熱敷加多磺酸粘多糖乳膏治療化學(xué)性靜脈炎的療效觀察

張秀俊 梁艷 金志迎 張全興 司延晨

化學(xué)性靜脈炎是由于靜脈輸入高濃度、刺激性大、pH值和滲透壓超過正常值、細(xì)胞毒性強(qiáng)的藥物，且藥液稀釋不足，直接刺激血管壁，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，造成靜脈和鄰近皮膚組織紅、腫、熱、痛，血管收縮、變硬甚至機(jī)化、阻塞，引起的局部靜脈無菌性炎性反應(yīng)［1］。它不但給患者增加了痛苦，而且影響治療的順利開展，如果處理不當(dāng)，還容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為了探索更有效的治療化學(xué)性靜脈炎的方法，解除患者及家屬對(duì)靜脈給藥治療的后顧之憂，及避免不必要的醫(yī)患矛盾，我科采用多磺酸粘多糖乳膏外涂加熱敷治療化學(xué)性靜脈炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年12月使用胺碘酮、甘露醇、脂肪乳藥物后出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的住院患者各20例，其中男34例，女26例;年齡33～82歲，平均年齡56歲;采用外周靜脈輸液方式，靜脈炎均發(fā)生在手背或前臂，所有病例靜脈炎不同程度的存在局部組織紅、腫、熱、痛或有硬結(jié)的表現(xiàn)，其中Ⅱ級(jí)靜脈炎43例，Ⅲ級(jí)靜脈炎17例，面積1.5 cm×2.0 cm ～5.0 cm ×4.5 cm 或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線8～15 cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡38～82歲。對(duì)照組男16例，女14例;年齡33～79歲。2組病例各級(jí)靜脈炎所占比例及性別構(gòu)成、年齡、用藥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組:在靜脈炎區(qū)域中心擠出多磺酸粘多糖乳膏(商品名喜療妥，生產(chǎn)廠家Mobilat Productions Gmbh)0.5～1.0 g/次，用無菌棉簽將喜遼妥軟膏沿靜脈炎血管的走勢(shì)方向均勻外涂于患處，范圍超過病變2 cm，再以螺旋式的手法局部按摩涂藥部位2 min，動(dòng)作輕柔，力度均勻，待藥物充分吸收。然后在靜脈炎區(qū)域包裹保鮮膜，將裝有1/3熱水(水溫40～50℃)的熱水袋(熱水袋外可裹上毛巾)放于患處，以患者感到溫?zé)釣橐?，切忌有燙、痛感，熱敷30 min，間隔1 h后再熱敷30 min。如上操作每日4次。

表1 2組患者基本資料 n=30，例

1.2.2 對(duì)照組:將四層無菌紗布覆蓋于患者出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的部位，范圍超過病變2 cm，然后用20 ml注射器(摘下針頭)將50%硫酸鎂溶液10～15 ml均勻地浸透紗布(以不滴藥液為好)，然后在紗布外包裹上保鮮膜以防止硫酸鎂溶液蒸發(fā)，最后用膠布固定保鮮膜。每次1 h，每日更換4次。

1.3 靜脈炎的分級(jí) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，0級(jí):沒有癥狀;Ⅰ級(jí):輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;Ⅲ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3 d局部紅腫消失，沿靜脈走向紅線變淺，疼痛消失，靜脈彈性恢復(fù)。有效:治療5 d局部紅腫消失，疼痛消失。無效:治療7 d靜脈炎未見好轉(zhuǎn)?？傆行轱@效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=30，例(%)

2.2 2組患者治療效果時(shí)間比較 試驗(yàn)組紅腫消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間及靜脈彈性恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果時(shí)間比較n=30，d，±s

表3 2組患者治療效果時(shí)間比較n=30，d，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 紅腫消退時(shí)間 疼痛消退時(shí)間 靜脈彈性恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組 1.0 ±0.3* 1.8 ±0.3* 2.9 ±0.1*對(duì)照組3.3 ±0.2 4.5 ±0.4 5.7 ±0.3

3 討論

靜脈炎是靜脈藥物治療常見的并發(fā)癥之一，按其病因可分為化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎，臨床上尤以化學(xué)性靜脈炎多見?；瘜W(xué)性靜脈炎的發(fā)生與刺激性藥物進(jìn)入血管后刺激血管壁、血管內(nèi)皮脫水、缺血、缺氧導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)有關(guān);同時(shí)高滲透性、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性藥液刺激血管內(nèi)膜，使血管通透性升高，藥液外滲或滲出到血管外造成組織炎癥或壞死。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

鹽酸胺碘酮注射液是三類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見藥物，但其pH值為2.5～4.0，外周靜脈應(yīng)用時(shí)可引起血漿pH值改變，對(duì)局部血管造成較強(qiáng)的刺激，其作用超出了血液的緩沖和應(yīng)激能力，易損傷血管內(nèi)膜發(fā)生靜脈炎，同時(shí)碘對(duì)血管的刺激性很強(qiáng)，可引起血管擴(kuò)張，通透性增加，引起以圍繞毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥，形成水腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3 mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生。如需靜脈滴注超過1 h時(shí)，胺碘酮注射液濃度不應(yīng)超過2 mg/ml，除非應(yīng)用中央靜脈導(dǎo)管。

甘露醇注射液為組織脫水藥，常用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。其作用機(jī)制是通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量，其降低顱內(nèi)壓的作用快速而有效;此外，甘露醇還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，具有腦保護(hù)作用。但臨床應(yīng)用時(shí)為達(dá)到良好的脫水效果，需每隔6～8 h反復(fù)用藥，且要求快速靜脈滴注(250 ml液量宜在20 min內(nèi)輸入)，因此對(duì)局部血管易導(dǎo)致較嚴(yán)重的損傷，容易發(fā)生靜脈炎，其發(fā)生機(jī)制為［3］:甘露醇為高滲溶液，滲透壓高達(dá)1 098 m Osm/L(正常血漿滲透壓為 240～340 mOsm/L)，快速輸入甘露醇又沒有足量的血流緩沖，使血管內(nèi)膜暴露于高滲溶液中，高滲溶液吸取血管壁細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水，局部血小板凝聚形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。表現(xiàn)為自穿刺點(diǎn)沿靜脈上行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，血管壁增厚，彈性消失，靜脈如繩索般硬、滾、滑。

脂肪乳注射液是一種濃縮的高能量腸外營(yíng)養(yǎng)液，由注射用大豆油和注射用卵磷脂組成，含有機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素——脂肪酸，脂肪酸是體內(nèi)重要的能量來源。但由于其微粒直徑較大，其微粒直徑大小和生物特性與天然乳糜微粒相似，靜脈滴注時(shí)對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激，易引起血管的痙攣收縮，還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成靜脈的炎性浸潤(rùn)改變，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［4］。

多磺酸粘多糖是從動(dòng)物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)抑制血小板聚集，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，阻止血栓形成，加速已有血栓的溶解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，迅速緩解疼痛，其效果在使用喜遼妥后4～8 h內(nèi)產(chǎn)生。另外，它通過抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。因此，本藥能防止淺表血栓形成，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，阻止局部炎癥的擴(kuò)散并加速其吸收，并能促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，有利于組織的復(fù)原，治療化療性靜脈炎有較好的療效［5］。臨床應(yīng)用證實(shí)該藥具有抗炎、抗?jié)B出、止痛和促進(jìn)傷口愈合的藥理作用，可軟化血管、軟化硬結(jié)及早消除穿刺后瘀斑和血腫效果。且此藥溫和易吸收，對(duì)皮膚無不良刺激，耐受性較好，患者易于接受。

熱敷能夠擴(kuò)張局部皮膚血管，改善血液循環(huán)，加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)組織中毒物的排出，同時(shí)血流量增多，白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，局部組織新陳代謝加速，促使機(jī)體局部皮膚的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱敷，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散;炎癥后期用熱敷，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限，具有促進(jìn)炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用［6］。同時(shí)能增加藥物吸收的面積，利于藥物更好地吸收。

多磺酸粘多糖乳膏藥性溫和，易于吸收，無刺激性，患者易接受;熱敷取材方便，操作簡(jiǎn)單。多磺酸粘多糖乳膏的藥理作用和熱敷的物理作用累加，顯著提高了靜脈炎的治療效果。

50%硫酸鎂溶液濕敷后，利用其高滲作用吸收水腫，能使水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，并可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷而擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)炎性滲出物的消散，從而減輕紅腫、灼熱、疼痛等炎性反應(yīng)。硫酸鎂濕敷治療化學(xué)性靜脈炎療效一般，且作用持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，需要經(jīng)常更換，操作繁瑣;而且容易結(jié)晶，使紗布?jí)K干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收;刺激患者的皮膚，讓患者感到不舒適，依從性降低。

綜上所述，熱敷局部血管后再均勻涂抹多磺酸粘多糖乳膏治療化學(xué)性靜脈炎效果明顯優(yōu)于常規(guī)的50%硫酸鎂溶液濕敷，顯效快，治愈時(shí)間短，有效率提高了43.3%。多磺酸粘多糖乳膏加熱敷治療化學(xué)性靜脈炎，簡(jiǎn)便實(shí)用，易操作，患者易接受，值得臨床推廣。

1 李旬，項(xiàng)亞娟，劉迎梅.喜遼妥在靜脈炎防治中的研究進(jìn)展.上海護(hù)理，2009，9:74-76.

2 楊蔚，王海燕，阿華.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25:989-991.

3 馬麗，李俊英，付嵐.靜脈留置針致靜脈炎的防治進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14:2622-2624.

4 劉月利.硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿低溫濕敷減輕阿奇霉素所致疼痛及靜脈炎.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24:46-47.

5 沈艷.喜遼妥與50%硫酸鎂治療化療性靜脈炎的療效對(duì)比.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31:175-176.

6 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.258-259.