观看免费一级毛片| 国产av一区二区精品久久| 欧美人与善性xxx| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文天堂在线官网| 婷婷色麻豆天堂久久| 最新中文字幕久久久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 少妇的逼好多水| 久久99热这里只频精品6学生| 久久韩国三级中文字幕| 国产美女午夜福利| 麻豆乱淫一区二区| 日日啪夜夜爽| 丝袜喷水一区| 两个人免费观看高清视频 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品一区二区在线不卡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 欧美日韩av久久| 国产精品蜜桃在线观看| 老女人水多毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 永久免费av网站大全| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 久久精品久久精品一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 乱系列少妇在线播放| 香蕉精品网在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 熟妇人妻不卡中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一二三四中文在线观看免费高清| 日日撸夜夜添| 蜜臀久久99精品久久宅男| 伦理电影大哥的女人| 一个人免费看片子| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产成人精品婷婷| 国产真实伦视频高清在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 一边亲一边摸免费视频| 日韩伦理黄色片| 欧美+日韩+精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 99久久人妻综合| 国产在线免费精品| 最新的欧美精品一区二区| 亚州av有码| 一区二区三区乱码不卡18| 精品人妻熟女av久视频| 免费黄网站久久成人精品| 丝袜喷水一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 男人舔奶头视频| av福利片在线| 夫妻午夜视频| 午夜免费鲁丝| 午夜老司机福利剧场| 青春草国产在线视频| 国产精品蜜桃在线观看| 免费少妇av软件| 看免费成人av毛片| 色网站视频免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精华霜和精华液先用哪个| 最近最新中文字幕免费大全7| 2018国产大陆天天弄谢| 久久韩国三级中文字幕| 国产美女午夜福利| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩欧美一区视频在线观看 | 交换朋友夫妻互换小说| 寂寞人妻少妇视频99o| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一级毛片电影观看| 久久午夜福利片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲美女黄色视频免费看| 七月丁香在线播放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 插阴视频在线观看视频| 欧美3d第一页| 欧美一级a爱片免费观看看| 色5月婷婷丁香| 伊人亚洲综合成人网| 草草在线视频免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费观看的影片在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| videos熟女内射| 国产毛片在线视频| 中文天堂在线官网| 少妇丰满av| 高清av免费在线| 毛片一级片免费看久久久久| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 中文在线观看免费www的网站| 欧美人与善性xxx| 亚洲电影在线观看av| 少妇人妻一区二区三区视频| 大片电影免费在线观看免费| 成人影院久久| 一本一本综合久久| 久久久久久久国产电影| av视频免费观看在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲国产精品专区欧美| 国精品久久久久久国模美| 欧美 日韩 精品 国产| 午夜福利,免费看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本色道久久久久久精品综合| 国产成人免费无遮挡视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲伊人久久精品综合| 一二三四中文在线观看免费高清| 另类精品久久| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品视频女| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产成人午夜福利电影在线观看| 全区人妻精品视频| 视频区图区小说| 偷拍熟女少妇极品色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久婷婷青草| 国产在线视频一区二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人国产麻豆网| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 黄色怎么调成土黄色| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品不卡视频一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久伊人网av| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲人成网站在线播| 嫩草影院新地址| 精品少妇内射三级| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美区成人在线视频| 精品久久久久久久久av| 精品久久久精品久久久| 精品久久久噜噜| 插逼视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 人妻少妇偷人精品九色| 美女中出高潮动态图| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品国产成人久久av| 丝袜在线中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 老司机影院成人| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲自偷自拍三级| 日本欧美国产在线视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品一区二区在线观看99| 97超视频在线观看视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品不卡视频一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线看a的网站| 国产视频首页在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲中文av在线| 大片电影免费在线观看免费| 国产乱来视频区| 在线播放无遮挡| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲欧美成人精品一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久国内精品自在自线图片| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲av中文av极速乱| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 午夜久久久在线观看| 亚洲成人一二三区av| 大陆偷拍与自拍| 精品久久国产蜜桃| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品酒店卫生间| 九色成人免费人妻av| 国产视频内射| 大陆偷拍与自拍| 免费av中文字幕在线| 三上悠亚av全集在线观看 | 久久影院123| 三上悠亚av全集在线观看 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久热这里只有精品99| 国产极品天堂在线| 久久精品久久精品一区二区三区| av线在线观看网站| 交换朋友夫妻互换小说| a级毛片免费高清观看在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本-黄色视频高清免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 高清黄色对白视频在线免费看 | 免费黄频网站在线观看国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久国产欧美日韩av| 日韩一本色道免费dvd| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产极品天堂在线| 精品少妇内射三级| 久久狼人影院| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产成人一区二区在线| 亚洲av.av天堂| 亚洲成人手机| 人妻 亚洲 视频| av福利片在线| 日韩亚洲欧美综合| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产精品专区欧美| 简卡轻食公司| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久免费观看电影| 国产精品女同一区二区软件| av在线老鸭窝| 亚洲精品,欧美精品| 插阴视频在线观看视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产免费视频播放在线视频| 国产成人精品一,二区| 日日啪夜夜撸| 丰满少妇做爰视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 男女边摸边吃奶| 国产免费视频播放在线视频| 赤兔流量卡办理| 少妇丰满av| 97精品久久久久久久久久精品| 国产男女超爽视频在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲四区av| 国产欧美亚洲国产| 午夜久久久在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产在线一区二区三区精| 午夜日本视频在线| 好男人视频免费观看在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 草草在线视频免费看| 亚洲精品第二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费大片18禁| 青春草视频在线免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 热99国产精品久久久久久7| 看十八女毛片水多多多| 多毛熟女@视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美精品专区久久| 成年人午夜在线观看视频| 在线精品无人区一区二区三| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 色网站视频免费| 亚洲国产精品一区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久久久久久久久久丰满| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av卡一久久| 国产成人一区二区在线| 一边亲一边摸免费视频| 欧美成人午夜免费资源| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 精品酒店卫生间| 人人澡人人妻人| 99久久精品一区二区三区| 亚洲国产精品专区欧美| 国产69精品久久久久777片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品国产av在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲综合精品二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品视频人人做人人爽| 女人精品久久久久毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产极品天堂在线| 简卡轻食公司| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩强制内射视频| 99久久精品一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 观看av在线不卡| 麻豆乱淫一区二区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲综合精品二区| h日本视频在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| kizo精华| 另类亚洲欧美激情| 一区二区av电影网| 久久精品国产亚洲网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 成人特级av手机在线观看| 一个人免费看片子| 亚洲综合色惰| 自线自在国产av| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲成人一二三区av| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产中年淑女户外野战色| 久久人妻熟女aⅴ| 丰满少妇做爰视频| 亚洲成色77777| 国精品久久久久久国模美| 亚洲,欧美,日韩| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 两个人免费观看高清视频 | 国产深夜福利视频在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文天堂在线官网| 欧美日韩av久久| 美女大奶头黄色视频| 欧美日韩av久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲成人手机| 波野结衣二区三区在线| av卡一久久| 少妇高潮的动态图| 国国产精品蜜臀av免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品午夜福利在线看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 我的女老师完整版在线观看| 老熟女久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热这里只有精品一区| 一区在线观看完整版| 国产精品伦人一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 另类精品久久| 欧美精品一区二区免费开放| 国产69精品久久久久777片| 在线观看免费日韩欧美大片 | a级毛色黄片| 中文欧美无线码| 91精品国产九色| 日韩伦理黄色片| 久久精品国产a三级三级三级| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日日啪夜夜爽| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| videos熟女内射| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产亚洲91精品色在线| 久热这里只有精品99| 91久久精品国产一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久久久久成人| 日本av手机在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品少妇久久久久久888优播| 国产欧美亚洲国产| 精品少妇内射三级| 久久人妻熟女aⅴ| 国产淫片久久久久久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 简卡轻食公司| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费av中文字幕在线| 欧美高清成人免费视频www| 成人影院久久| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 最近手机中文字幕大全| 我的老师免费观看完整版| 午夜激情福利司机影院| av在线观看视频网站免费| 久热久热在线精品观看| 亚洲av成人精品一二三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品色激情综合| 精品一品国产午夜福利视频| 搡老乐熟女国产| 欧美人与善性xxx| av国产精品久久久久影院| 亚洲成色77777| av有码第一页| 久久综合国产亚洲精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 熟女电影av网| 国产 精品1| 午夜av观看不卡| 99热这里只有精品一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 六月丁香七月| 亚洲欧美精品自产自拍| 少妇 在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品欧美亚洲77777| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新|