改進無張力疝修補術(shù)對腹外疝的臨床療效探析

陸海濤

[摘要] 目的 分析研究改進無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的臨床效果。 方法 選調(diào)我院收治的132例腹外疝患者，分析比較不同手術(shù)方法的治療情況。 結(jié)果 觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用改進無張力疝修補術(shù)方法治療腹外疝疾病，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 改進；無張力疝修補術(shù)；腹外疝

[中圖分類號] R656.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-162-03

在腹部外科疾病中，腹外疝疾病比較常見，分析認為該疾病發(fā)生主要是因腹內(nèi)壓增高以及腹壁強度下降。臨床治療腹外疝疾病的方法較多，藥物方法雖然也能起到改善患者的臨床癥狀效果，但治療效果不佳[1-2]。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)方法治療效果明顯優(yōu)于藥物治療方法，但極易并發(fā)多種疾病，會影響患者生命健康[3]。采用何種有效方法成功治療腹外疝疾病，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中，給予腹外疝采用改進無張力疝修補術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取樣分析我院從2012年5月～2013年3月收治的132例腹外疝患者，男75例，女57例，年齡18～72歲，平均（45.0±1.1）歲。所選取的患者入院后均經(jīng)臨床檢查確診為腹外疝，觀察內(nèi)環(huán)口缺損直徑約為0.5～3.6cm，發(fā)病類型：直疝32例，斜疝100例。并發(fā)癥：合并糖尿病患32例，合并長期便秘35例，合并高血壓42例，合并慢性支氣管炎23例。根據(jù)手術(shù)方法不同將其劃分為兩組，對照組66例，觀察組66例，分析兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)治療，常規(guī)Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修補術(shù)，疝囊游離后，將補片放置在腹直肌后間隙中，并將下端固定在cooper韌帶，上段放置在內(nèi)斜肌和腹直肌之間，補片周邊縫合固定后再將切口關(guān)閉。觀察組采用改進無張力疝修補術(shù)治療，于麻醉后在恥骨結(jié)節(jié)部位向外側(cè)延長做出一個切口，取出切口長為5cm，完全顯露出恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)，并將腹外斜肌腱膜切開后繼續(xù)向下游離直至腹股溝韌帶處，并采用Bassini法游離精索，之后暴露疝囊游離，將Mycromesh以及Bard補片內(nèi)側(cè)剪成腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀，牽開精索后，補片圓角在不可吸收線作用下固定于恥骨上腹直肌前鞘，之后將補片重疊在腹直肌鞘上1.5cm；連續(xù)縫合腹股溝韌帶與補片下緣直至內(nèi)環(huán)處，并在補片外側(cè)做出一個切口形成上下兩尾片，并采用止血鉗鉗夾上片后向精索下方拉去，最后精索位置在上下尾片間，縫合好補片上緣后，并將其固定縫合在腹外斜肌腱膜處，之后將切口關(guān)閉。觀察待患者身體恢復(fù)良好后，可適當(dāng)下床活動。詳細記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及隨訪觀察后12個月復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件分析處理，采用x2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)變化情況，具體見表1。

從本次研究中可以看出，觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者14例并發(fā)癥，6例感染，3例陰囊血腫，2例血清腫，3例缺血性睪丸炎。觀察組2例感染并發(fā)癥。

3 討論

腹外疝為腹外科疾病，外科治療最基本的手術(shù)方法為疝修補術(shù)方法。且隨著手術(shù)方法不斷進步發(fā)展，越來越多手術(shù)方法被應(yīng)用于臨床治療中，但臨床研究表明，該方法應(yīng)用于治療后，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率[4-7]。分析傳統(tǒng)疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因為，未清楚認識腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，腹股溝區(qū)局部組織的膠原纖維代謝異常是修補不成功的主要原因。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是通過高危結(jié)扎疝囊，重建張力性內(nèi)環(huán)，加強腹股溝管后壁方法完成。在修補術(shù)中，采用聯(lián)合肌腱方法，不利于完全愈合；不在同一解剖平面縫合，張力較大且多為錯位對合，不符合解剖學(xué)特點，這樣極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8-11]。隨著臨床手術(shù)方法不斷進步，臨床提出采用無張力疝修補術(shù)治療，就是指利用不吸收高分子人工材料對缺損進行修復(fù)，允許疝修補在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)以及不造成縫合張力情況下進行。當(dāng)前該方法已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛認可[12-14]。本次研究中，對照組患者采用常規(guī)疝修補術(shù)治療，觀察組患者采用改進無張力疝修補術(shù)治療，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯少于對照組，且不同手術(shù)方法治療后，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)率明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)的腹外疝修補術(shù)相比，改進無張力疝修補術(shù)手術(shù)操作更為方便，時間短，有利于術(shù)后患者身體健康的早日恢復(fù)，大大減少患者的手術(shù)治療時間以及住院時間。且研究組采用的無張力疝修補術(shù)中所選取的材料，更符合人體的解剖學(xué)特特征，應(yīng)用于疝修補治療中，對人體組織產(chǎn)生的影響較小，可顯著提高人體舒適度，有利于患者術(shù)后身體健康的早日恢復(fù)。且無張力疝修補術(shù)治療后起到的抗感染效果良好，可有效減輕患者術(shù)后疼痛、感染情況，減少局部牽扯隆起，組織相容性以及親和力良好，可快速與人體組織黏合固定，徹底治愈患者疾病，減少疾病復(fù)發(fā)[15]。

綜上所述，腹外疝作為一種腹部外科疾病，臨床治療時，重點是進行有效修補，減少對周圍組織造成的創(chuàng)傷，采用改進無張力疝修補術(shù)，操作方便快捷，可大大縮短手術(shù)時間，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)， 其應(yīng)用更為安全，可有效減少并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)，對于提高患者生命質(zhì)量效果顯著。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint