• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    面頸部脂肪分區(qū)結(jié)構(gòu)的解剖研究及應(yīng)用進(jìn)展

    2015-01-20 15:32:59公美華楊大平
    中國(guó)美容整形外科雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:鼻唇眼輪間隔

    公美華, 楊大平, 李 寧

    ?

    綜 述

    面頸部脂肪分區(qū)結(jié)構(gòu)的解剖研究及應(yīng)用進(jìn)展

    公美華, 楊大平, 李 寧

    面頸部脂肪分區(qū); 面頸部老化; 面頸部年輕化; 溝槽; 結(jié)構(gòu)性脂肪移植

    人們一直認(rèn)為面部和軀體的皮下脂肪層是一個(gè)連續(xù)的層次。然而RJ Rohrich等應(yīng)用尸體解剖研究了面頸部的脂肪層,通過對(duì)皮下脂肪層進(jìn)行組織染色,發(fā)現(xiàn)皮下脂肪層被染料分區(qū)染色,起自淺表筋膜、止于真皮的纖維間隔,將皮下脂肪層分隔成不同的脂肪分區(qū),從而證實(shí)了“面部皮下脂肪層不是一個(gè)融合的、連續(xù)的層次,而是高度局限在固定區(qū)域或間隔內(nèi)”的理論[1-3]。纖維間隔形成了脂肪分區(qū)間的互聯(lián)框架,限制了面部的剪切力,通過防止面部活動(dòng)過程中血管撕裂,這些纖維間隔可能發(fā)揮穩(wěn)定皮膚精細(xì)血供的作用[2]。對(duì)面頸部脂肪分區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的深入研究,將會(huì)有助于找到精確、有效、安全、可重復(fù)地進(jìn)行結(jié)構(gòu)性脂肪移植的方法。

    1 面頸部脂肪分區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系

    1.1 頰脂肪分區(qū) 由內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)顳-頰3個(gè)獨(dú)立的脂肪分區(qū)組成。內(nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)位于鼻唇溝外側(cè),眼輪匝肌限制韌帶是其上界,下頰脂肪分區(qū)為其下界。面靜脈沿著內(nèi)側(cè)頰部脂肪分區(qū)的深面走行,與面動(dòng)脈之間有一定距離;中間頰脂肪分區(qū)位于腮腺的內(nèi)側(cè),其上部與顴大肌附著,在顴大肌韌帶處這3個(gè)頰脂肪分區(qū)的纖維間隔匯合,形成高密度附著區(qū)。纖維間隔邊界融合可以通過斷層掃描,進(jìn)行劃分。中間頰脂肪分區(qū)與內(nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)毗鄰,他們的纖維間隔融合成致密的筋膜網(wǎng),此處與顴大肌韌帶、腮腺咬肌韌帶的位置相對(duì)應(yīng)。來自面橫動(dòng)脈的穿支穿行于中頰部纖維間隔內(nèi),構(gòu)成中頰脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè)界。外側(cè)顳頰脂肪分區(qū)最大,位于腮腺的淺層,與顳脂肪分區(qū)相鄰。是耳前切口除皺術(shù)中,位置最先發(fā)生改變的脂肪分區(qū)。來自顳淺動(dòng)脈的穿支穿行于外側(cè)顳頰纖維間隔內(nèi),成為外側(cè)顳頰脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè)邊界[1-3]。1.2 鼻唇溝脂肪分區(qū) 鼻唇溝脂肪分區(qū)位于中部頰脂肪分區(qū)前方,與下頰脂肪分區(qū)重疊。上界為口輪匝肌限制韌帶,位于口輪匝肌脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè),與顴大肌下方止點(diǎn)相交。內(nèi)眥動(dòng)脈發(fā)出很多穿支穿行于鼻唇溝纖維間隔內(nèi)進(jìn)入皮膚。年齡和性別對(duì)鼻唇溝脂肪分區(qū)的影響不大,但在一些尸體解剖上,鼻唇溝脂肪分區(qū)與內(nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)的重疊程度有區(qū)別[1-4]。1.3 深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū) 其為深部脂肪分區(qū),外界為顴大肌和頰脂肪墊,內(nèi)界為鼻基底周圍的梨形韌帶,上界是眼輪匝肌韌帶,下界是口輪匝肌下脂肪室;淺面是表淺內(nèi)側(cè)、中部頰脂肪分區(qū),深部是上頜骨骨膜。環(huán)繞著提口角肌[5-6],主要血供來源于眶下血管,面橫動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈分出小的分支營(yíng)養(yǎng)深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū),眶下動(dòng)脈斷裂或者栓塞,會(huì)阻斷深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)主干血供,可能引起前頰凸起降低或消失。2011年,B Ristow指出上頜骨骨膜和深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)之間的潛在空間可能是面部年輕化的位點(diǎn),RJ Rohrich將其命名為Ristow′s space,是應(yīng)用自體脂肪移植進(jìn)行面部年輕化的獨(dú)立區(qū)域。擴(kuò)容深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)可以達(dá)到增加顴突前方凸起、改善鼻唇溝、糾正下瞼V型-畸形、重建年輕頰部外觀的效果。2006年,JM Stuzin指出,外側(cè)頰脂肪分區(qū)形態(tài)隨著年齡增加會(huì)發(fā)生變形,但擴(kuò)容外側(cè)頰脂肪室,無(wú)法增加顴突凸起。在對(duì)SMAS進(jìn)行操作時(shí),可以改善外側(cè)頰脂肪區(qū)的外形。1.4 下頰脂肪分區(qū) 下頰脂肪分區(qū)是一個(gè)獨(dú)立的脂肪分區(qū)。與降口角肌相接,內(nèi)側(cè)界為降唇肌,下界是頸闊肌融合成的膜。在下頜限制韌帶區(qū)域降唇肌和頸闊肌交匯,斷成掃描可以清晰區(qū)分鼻唇溝脂肪分區(qū)和下頰脂肪。下頜纖維間隔起自下頜骨緣,止于皮膚,分隔下頰脂肪室和頸部脂肪室。下頰脂肪分區(qū)在下頜骨邊緣上方分為下頰上脂肪分區(qū)和下頰下脂肪分區(qū),二者相互獨(dú)立。下頰上脂肪分區(qū)為鼻唇溝的最下界,毗鄰鼻唇溝脂肪分區(qū),向前延續(xù)到口角,后方毗鄰顴骨凹陷上的脂肪分區(qū)和下頰下脂肪分區(qū)。下頰下脂肪分區(qū)位于下頰上脂肪分區(qū)的下外側(cè),上方毗鄰下頰上脂肪分區(qū)和顴骨,前方為前頰,后方為腮腺-咬肌筋膜上的脂肪組織,下界為下頜骨緣,下頰下脂肪與下頜下脂肪室尾部交疊[7]。糾正下頰贅肉是面頸部提升手術(shù)成功的最重要的因素之一,手術(shù)方式包括SMAS提升和重新定位頰部的垂直向量,或二者聯(lián)合應(yīng)用[7-8]。采用頸闊肌折疊能進(jìn)一步改善下頜骨邊緣的輪廓。如果此時(shí)下頜骨上仍存在下頰贅肉,也可以在直視下切除[7]。1.5 額顳部脂肪分區(qū) 額顳部脂肪分區(qū)由3部分組成:中央額部脂肪分區(qū)、顳中部脂肪分區(qū)、外側(cè)顳頰脂肪分區(qū)。中央額部脂肪分區(qū)位于額部中央,與兩側(cè)顳中部脂肪分區(qū)均接觸,下界為鼻背。顳中部脂肪分區(qū)位于額中間脂肪分區(qū)的外側(cè),外側(cè)界為顳上部間隔,下界為眼輪匝肌限制韌帶,與顳中部間隔相近。外側(cè)顳頰脂肪分區(qū),從額部延續(xù)至頸部區(qū)域,是最大的頰部脂肪分區(qū),同時(shí)也是第3個(gè)額部脂肪分區(qū)。其內(nèi)側(cè)界有獨(dú)立的纖維間隔,即lateral cheek septum外頰部間隔。其在外頰部與外側(cè)額脂肪分區(qū)連接,且與頸部脂肪分區(qū)相接。1.6 眶周脂肪分區(qū) 眶周有3個(gè)皮下脂肪分區(qū):上眶脂肪分區(qū)、下眶脂肪分區(qū)、外側(cè)眶周脂肪分區(qū)。上眶脂肪分區(qū)由眼輪匝肌限制韌帶界定,且走行于上眶部。眼輪匝肌限制韌帶沿著上眶部和下眶部走行,最后在內(nèi)眥角和外眥角處融合。下眶脂肪分區(qū)是一個(gè)薄的、位于下瞼軟骨下方的皮下脂肪層。下界為眼輪匝肌限制韌帶和頰部脂肪分區(qū)間隔,內(nèi)側(cè)界和外側(cè)界為內(nèi)眥角和外眥角。外側(cè)眶周脂肪分區(qū),上界為顳下部脂肪分區(qū)間隔,下界為頰間隔上方,顴大肌與下眶脂肪分區(qū)相連,來自顳淺動(dòng)脈的顴-眶穿支沿著外側(cè)顳-頰脂肪分區(qū)和外側(cè)眶周脂肪分區(qū)之間的顳下部纖維間隔走行。1.7 眼輪匝肌下脂肪分區(qū) 眼輪匝肌下脂肪分區(qū)是位于下瞼眼輪匝肌下的眶周脂肪。1990年,JW May等最先描述了上瞼的眼輪匝肌下脂肪。1995年,AE Aiache和OM Ramirez描述了下瞼的眼輪匝肌下脂肪分區(qū)的解剖,指出眼輪匝肌下脂肪分區(qū)位于眶顴韌帶的尾部。2009年,RJ Rohrich等對(duì)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)進(jìn)行了解剖學(xué)研究,得出眼輪匝肌下脂肪分區(qū)分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)不同的區(qū)域,并指出其與深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)的關(guān)系。內(nèi)側(cè)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)沿眶緣從內(nèi)眥延續(xù)到外眥,毗鄰深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū),進(jìn)而維持上頜與眶緣的延續(xù)性。外側(cè)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)位于外側(cè)眶緣,起自外眥,止于顳脂肪墊。淚溝為下界。內(nèi)側(cè)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)位于外側(cè)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)和深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)之間,深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)位于眼周深部脂肪分區(qū)的最內(nèi)側(cè)。有的患者在20多歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻顴溝,此時(shí),沒有必要擴(kuò)充內(nèi)側(cè)或外側(cè)眼輪匝肌下脂肪分區(qū)的容量,而應(yīng)沿著內(nèi)側(cè)眶緣對(duì)深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性脂肪移植,能夠有效改善鼻顴溝[9]。1.8 口輪匝肌下脂肪分區(qū) Rohrich和Pessa[10]對(duì)口周肌肉下脂肪分區(qū)的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn),紅唇和白唇的脂肪分區(qū)都位于口輪匝肌下,黏膜腺體分散在脂肪室內(nèi)。組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn),口輪匝肌下脂肪的前界是紅唇和黏膜的交界線,外界是顴肌。擴(kuò)容紅唇下脂肪室能夠重新界定唇紅緣,重建飽滿、凸起、外翻的唇部形態(tài),重現(xiàn)年輕的唇外觀,且改善口周皺紋。1.9 頦下脂肪分區(qū) 頦下脂肪分區(qū)位于下頜骨下方,來自頦下動(dòng)脈的穿支界定了其前外側(cè)界。隨著年齡增加,頦下脂肪分區(qū)容量增加。頦下脂肪分區(qū)對(duì)于頸部的年輕外觀起著至關(guān)重要的作用。對(duì)頦下脂肪室進(jìn)行自體脂肪移植,會(huì)有效改善唇頦凹陷[6,11]。1.10 頸闊肌下脂肪分區(qū) 對(duì)新鮮尸體的冠狀面斷層掃描顯示,頸闊肌下脂肪由中間、內(nèi)側(cè)、外側(cè)頸闊肌下脂肪分區(qū)組成。皆位于口底,下頜舌骨肌上方,頸闊肌及其筋膜下方。這3個(gè)脂肪分區(qū)可以通過顏色進(jìn)行劃分:中間頸闊肌下脂肪呈黃色,而內(nèi)側(cè)及外側(cè)脂肪呈現(xiàn)與頰脂肪相近的蒼白色。中間頸闊肌下脂肪分區(qū)位于筋膜下,緊鄰二腹肌前腹。掀開頸闊肌后,可見中間、內(nèi)側(cè)、外側(cè)頸闊肌下脂肪分區(qū)分界明顯。內(nèi)側(cè)和外側(cè)頸闊肌下脂肪分區(qū)位于舌下唾液腺及二腹肌的淺面。為了達(dá)到頸部年輕化的目的,而去除中間頸闊肌下脂肪分區(qū)存在風(fēng)險(xiǎn),如頸部輪廓不規(guī)則。在年輕的頸部,中間頸闊肌下脂肪分區(qū)是飽滿的,這才使得頸部中線處呈圓潤(rùn)凸出的外觀,而不是90°折角形態(tài)。即使是很臃腫的頸部,也不要去除所有的中間頸闊肌下脂肪,過分去除頸闊肌下脂肪可能導(dǎo)致頸部扁平、扭曲的外觀。注意這些解剖細(xì)節(jié),應(yīng)用頸部吸脂技術(shù)進(jìn)行頸部年輕化能避免頸部不規(guī)則等并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。

    2 面部脂肪分區(qū)與面頸部溝槽形成的關(guān)系

    ⑴鼻唇溝:其周圍有3個(gè)脂肪層,淺表層包括鼻唇溝脂肪分區(qū)和下頰上脂肪分區(qū),后者位于前者的下方。中層為深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè)部分,位于提上唇肌和提上唇鼻翼肌的下面。深層的脂肪室位于骨膜和深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè)部分之間。中層及深層脂肪分區(qū)的內(nèi)側(cè)緣都超過鼻唇溝脂肪分區(qū),且位于鼻唇溝的下面[13-14]。深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)的容量萎縮是形成鼻唇溝皺褶的決定性因素[6]。⑵唇頜槽:又稱木偶紋,起自口角,沿著降唇肌的內(nèi)緣,止于下頜骨韌帶。唇頜槽區(qū)域只有一層脂肪,其位于唇頜脂肪分區(qū)和下頰脂肪分區(qū)之間,降口角肌的內(nèi)側(cè)緣走行在唇頜槽內(nèi)。尸體解剖證實(shí),唇頜槽明顯的尸體較唇頜槽不明顯的尸體的唇頜脂肪室要薄。⑶眉間紋:這個(gè)區(qū)域只有一層脂肪組織。眉間紋的淺面為中央額部脂肪分區(qū),但眉間紋與這個(gè)脂肪分區(qū)的間隔無(wú)解剖學(xué)關(guān)系。⑷淚溝:又稱鼻顴溝、前頰褶。 淚溝位于鼻唇溝脂肪分區(qū)的頭側(cè)、眶下脂肪分區(qū)中下側(cè)之間。其向外側(cè)延續(xù)為中頰脂肪分區(qū)和眶下脂肪分區(qū)之間的眶頰溝。深度上,淚溝位于鼻唇溝脂肪分區(qū)和內(nèi)頰脂肪分區(qū)的深面,低于眶緣,毗鄰眼輪匝肌下脂肪分區(qū)。

    擴(kuò)充中央額部脂肪分區(qū)有助于改善眉間紋,應(yīng)用肉毒毒素也能通過抑制皺眉肌和降眉間肌的收縮改善眉間紋。為了改善鼻唇溝,首先應(yīng)該填充深部脂肪分區(qū),其次是進(jìn)行面部提升。鼻唇溝、淚溝、木偶紋是兩個(gè)或多個(gè)脂肪分區(qū)的間隔的交界,此時(shí)的解決方法只能是容量擴(kuò)充,以限定結(jié)締組織間隔對(duì)其皮膚插入點(diǎn)的影響。由于淚溝區(qū)域的深部和表淺的脂肪分區(qū)都被骨-皮韌帶分隔,因此,改善淚溝的方法可能依賴于釋放眼輪匝肌限制韌帶[4,15]。

    3 老化過程中面頸部脂肪分區(qū)的改變

    Gierloff等[4]應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維成形技術(shù)對(duì)面中部脂肪室進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)面中部表淺脂肪層由鼻唇溝脂肪分區(qū)、內(nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)、中部頰脂肪分區(qū)、額顳脂肪分區(qū)、上眶脂肪分區(qū)、下眶脂肪分區(qū)、外側(cè)眶脂肪分區(qū)構(gòu)成;深脂肪層由眼輪匝肌下脂肪分區(qū)、深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)構(gòu)成。在老化過程中,淺表脂肪分區(qū),如鼻唇溝脂肪分區(qū)的脂肪細(xì)胞肥大,而深部脂肪分區(qū),如深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)脂肪細(xì)胞萎縮,并且受性別、體質(zhì)量指數(shù)的影響[5]。在老化過程中,脂肪分區(qū)向下方遷移,出現(xiàn)眼輪匝肌下緣新月形凹陷、鼻顴皺褶加深。脂肪分區(qū)向下遷移不是重力作用的結(jié)果,而是頰脂墊的頰外延部容量萎縮的結(jié)果。頰脂墊的頰外延部的萎縮導(dǎo)致內(nèi)頰脂肪分區(qū)和中頰脂肪分區(qū)失去支撐,加重了這些脂肪分區(qū)的下移。面中部脂肪分區(qū)老化的另一個(gè)理論是脂肪分區(qū)容量向下方轉(zhuǎn)移。此發(fā)現(xiàn)提示,應(yīng)用自體脂肪移植進(jìn)行面部年輕化時(shí),應(yīng)降低脂肪分區(qū)下部容量,增加脂肪分區(qū)頭側(cè)容量。鼻唇溝脂肪分區(qū)、內(nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)頭側(cè)容量降低將加重淚溝、鼻唇溝、眶顴溝,然而擴(kuò)容鼻唇溝脂肪分區(qū)下部,會(huì)導(dǎo)致更明顯的鼻唇溝和下頰贅肉。擴(kuò)容深部?jī)?nèi)側(cè)頰脂肪分區(qū)和鼻旁深部脂肪分區(qū),即三角脂肪分區(qū)[8],能夠達(dá)到改善甚至消除鼻唇溝的效果[15]。

    了解面頸部所有組織在面部老化過程中所起的作用是面頸部年輕化的研究重點(diǎn)。對(duì)于面頸部淺層和深層脂肪分區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系及老化過程中變化的深入研究,是找到面部年輕化最有效方法的重要途徑,同時(shí)也將會(huì)指導(dǎo)面頸部結(jié)構(gòu)性脂肪移植技術(shù)的精確、有效、安全、可重復(fù)的進(jìn)行。

    [1] Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 2007,119(7):2219-2227.

    [2] Schaverien MV, Pessa JE, Rohrich RJ. Vascularized membranes determine the anatomical boundaries of the subcutaneous fat compartments[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,123(2):695-700.

    [3] Rohrich RJ, Pessa JE. The retaining system of the face:histologic evaluation of the septal boundaries of the subcutaneous fat compartments[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,121(5):1804-1809.

    [4] Gierloff M, Stohring C, Buder T, et al. Aging changes of the midfacial fat compartments: A computed tomographic study[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,129(1):263-273.

    [5] Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,121(6):2107-2112.

    [6] Wan D, Amirlak B, Giessler P, et al. The differing adipocyte morphologies of deep versus superficial midfacial fat compartments: A cadaveric study[J]. Plast Reconstr Surg, 2014,133(5):615-622.

    [7] Reece EM, Pessa JE, Rohrich RJ. The mandibular septum: anatomical observations of the jowls in gging-implications for facial rejuvenation[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,121(4):1414-1420.

    [8] Rohrich RJ, Ghavami A, Constantine FC, et al. Lift-and-fill face lift: integrating the fat compartments[J]. Plast Reconstr Surg, 2014,133(6):756-767.

    [9] Kpodzo DS, Nahai F, McCord CD. Malar mounds and festoons: review of current management[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2014,34(2):235-248.

    [10] Rohrich RJ, Pessa JE. The anatomy and clinical implications of perioral submuscular fat[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(1):266-271.

    [11] Hatef DA, Koshy JC, Sandoval SE, et al. The submental fat compartment of the neck[J]. Semin Plast Surg, 2009,23(4):288-291.

    [12] Rohrich RJ, PessaJE. The subplatysmal supramylohyoid fat[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,126(2):589-595.

    [13] Pessa JE. Commentary on: Defining the fat compartments in the neck: a cadaver study[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2014,34(4):507-509.

    [14] Gierloff M, Stohring C, Buder T, et al. The subcutaneous fat compartments in relation to aesthetically important facial folds and rhytides[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(10):1292-1297.

    [15] Pessa JE, Rohrich RJ. Discussion: Aging changes of the midfacial fat compartments: a computed tomographic study[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,129(1):274-275.

    150086 黑龍江 哈爾濱,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形美容科

    公美華(1990-),女,內(nèi)蒙古人,碩士研究生.

    楊大平,150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形美容科,電子信箱:daping_yang@yeah.net

    10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.007

    2015-07-29)

    猜你喜歡
    鼻唇眼輪間隔
    眼輪匝肌毫針排刺治療特發(fā)性眼瞼痙攣患者的臨床療效
    間隔問題
    間隔之謎
    打敗鼻唇溝 恢復(fù)年輕光彩
    皮膚眼輪匝肌復(fù)合體在瞼成形術(shù)中的臨床應(yīng)用分析
    鼻唇溝雙葉皮瓣在鼻翼缺損修復(fù)中的應(yīng)用
    面部除皺術(shù)中顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋眼輪匝肌治療魚尾紋的臨床研究
    容量提升理論指導(dǎo)下的鼻唇溝填充技術(shù)
    上樓梯的學(xué)問
    眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的療效分析
    侵犯人妻中文字幕一二三四区| 大型av网站在线播放| 午夜久久久在线观看| 在线国产一区二区在线| 九色国产91popny在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| or卡值多少钱| 日韩欧美免费精品| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品国产一区二区精华液| 中文字幕人妻熟女乱码| 十八禁人妻一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 波多野结衣高清作品| 在线天堂中文资源库| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美黑人精品巨大| av中文乱码字幕在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲色图av天堂| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲中文av在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 99精品欧美一区二区三区四区| 深夜精品福利| 国产欧美日韩一区二区三| 一区福利在线观看| 99re在线观看精品视频| 一级a爱片免费观看的视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 韩国精品一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美日韩黄片免| 在线观看www视频免费| 久久 成人 亚洲| 高潮久久久久久久久久久不卡| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产单亲对白刺激| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线av久久热| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 少妇的丰满在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 91麻豆av在线| √禁漫天堂资源中文www| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产在线精品亚洲第一网站| 制服人妻中文乱码| 天堂影院成人在线观看| 亚洲在线自拍视频| 99国产精品99久久久久| 韩国av一区二区三区四区| 女性被躁到高潮视频| 午夜两性在线视频| 曰老女人黄片| 国产一区二区三区视频了| 自线自在国产av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇 在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一级黄色大片毛片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美成人午夜精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 少妇 在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 18禁观看日本| 国产av在哪里看| 美女大奶头视频| 日韩欧美一区视频在线观看| avwww免费| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| videosex国产| 69av精品久久久久久| 又大又爽又粗| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av片东京热男人的天堂| √禁漫天堂资源中文www| 看黄色毛片网站| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产av不卡久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 色播亚洲综合网| 丝袜美腿诱惑在线| 免费搜索国产男女视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人精品无人区| 国产色视频综合| 99热6这里只有精品| tocl精华| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 观看免费一级毛片| 午夜日韩欧美国产| 久热爱精品视频在线9| 日韩精品青青久久久久久| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产成人精品无人区| 久久久久国内视频| 男人操女人黄网站| 欧美黄色淫秽网站| 一本精品99久久精品77| 在线国产一区二区在线| 超碰成人久久| 老司机靠b影院| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲第一青青草原| 国产午夜精品久久久久久| 91成年电影在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 1024手机看黄色片| 成人国语在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 人人妻人人看人人澡| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产爱豆传媒在线观看 | 国产99白浆流出| 久久精品人妻少妇| 美女免费视频网站| 黄色女人牲交| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| а√天堂www在线а√下载| 一区二区三区精品91| 精品无人区乱码1区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲第一青青草原| 亚洲精品一区av在线观看| 精品国产亚洲在线| 757午夜福利合集在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91大片在线观看| 国产成人欧美在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 香蕉丝袜av| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| netflix在线观看网站| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 一级毛片女人18水好多| 欧美中文日本在线观看视频| 1024手机看黄色片| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美中文日本在线观看视频| 观看免费一级毛片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久国产精品影院| 亚洲精品在线观看二区| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 高清毛片免费观看视频网站| 国产日本99.免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲专区字幕在线| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人影院久久av| 婷婷丁香在线五月| 香蕉久久夜色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 99国产极品粉嫩在线观看| 1024香蕉在线观看| av在线天堂中文字幕| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜福利成人在线免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品人妻少妇| 中文资源天堂在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久99热这里只有精品18| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩精品中文字幕看吧| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲,欧美精品.| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲五月婷婷丁香| 两人在一起打扑克的视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产黄片美女视频| 国产又爽黄色视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久午夜亚洲精品久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲成人免费电影在线观看| av欧美777| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av福利片在线| xxx96com| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲美女黄片视频| 啦啦啦 在线观看视频| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美性长视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久国内视频| 国产激情久久老熟女| 又黄又粗又硬又大视频| 国产99白浆流出| 亚洲av美国av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 中亚洲国语对白在线视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 窝窝影院91人妻| 妹子高潮喷水视频| 久久亚洲精品不卡| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人影院久久av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 搞女人的毛片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久久大精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 脱女人内裤的视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| www.999成人在线观看| 中国美女看黄片| 色av中文字幕| 欧美性长视频在线观看| 国产三级在线视频| av有码第一页| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 精品久久久久久,| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久热在线av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产高清激情床上av| 欧美日韩乱码在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 中文字幕av电影在线播放| 不卡一级毛片| 亚洲av美国av| 欧美乱妇无乱码| 黄片播放在线免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 黄片小视频在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美亚洲日本最大视频资源| 天堂√8在线中文| 欧美乱妇无乱码| 黄色a级毛片大全视频| 久久精品91蜜桃| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一区二区三区高清视频在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 后天国语完整版免费观看| www.熟女人妻精品国产| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 人妻久久中文字幕网| 亚洲色图av天堂| 国产av一区二区精品久久| 欧美黑人巨大hd| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲美女黄片视频| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美成人一区二区免费高清观看 | АⅤ资源中文在线天堂| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品日韩av在线免费观看| 国产一区二区激情短视频| 免费看十八禁软件| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩免费av在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产一区在线观看成人免费| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲中文av在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 青草久久国产| 国产视频内射| 一级毛片精品| 搞女人的毛片| 精品国产亚洲在线| 国产主播在线观看一区二区| a在线观看视频网站| 窝窝影院91人妻| 精品久久久久久,| 69av精品久久久久久| 欧美大码av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 久久久久亚洲av毛片大全| 黑丝袜美女国产一区| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品免费视频内射| 在线免费观看的www视频| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线观看一区二区三区| 国产成人影院久久av| 亚洲av片天天在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜日韩欧美国产| 少妇被粗大的猛进出69影院| 好男人在线观看高清免费视频 | 久久久久久大精品| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品国产区一区二| 久久久国产精品麻豆| 精品久久蜜臀av无| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| www日本在线高清视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲国产看品久久| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 中亚洲国语对白在线视频| 国内精品久久久久精免费| 久久人人精品亚洲av| 国产成人影院久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久久精品欧美日韩精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 悠悠久久av| 欧美zozozo另类| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产乱人伦免费视频| 亚洲国产精品999在线| a级毛片a级免费在线| 成年人黄色毛片网站| 级片在线观看| 欧美性长视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜精品在线福利| 久久人妻av系列| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲国产看品久久| 免费观看人在逋| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成人久久性| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 天堂影院成人在线观看| 岛国在线观看网站| 午夜福利18| 久久久水蜜桃国产精品网| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲第一电影网av| 激情在线观看视频在线高清| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久香蕉国产精品| 国产av又大| 黄色丝袜av网址大全| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲国产精品999在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 热99re8久久精品国产| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲中文av在线| av在线播放免费不卡| 黄色视频,在线免费观看| 在线播放国产精品三级| av中文乱码字幕在线| 一本久久中文字幕| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美黄色片欧美黄色片| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲中文字幕日韩| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| xxx96com| 一级a爱片免费观看的视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 日韩国内少妇激情av| 亚洲久久久国产精品| 老司机福利观看| 自线自在国产av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 男人舔奶头视频| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久久久久中文| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲人成电影免费在线| 欧美精品亚洲一区二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲第一电影网av| 国产野战对白在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 婷婷亚洲欧美| 午夜福利欧美成人| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 免费看日本二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中亚洲国语对白在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品国产区一区二| 男女之事视频高清在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美丝袜亚洲另类 | 黄片小视频在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久久九九精品二区国产 | 久久九九热精品免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久青草综合色| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久精品91蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久性视频一级片| 久久久久久久久免费视频了| 18禁观看日本| 黄色视频,在线免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 激情在线观看视频在线高清| 免费av毛片视频| 久久性视频一级片| 日韩大尺度精品在线看网址| 男人舔女人的私密视频| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜福利视频1000在线观看| 热re99久久国产66热| av在线播放免费不卡| 在线av久久热| 男人舔奶头视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久精品影院6| 人人澡人人妻人| 一进一出好大好爽视频| 校园春色视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 丝袜在线中文字幕| 青草久久国产| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 夜夜爽天天搞| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 美女大奶头视频| 三级毛片av免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 青草久久国产| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久9热在线精品视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产视频一区二区在线看| a在线观看视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美在线一区亚洲| 日本熟妇午夜| 国产黄色小视频在线观看| 久久精品国产综合久久久| videosex国产| 精品国产国语对白av| 91成年电影在线观看| 欧美日本视频| 淫秽高清视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 天堂√8在线中文| 免费观看精品视频网站| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲人成网站高清观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 男女那种视频在线观看| 久久中文看片网| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品免费一区二区三区在线| 天堂影院成人在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 在线播放国产精品三级| 色综合亚洲欧美另类图片| 91大片在线观看| 黄片小视频在线播放| 男女那种视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品国产清高在天天线| 中文在线观看免费www的网站 | 欧美激情 高清一区二区三区| 级片在线观看| 不卡av一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 午夜a级毛片| www.精华液| 免费av毛片视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产成年人精品一区二区| 怎么达到女性高潮| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久 成人 亚洲| 亚洲性夜色夜夜综合| 老司机深夜福利视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 亚洲美女黄片视频| 精品久久蜜臀av无| 色综合亚洲欧美另类图片| xxx96com| 国产午夜精品久久久久久| 免费在线观看日本一区| 长腿黑丝高跟| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 美国免费a级毛片| 欧美zozozo另类| 麻豆成人av在线观看| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品在线美女| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜福利在线在线| 最新在线观看一区二区三区| 色在线成人网| 国产激情久久老熟女| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久久午夜电影| 欧美日本视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 91国产中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产视频内射| 两个人免费观看高清视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线天堂中文资源库| 色播在线永久视频| 日本a在线网址| 久久国产精品影院| 一本一本综合久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| www国产在线视频色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 天堂动漫精品| 91九色精品人成在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久久九九精品二区国产 | 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 观看免费一级毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品第一国产精品| 一个人免费在线观看的高清视频|