鹽酸右美托咪定在聯(lián)合阻滯麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用

張嬌嬌+劉麗霞

[摘要] 目的 觀察鹽酸右美托咪定在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選擇擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。D組為右美托咪定組，C組為對(duì)照組。觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），體位變?yōu)榻厥缓?0min（T2），截石位后50min（T3），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果 C組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP明顯高于D組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于D組（P<0.05），D組在T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP明顯低于T0，T2時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0（P<0.05）。兩組患者術(shù)中躁動(dòng)、寒顫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定應(yīng)用在聯(lián)合阻滯麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中能夠提供良好的鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸右美托咪定；聯(lián)合阻滯麻醉；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-83-03

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近年來(lái)興起的一種治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)療法。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鹽酸右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，還可以減少麻醉藥的用量[1-2]。本研究旨在觀察聯(lián)合阻滯麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～ 2012年12月我院擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例，年齡45～65歲，平均（53.6±3.2）歲體重55～80kg，平均（65.3±2.1）kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)心肺疾病史，無(wú)重要臟器功能障礙，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組），對(duì)照組（C組），每組各40例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，兩組患者均側(cè)臥位經(jīng)L2～3間隙行聯(lián)合阻滯麻醉，穿刺成功后注入0.5%的左布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020570）2.5～3.0mL，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，推注3mL 2%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021072）為試驗(yàn)劑量，患者無(wú)全脊麻癥狀，麻醉平面控制在T8以下，給予低流量面罩吸氧（2L/min）。D組患者體位變?yōu)榻厥缓箪o脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248），負(fù)荷劑量0.5?g/kg，10min后以0.2～0.6?g/（kg·h）泵注維持，于手術(shù)結(jié)束前15min停止泵注。C組患者不給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），體位變?yōu)榻厥缓?0min（T2），截石位后50min（T3），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，煩躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡、能聽(tīng)從指令為3分，睡眠狀態(tài)、但可喚醒為4分，呼喚反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)、呼喚不醒為6分，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化和鎮(zhèn)靜效果比較

C組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP明顯高于D組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于D組（P<0.05），D組在T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP明顯低于T0，T2時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

術(shù)中躁動(dòng)、寒顫的發(fā)生率，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)療法。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，為許多年老體弱，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開(kāi)放性大手術(shù)的患者提供了一種簡(jiǎn)單安全的手術(shù)方法。但與此同時(shí)也增加了麻醉的難度，對(duì)麻醉操作和術(shù)中管理提出了更高的要求。

麻醉方法多采用聯(lián)合阻滯麻醉，手術(shù)體位采取截石位，經(jīng)尿道插入電切鏡，術(shù)中使用灌洗液不斷沖洗以維持術(shù)野的清晰，長(zhǎng)時(shí)間清醒狀態(tài)下保持特殊體位患者難以堅(jiān)持，易出現(xiàn)煩躁不安、體動(dòng)，從而影響手術(shù)操作[4-5]。大量灌洗液會(huì)帶走患者身體熱量，導(dǎo)致寒顫的發(fā)生[6]。

鹽酸右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，是一種新型的高效、高選擇性和特異性的α2腎上腺素體激動(dòng)劑[7-8]，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感作用，其作用機(jī)制主要與其激動(dòng)中樞突觸后α2腎上腺受體，抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)，使交感神經(jīng)張力降低及加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性有關(guān)，也與其交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度有關(guān)[9-10]。右美托咪定可明顯減少術(shù)中麻醉藥物用量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，呼吸抑制輕等特點(diǎn)，此外，還有抗寒顫和利尿等作用[11]。

本研究顯示右美托咪定組的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為患者提供了良好的鎮(zhèn)靜作用，術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，但應(yīng)用右美托咪定可以顯著降低血壓和心率[12-13]，存在心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯的患者要慎用。

綜上所述，鹽酸右美托咪定應(yīng)用在聯(lián)合阻滯麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中能夠起到良好的鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，能有效預(yù)防寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，是一種良好的輔助鎮(zhèn)靜用藥。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：773-776.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1096.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1199.

[4] 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.

[5] 楊文曉，王金蘭，郭寶富，等.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2085-2087.

[6] 吳海洋，李新德.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊(cè)），2002，22（4）：227-230.

[7] 梁飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93

[8] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：66-70.

[9] 陳媛媛，楊夏，屈文慧.鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：15-16.

[10] Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-19.

[11] 王超平，王龍.右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉期間寒顫反應(yīng)的效果觀察比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （24）：4614.

[12] 周紅梅，肖旺頻，趙慧琴，等.右旋美托咪啶輸注對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28（12）：2230-2233.

[13] Chen C，Chen K，Chang K，et al. Dexmedetomidine related bradycardia leading to cardiac arrest in a dog[J].Pakistan Veterinary J，2012，32（1）：635-636.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：773-776.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1096.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1199.

[4] 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.

[5] 楊文曉，王金蘭，郭寶富，等.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2085-2087.

[6] 吳海洋，李新德.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊(cè)），2002，22（4）：227-230.

[7] 梁飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93

[8] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：66-70.

[9] 陳媛媛，楊夏，屈文慧.鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：15-16.

[10] Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-19.

[11] 王超平，王龍.右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉期間寒顫反應(yīng)的效果觀察比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （24）：4614.

[12] 周紅梅，肖旺頻，趙慧琴，等.右旋美托咪啶輸注對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28（12）：2230-2233.

[13] Chen C，Chen K，Chang K，et al. Dexmedetomidine related bradycardia leading to cardiac arrest in a dog[J].Pakistan Veterinary J，2012，32（1）：635-636.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：773-776.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1096.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1199.

[4] 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.

[5] 楊文曉，王金蘭，郭寶富，等.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2085-2087.

[6] 吳海洋，李新德.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊(cè)），2002，22（4）：227-230.

[7] 梁飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93

[8] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：66-70.

[9] 陳媛媛，楊夏，屈文慧.鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：15-16.

[10] Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-19.

[11] 王超平，王龍.右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉期間寒顫反應(yīng)的效果觀察比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （24）：4614.

[12] 周紅梅，肖旺頻，趙慧琴，等.右旋美托咪啶輸注對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28（12）：2230-2233.

[13] Chen C，Chen K，Chang K，et al. Dexmedetomidine related bradycardia leading to cardiac arrest in a dog[J].Pakistan Veterinary J，2012，32（1）：635-636.

（收稿日期：2014-09-24）endprint