分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響

曾憲靜+程景學

[摘要] 目的 探討分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響。 方法 回顧性分析2012年6月～2014年6月在我院分娩的單胎、初產(chǎn)、頭位、足月孕婦的臨床資料，自然分娩總例數(shù)3154例，其中使用分娩鎮(zhèn)痛197例，隨機選取其中150例無痛分娩的孕婦作為實驗組，另外選擇同期分娩同等條件未使用無痛分娩的孕婦150例作為對照組。采用t檢驗、χ2檢驗等統(tǒng)計學方法比較實驗組與對照組產(chǎn)婦在分娩時疼痛程度、分娩時間、新生兒1 min、5 min Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量及剖宮產(chǎn)率。 結(jié)果 實驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；實驗組與對照組第二產(chǎn)程時間比較無明顯統(tǒng)計學差異（P=0.191），在第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間上相比差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000、0.000、0.000）；兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量比較無統(tǒng)計學差異（P=0.785、0.770、0.541）；實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。 結(jié)論 通過分娩鎮(zhèn)痛能明顯地減輕產(chǎn)婦在分娩時所產(chǎn)生的疼痛感，可在很大程度上降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰健康無不良影響，分娩鎮(zhèn)痛值得在臨床上進一步推廣使用。

[關鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；新生兒；Apgar評分

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0069-03

自然分娩被認為是最有利的分娩方式，但分娩疼痛可致孕產(chǎn)婦恐懼、焦慮，與其他多種因素共同造成高剖宮產(chǎn)率[1]。 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學和麻醉醫(yī)學的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛以其易于操作、起效快等優(yōu)點被廣泛應用[2]，分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦不再拒絕陰道分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，但分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響成為孕婦和醫(yī)務人員共同關心的問題。本研究主要探討應用分娩鎮(zhèn)痛以觀察其對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2012年6月～2014年6月在我院常規(guī)產(chǎn)前檢查、單胎、初產(chǎn)、頭位、無妊娠并發(fā)癥、足月孕產(chǎn)婦的臨床資料3154例進行回顧性分析，其中使用分娩鎮(zhèn)痛197例。按有無應用分娩鎮(zhèn)痛各隨機選取150例分為實驗組和對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡（t=1.031，P=0.302）、妊娠時間（t=0.448，P=0.652）、新生兒體重（t=0.276，P=0.754）等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

實驗組采用硬膜外麻醉進行無痛分娩，對照組不采用任何措施。無痛分娩具體操作步驟如下：建立通暢的靜脈通路；在孕婦臨產(chǎn)后于腰椎2～3間隙間進行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管，測試平面成功后連接微泵，藥物濃度配比0.1%羅哌卡因+4 μg/mL 舒芬太尼；設置連續(xù)輸入量為（5～6）mL/h，自控量設為2 mL，鎖定時間為10 min[3]。

1.3觀察指標

鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率。

1.4 疼痛分級

參照WHO疼痛分級標準分為4級[4]。0級：無痛；1級：輕度疼痛，病人安靜可休息；2級：中度疼痛，病人可平靜；3級：重度疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安。0級、1級為顯效，2級為有效，3級為無效。

1.5 窒息分度

兩組新生兒Apgar評分標準參照第八版婦產(chǎn)科學[5]，新生兒Apgar評分<7分為窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

見表2。實驗組應用鎮(zhèn)痛措施后產(chǎn)婦疼痛感明顯減弱，疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

由表3可知，實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程時間比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量比較

見表4。兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分及孕婦產(chǎn)后2 h出血量比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.4兩組剖宮產(chǎn)率比較

見表5。實驗組自然分娩例數(shù)明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦通過自然分娩后，術后恢復較快。同時嬰兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓后，有利于嬰兒呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等方面的發(fā)育[6]。從本研究結(jié)果可以看出，實驗組鎮(zhèn)痛有效率達97.3%（0級和1級），其中無痛（對應于0級）比例達54%，無一例重度疼痛（3級）；對照組無痛和輕微疼痛的僅占3.33%，而重度疼痛的高達57.3%，實驗組鎮(zhèn)痛效果顯著。研究資料表明，分娩劇痛能夠引起產(chǎn)婦體內(nèi)一系列內(nèi)分泌反應，血管收縮，胎盤血供減少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率增加[4，7]。分娩鎮(zhèn)痛給產(chǎn)婦在產(chǎn)程中提供了最有效的疼痛抑制[8]，避免了產(chǎn)婦劇烈運動所造成的耗氧量及代謝增加，同時也大大增加了產(chǎn)婦對分娩的信心，提高了自然分娩率[9]。分娩鎮(zhèn)痛由于產(chǎn)婦得到了休息，產(chǎn)后出血發(fā)生無增加[10-12]。本研究結(jié)果為分娩鎮(zhèn)痛的使用提供了實踐依據(jù)，能夠大大增強產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心。

通過對實驗組和對照組在各個產(chǎn)程時間上的分析，實驗組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間相對于對照組，分別平均減少了2.24 h（24.9%）、0.03 h（3.2%）、0.03 h（20%）和2.1 h（22.8%），從數(shù)據(jù)看，分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間上效果顯著，對第二、第三產(chǎn)程時間影響不大，由于第三產(chǎn)程時間較短，分娩鎮(zhèn)痛對第三產(chǎn)程時間的影響也具有統(tǒng)計學意義（表3），因此，分娩鎮(zhèn)痛應用于第一產(chǎn)程效果最好。有研究資料表明，使用分娩早期鎮(zhèn)痛，母體兒茶酚胺釋放減少，子宮收縮活動明顯增強，從而加速了產(chǎn)程[13]。我院正式開展分娩鎮(zhèn)痛剛剛2年多，分娩鎮(zhèn)痛率從最初0.05%上升至目前的6.9%，而目前歐洲等地區(qū)實施分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)高達90%以上。目前國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛情況尚不足1%[14]，但剖宮產(chǎn)率達50%[15]，在本研究中未使用分娩鎮(zhèn)痛的對照組剖宮產(chǎn)率40.0%，而使用分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)率僅有9.3%（表5），由此可見，分娩時的疼痛是導致高剖產(chǎn)率的主要因素之一，因此，推廣應用分娩鎮(zhèn)痛應該能夠大大降低剖宮產(chǎn)率，顯著提高自然分娩率。endprint

從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內(nèi)發(fā)生窒息的例數(shù)實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學認為分娩鎮(zhèn)痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統(tǒng)計學上看，二者也無統(tǒng)計學差異，可以認為分娩鎮(zhèn)痛不會引起產(chǎn)后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮(zhèn)痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，對第三產(chǎn)程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產(chǎn)婦的疼痛，顯著增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產(chǎn)率，對于提高自然分娩率以及產(chǎn)婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮(zhèn)痛不會顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和嬰兒窒息，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮(zhèn)痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發(fā)展，促進我國優(yōu)生工作的進步。

[參考文獻]

[1] 宋波，方利文，張穎，等. 妊娠婦女剖宮產(chǎn)狀況及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2009，25（10）：1244-1245.

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從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內(nèi)發(fā)生窒息的例數(shù)實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學認為分娩鎮(zhèn)痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統(tǒng)計學上看，二者也無統(tǒng)計學差異，可以認為分娩鎮(zhèn)痛不會引起產(chǎn)后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮(zhèn)痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，對第三產(chǎn)程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產(chǎn)婦的疼痛，顯著增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產(chǎn)率，對于提高自然分娩率以及產(chǎn)婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮(zhèn)痛不會顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和嬰兒窒息，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮(zhèn)痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發(fā)展，促進我國優(yōu)生工作的進步。

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從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內(nèi)發(fā)生窒息的例數(shù)實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學認為分娩鎮(zhèn)痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統(tǒng)計學上看，二者也無統(tǒng)計學差異，可以認為分娩鎮(zhèn)痛不會引起產(chǎn)后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮(zhèn)痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，對第三產(chǎn)程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產(chǎn)婦的疼痛，顯著增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產(chǎn)率，對于提高自然分娩率以及產(chǎn)婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮(zhèn)痛不會顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和嬰兒窒息，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮(zhèn)痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發(fā)展，促進我國優(yōu)生工作的進步。

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