腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系及護(hù)理

王麗鵑+蘇寧+孫國(guó)云

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結(jié)論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強(qiáng)自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)作答的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)于存在閱讀困難的患者由調(diào)查組逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)后幫助填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個(gè)方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、透析時(shí)間等，自我管理行為主要包括換液和導(dǎo)管護(hù)理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監(jiān)測(cè)，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調(diào)查采用采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調(diào)查內(nèi)容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫(yī)囑服藥、控制水鹽、營(yíng)養(yǎng)等完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動(dòng)等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷48份，回收有效問(wèn)卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護(hù)理方法 首先是根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，由于患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對(duì)治療和護(hù)理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護(hù)理效果。護(hù)理人員要通過(guò)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過(guò)積極調(diào)動(dòng)患者家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立生活和治療的信心；其次是加強(qiáng)患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習(xí)慣難以糾正，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，往往存在認(rèn)知錯(cuò)誤，特別是在飲食、生活規(guī)律等方面[4]。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個(gè)人習(xí)慣等方面對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的危害、治療方法的優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對(duì)病情以及治療的認(rèn)識(shí)和重視，并根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況建立合理的飲食方案，指導(dǎo)患者及其家屬掌握日常自我護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩關(guān)系量表采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫(yī)囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監(jiān)測(cè)、水鹽控制、營(yíng)養(yǎng)攝入的管理方面相對(duì)較差，而在營(yíng)養(yǎng)攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復(fù)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)管理至關(guān)重要，主要是由于透析患者容易發(fā)生影響不良，從而影響腹透效果和預(yù)后[8-9]。而如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)引起其他并發(fā)癥發(fā)生。比如蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，而如果攝入量過(guò)大又會(huì)引起血磷增高，營(yíng)養(yǎng)控制不合理是導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強(qiáng)自我管理，做好飲食記錄，從而對(duì)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的攝入進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個(gè)很重要同時(shí)管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因?yàn)樾难懿l(fā)癥是死亡的最常見(jiàn)原因，而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的原因中，容量超負(fù)荷是非常常見(jiàn)的因素，由此提示，控制容量負(fù)荷對(duì)于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調(diào)整不合理生活方式，很多剛開(kāi)始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無(wú)鹽，這就需要臨床人員加強(qiáng)健康宣教和護(hù)理干預(yù)。

國(guó)外著名研究者Bandura提出，要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過(guò)有效的方式提高患者的自我效能來(lái)提高其自我管理行為[12]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解、不良情緒，因此，針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，并綜合患者的文化程度、個(gè)性特征進(jìn)行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過(guò)本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王蕓，王赟.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 劉會(huì)霞，王麗巧，張俊霞，等.持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁寧，等.2例維持性腹膜透析并發(fā)韋尼克氏腦病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王蘭，駱?biāo)仄?，全蕾，?協(xié)議護(hù)理對(duì)腹膜透析病人容量負(fù)荷的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：439-440.

[8] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王鐵云，賴(lài)學(xué)莉，等.總劑量靜脈滴注鐵劑治療腹膜透析患者貧血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，關(guān)錦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（z1）：21.

[11] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：615-617.

[12] 馬艷秋，蘇春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部評(píng)估及護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結(jié)論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強(qiáng)自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)作答的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)于存在閱讀困難的患者由調(diào)查組逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)后幫助填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個(gè)方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、透析時(shí)間等，自我管理行為主要包括換液和導(dǎo)管護(hù)理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監(jiān)測(cè)，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調(diào)查采用采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調(diào)查內(nèi)容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫(yī)囑服藥、控制水鹽、營(yíng)養(yǎng)等完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動(dòng)等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷48份，回收有效問(wèn)卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護(hù)理方法 首先是根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，由于患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對(duì)治療和護(hù)理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護(hù)理效果。護(hù)理人員要通過(guò)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過(guò)積極調(diào)動(dòng)患者家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立生活和治療的信心；其次是加強(qiáng)患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習(xí)慣難以糾正，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，往往存在認(rèn)知錯(cuò)誤，特別是在飲食、生活規(guī)律等方面[4]。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個(gè)人習(xí)慣等方面對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的危害、治療方法的優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對(duì)病情以及治療的認(rèn)識(shí)和重視，并根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況建立合理的飲食方案，指導(dǎo)患者及其家屬掌握日常自我護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩關(guān)系量表采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫(yī)囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監(jiān)測(cè)、水鹽控制、營(yíng)養(yǎng)攝入的管理方面相對(duì)較差，而在營(yíng)養(yǎng)攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復(fù)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)管理至關(guān)重要，主要是由于透析患者容易發(fā)生影響不良，從而影響腹透效果和預(yù)后[8-9]。而如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)引起其他并發(fā)癥發(fā)生。比如蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，而如果攝入量過(guò)大又會(huì)引起血磷增高，營(yíng)養(yǎng)控制不合理是導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強(qiáng)自我管理，做好飲食記錄，從而對(duì)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的攝入進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個(gè)很重要同時(shí)管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因?yàn)樾难懿l(fā)癥是死亡的最常見(jiàn)原因，而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的原因中，容量超負(fù)荷是非常常見(jiàn)的因素，由此提示，控制容量負(fù)荷對(duì)于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調(diào)整不合理生活方式，很多剛開(kāi)始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無(wú)鹽，這就需要臨床人員加強(qiáng)健康宣教和護(hù)理干預(yù)。

國(guó)外著名研究者Bandura提出，要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過(guò)有效的方式提高患者的自我效能來(lái)提高其自我管理行為[12]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解、不良情緒，因此，針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，并綜合患者的文化程度、個(gè)性特征進(jìn)行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過(guò)本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王蕓，王赟.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 劉會(huì)霞，王麗巧，張俊霞，等.持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁寧，等.2例維持性腹膜透析并發(fā)韋尼克氏腦病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王蘭，駱?biāo)仄迹?，?協(xié)議護(hù)理對(duì)腹膜透析病人容量負(fù)荷的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：439-440.

[8] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王鐵云，賴(lài)學(xué)莉，等.總劑量靜脈滴注鐵劑治療腹膜透析患者貧血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，關(guān)錦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（z1）：21.

[11] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：615-617.

[12] 馬艷秋，蘇春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部評(píng)估及護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結(jié)論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強(qiáng)自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系以及相應(yīng)的護(hù)理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)作答的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)于存在閱讀困難的患者由調(diào)查組逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)后幫助填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個(gè)方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、透析時(shí)間等，自我管理行為主要包括換液和導(dǎo)管護(hù)理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監(jiān)測(cè)，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調(diào)查采用采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調(diào)查內(nèi)容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫(yī)囑服藥、控制水鹽、營(yíng)養(yǎng)等完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動(dòng)等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷48份，回收有效問(wèn)卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護(hù)理方法 首先是根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，由于患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對(duì)治療和護(hù)理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護(hù)理效果。護(hù)理人員要通過(guò)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過(guò)積極調(diào)動(dòng)患者家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立生活和治療的信心；其次是加強(qiáng)患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習(xí)慣難以糾正，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，往往存在認(rèn)知錯(cuò)誤，特別是在飲食、生活規(guī)律等方面[4]。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個(gè)人習(xí)慣等方面對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的危害、治療方法的優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對(duì)病情以及治療的認(rèn)識(shí)和重視，并根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況建立合理的飲食方案，指導(dǎo)患者及其家屬掌握日常自我護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩關(guān)系量表采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項(xiàng)與患者的自我效能之間均呈正相關(guān)（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫(yī)囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監(jiān)測(cè)、水鹽控制、營(yíng)養(yǎng)攝入的管理方面相對(duì)較差，而在營(yíng)養(yǎng)攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復(fù)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)管理至關(guān)重要，主要是由于透析患者容易發(fā)生影響不良，從而影響腹透效果和預(yù)后[8-9]。而如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)引起其他并發(fā)癥發(fā)生。比如蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，而如果攝入量過(guò)大又會(huì)引起血磷增高，營(yíng)養(yǎng)控制不合理是導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強(qiáng)自我管理，做好飲食記錄，從而對(duì)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的攝入進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個(gè)很重要同時(shí)管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因?yàn)樾难懿l(fā)癥是死亡的最常見(jiàn)原因，而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的原因中，容量超負(fù)荷是非常常見(jiàn)的因素，由此提示，控制容量負(fù)荷對(duì)于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調(diào)整不合理生活方式，很多剛開(kāi)始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無(wú)鹽，這就需要臨床人員加強(qiáng)健康宣教和護(hù)理干預(yù)。

國(guó)外著名研究者Bandura提出，要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過(guò)有效的方式提高患者的自我效能來(lái)提高其自我管理行為[12]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解、不良情緒，因此，針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，并綜合患者的文化程度、個(gè)性特征進(jìn)行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過(guò)本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint