ICU患者氣管插管的心血管應(yīng)激反應(yīng)與不同麻醉手段相關(guān)性

鄭和平

[摘要] 目的 對比不同麻醉方法應(yīng)用于ICU患者氣管插管的效果，觀察心血管應(yīng)激反應(yīng)，探尋最佳麻醉療法。 方法 選取我院治療的60例ICU患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，均采用氣管插管誘導(dǎo)，靜脈麻醉。觀察組予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、1mg/kg氯胺酮聯(lián)合使用；對照組予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，對比觀察兩組麻醉前后血液動力學(xué)變化。 結(jié)果 與麻醉前相比，觀察組與對照組氣管插管麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率均有明顯改變，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血壓、心率波動幅度明顯小于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、芬太尼應(yīng)用于氣管插管麻醉誘導(dǎo)患者，效果顯著，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 心血管應(yīng)激反應(yīng)；麻醉；重癥監(jiān)護(hù)病房；氣管插管

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-81-03

麻醉誘導(dǎo)即指患者接受麻醉后，從神經(jīng)感知清醒逐漸變?yōu)榭蛇M(jìn)行手術(shù)操作狀態(tài)的全過程，在導(dǎo)入氣管時，是麻醉意外的高發(fā)階段，易導(dǎo)致心跳驟停、氣管痙攣，主要源于血液動力學(xué)突然改變[1-3]。對于ICU患者而言，機(jī)體呼吸循環(huán)已進(jìn)入代償時段，一旦血流動力學(xué)急劇改變，極可能引起患者氣道痙攣，呼吸衰竭，生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性對于挽救ICU患者意義重大[5]。本研究通過觀察氯胺酮聯(lián)合芬太尼、丙泊酚及咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼、丙泊酚臨床效果，對比兩組血流動力學(xué)波動狀態(tài)，尋找最佳麻醉療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣的ICU患者作為研究對象，將已選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。其中男41例，女19例，平均年齡（38±16）歲，平均體重（60±12） kg。60例患者中，慢阻肺呼吸衰竭21例，創(chuàng)傷性濕肺呼吸困難32例，急性呼吸窘迫綜合征7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予5μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20130013）、0.1mg/kg維庫溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20066941）、1mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022820）聯(lián)合使用進(jìn)行氣管插管麻醉誘導(dǎo)，麻醉采用靜脈給藥；對照組給予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20031071）聯(lián)合使用行氣管插管麻醉誘導(dǎo)，麻醉采用靜脈給藥。參與實(shí)驗(yàn)研究的所有患者均行緊急氣管插管機(jī)械通氣，操作氣管插管前應(yīng)有創(chuàng)監(jiān)測，對比觀察組同對照組麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)動態(tài)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

行氣管插管麻醉誘導(dǎo)前，做好監(jiān)測患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）準(zhǔn)備，記錄患者動脈壓（MAP）和HR值，取平均值作為基礎(chǔ)對照值，于患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管時記錄患者第1、3、5分鐘MAP和HR值，同結(jié)果對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在行氣管插管麻醉誘導(dǎo)前MAP與HR含量相比無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。插管后，同觀察組相比，對照組MAP與HR均明顯升高，兩組具有可比性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在行麻醉誘導(dǎo)氣管插管時，通常會引起機(jī)體較為強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，刺激機(jī)體分泌內(nèi)源性物質(zhì)，皮質(zhì)激素等可刺激機(jī)體誘發(fā)心血管疾病[6-8]。尤其對于ICU患者而言，身體機(jī)能已經(jīng)處于代償階段，心血管系統(tǒng)極其脆弱敏感，一旦血流動力學(xué)發(fā)生劇烈波動[9]，很容易引發(fā)心肌梗死、腦出血等急性病癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，給予ICU患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，麻醉方法尤為重要。臨床在給予患者氣管插管時，由于血流動力學(xué)急劇改變[10]，患者M(jìn)AP與HR迅速變化，氣管插管前MAP降低，而插管后MAP迅速升高，這一現(xiàn)象源于丙泊酚可抑制人體交感神經(jīng)興奮[11]。在給予患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管時通常會對機(jī)體造成心血管應(yīng)激反應(yīng)，這一現(xiàn)象一直是臨床麻醉治療企圖避免的，然而截止到目前為止，臨床仍然對此毫無對策。心血管產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時會迅速改變患者血壓，嚴(yán)重危及患者生命，主要因?yàn)榛颊咴谛袣夤懿骞苓^程中，會對咽喉部以及氣管黏膜產(chǎn)生強(qiáng)力刺激[12]，刺激機(jī)體血流動力學(xué)應(yīng)激改變，患者血壓與心率顯著升高，這種現(xiàn)象十分短暫[13]，然而由于變化過于激烈，其對機(jī)體損害程度極其嚴(yán)重。臨床常規(guī)處理方式主要是給予大劑量麻醉劑，然而此法也存在極大的生命隱患。本研究顯示，氯胺酮作為興奮心血管系統(tǒng)的麻醉劑，其鎮(zhèn)靜麻醉效果十分顯著，然而，患者靜麻醉誘導(dǎo)后MAP上升，HR加快；對比而言，咪達(dá)唑侖可以降低患者M(jìn)AP與HR指標(biāo)。本次研究將氯胺酮同丙泊酚、芬太尼聯(lián)合使用，結(jié)果顯示氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、芬太尼給予ICU患者全麻時[14]，MAP及HR波動幅度明顯小于咪達(dá)唑侖聯(lián)合復(fù)合芬太尼、丙泊酚組合，表明氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以繼續(xù)加大麻醉劑量使用，有待于臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉誘導(dǎo)氣管插管患者，效果較為顯著，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。

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