雌孕激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的效果

余 芳 姜 濤 趙晶晶

遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110005

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指年齡在40 歲以下的婦女出現(xiàn)煩躁失眠、精神抑郁、心悸多汗、面部潮紅、陰道干澀、性器官和乳房萎縮、月經(jīng)失調(diào)甚至繼發(fā)性閉經(jīng)引起不孕等。同時，卵巢早衰以血清中促性腺激素升高伴有雌激素水平降低為特征， 是一種婦產(chǎn)科常見病。由于卵巢早衰的病情十分復(fù)雜，治療起來非常困難， 卵巢早衰對婦女身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年調(diào)查結(jié)果顯示[2]，卵巢早衰的發(fā)生率約為1%，而在小于30 歲的婦女中發(fā)生率為0.1%，在我國，卵巢早衰的發(fā)病率約為5%。 隨著社會快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們工作壓力不斷增大，卵巢早衰的發(fā)病率也在逐年上升，并且發(fā)病機制尚不明確。有研究表明卵巢早衰好發(fā)于追求完美、急躁易怒、爭強好勝等事業(yè)成功、壓力過大的女性， 患者最明顯臨床癥狀是閉經(jīng)從而導(dǎo)致不孕，這給患者及其家庭生活造成嚴(yán)重的困擾[3]。 因此，卵巢早衰越來越受到社會各界的廣泛關(guān)注。目前的治療中，往往以激素替代療法及對癥支持治療為主，未能取得讓患者及其家庭滿意的治療效果。 隨著科技進(jìn)步及醫(yī)療水平日益完善， 許多研究認(rèn)為心理因素在卵巢早衰的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。在社會、家庭及自身多重壓力下， 卵巢早衰患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，更需要得到精神上的幫助，甚至需要進(jìn)行心理治療。有研究顯示，患者心理抑郁與卵巢早衰的發(fā)生發(fā)展具有一定的聯(lián)系，同時經(jīng)常保持良好的心情，經(jīng)常食用蔬菜水果可以防止卵巢早衰的發(fā)生[4]。 因此，卵巢早衰更需要心理醫(yī)生的共同關(guān)注。 為了提高卵巢早衰的治療效果，最大程度地減少患者的痛苦，本研究應(yīng)用雌孕激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)綜合治療卵巢早衰患者， 探討雌孕激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)對卵巢早衰的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年5 月～2014 年5 月遼寧電力中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的診斷為卵巢早衰患者64例，年齡31～39 歲，平均（35.31±2.67）歲，均符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 患者閉經(jīng)超過4 個月，同時伴有其他圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀；或者患者成長時間月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)時斷時續(xù)。 患者就診主訴中主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰道干澀、性生活不和諧、不孕癥以及雌激素缺乏癥狀：心悸、潮熱、抑郁、焦慮、失眠、記憶力減退等。 將患者隨機分為聯(lián)合治療組和單純激素組，每組各32 例。兩組年齡、婚史、月經(jīng)初潮、妊娠次數(shù)、有無吸煙史、 有無婦科病史等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性（表1）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

本研究中卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》制訂[5-6]。 當(dāng)患者符合以下3 點即可診斷為卵巢早衰：①患者年齡通常＜40 歲，閉經(jīng)時間一般至少＞4 個月經(jīng)周期， 同時伴有其他圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。②至少2 次血清檢測促卵泡生成素（FSH）＞40 U/L，雌二醇（E2）＜73.2 pmol/L，促黃體生成素（LH）增高或者維持正常水平（時間間隔需＞1 個月）。③超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者卵巢縮小同時缺乏竇卵泡，子宮萎縮，子宮內(nèi)膜呈單線狀[7]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者閉經(jīng)超過4 個月，并且表現(xiàn)卵巢早衰癥狀，血清學(xué)檢測和超聲檢查明確診斷為卵巢早衰。 ②無藥物過敏史，無血液系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥，無雌孕激素治療的禁忌證。③知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等其他基礎(chǔ)疾病所致的閉經(jīng)者；②患有肝病、糖尿病、心血管、腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法

單純激素組：進(jìn)行雌孕激素常規(guī)治療，患者給予戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：101A）1 mg/d，持續(xù)服用22 d，在服藥到第12 天的時候聯(lián)合口服地屈孕酮片（達(dá)芙通，Abbott Healthcare Products B.V，批號：346841）10 mg/d，戊酸雌二醇片及地屈孕酮聯(lián)合服用至第22 天， 兩藥同時停用?；颊邞?yīng)該在停藥的3～7 d 月經(jīng)來潮，月經(jīng)第5天繼續(xù)按上述劑量服用戊酸雌二醇片， 仍然按上述方法在12 d 聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮片。 如果患者在第1 個雌孕激素治療周期停藥后7 d 月經(jīng)未轉(zhuǎn)， 再按照之前方法服藥1 個療程，繼續(xù)觀察。 按此方法聯(lián)合用藥直至月經(jīng)規(guī)律后的3～6 個月，可停藥觀察，患者進(jìn)行復(fù)診， 根據(jù)患者具體情況及診斷決定是否繼續(xù)用藥。停藥1～2 個月后， 于月經(jīng)第2～5 天復(fù)查血清FSH、E2和LH。

聯(lián)合治療組：患者在進(jìn)行上述雌孕激素替代治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。選取富于愛心且責(zé)任心強的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)并且對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 心理治療周期為2 個月。 目的是緩解患者對疾病的恐懼心理，指導(dǎo)患者用藥，讓患者積極配合治療。具體內(nèi)容包括：給予患者人文關(guān)懷，理解尊重患者，主動與患者溝通談心， 詳細(xì)講述卵巢早衰的發(fā)病原理、特點及預(yù)期治療效果，消除患者消極情緒并鼓勵患者自我情緒調(diào)節(jié)，保證充足的睡眠，適當(dāng)活動；針對不同患者不同性格特征制訂相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，給予不同的恢復(fù)建議。例如，患者性格內(nèi)向，情緒低落、抑郁，那么在理解患者、給予基礎(chǔ)心理治療的基礎(chǔ)上，主要鼓勵患者從生活工作中尋找樂趣， 多進(jìn)行戶外活動，多與親友接觸傾訴，保持積極向上的生活態(tài)度；如果患者脾氣急躁，在基礎(chǔ)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強患者心理保健意識，自我調(diào)節(jié)，經(jīng)常聽舒緩的音樂，給予患者控制不良情緒的方法；如果患者生活壓力大，生活節(jié)奏緊張，主要調(diào)節(jié)患者的生活節(jié)奏，有意識地進(jìn)行放松訓(xùn)練；如果患者自卑，幫助患者樹立正確的價值觀，正確認(rèn)識自己，建立患者自信心等。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后臨床癥狀及月經(jīng)來潮情況。②監(jiān)測激素水平，治療前后檢測患者血清FSH、LH、E2水平（月經(jīng)來潮者在第2～5 天），觀察治療前后患者激素的變化。 ③治療后患者進(jìn)行幸福指數(shù)調(diào)查，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH） 評定患者主觀幸福感[8]，方法如下：在最近幾個月里，你是否有下面所描述的感受?如果符合你的情況，答“1=是”，如不符答“2=否”，如感到不清楚答“3=不知道”。評分：每項回答“是”，記2 分；答“不知道”，記1 分；答“否”記0 分。第19 項答“現(xiàn)在住地，”記2 分；“別的住地”記0 分。第23 項答“滿意”，記分2 分；“不滿意”，記0 分。

1.6 療效判定

治愈：患者臨床癥狀消失，夫妻性生活和諧，生殖器萎縮情況明顯改善，停止治療后恢復(fù)規(guī)律的月經(jīng)周期同時月經(jīng)稀少情況明顯改善；顯效：患者自覺臨床癥狀明顯減輕，夫妻性生活得到改善，生殖器萎縮減輕，服藥期間月經(jīng)周期規(guī)律，停藥后月經(jīng)恢復(fù)但是月經(jīng)周期長，一般＞40 d，月經(jīng)量少，F(xiàn)SH、LH 下降幅度＞30%，E2水平上升＞30%；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，停藥后無月經(jīng)[9]，同時患者血清FSH、LH 下降＜10%，E2水平上升＜10%。有效=治愈+顯效。幸福指數(shù)計算方法：MUNSH 由24 個條目組成，其中10 個條目反映正性情感（PA，5 個）和負(fù)性情感（NA，5 個）；14個條目反映正性體驗（PE，7 個）和負(fù)性體驗（NE，7個）。 計算公式：幸福指數(shù)= PA-NA+PE-NE，得分范圍-24～+24。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合治療組和單純激素組患者在進(jìn)行相應(yīng)治療后， 聯(lián)合治療組患者有效率明顯高于單純激素組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查比較

治療前，兩組患者在臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查等指標(biāo)均符合卵巢早衰的診斷，并且兩組周期性月經(jīng)出血、陰道干澀、 潮熱出汗、 心悸的發(fā)生率及FSH、LH 、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)過治療后，在卵巢早衰臨床表現(xiàn)上，兩組患者周期性月經(jīng)出血發(fā)生率均較治療前增高（P ＜0.01），聯(lián)合治療組明顯高于單純激素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組陰道干澀、潮熱出汗及煩躁失眠發(fā)生率均明顯降低（P ＜0.01），聯(lián)合治療組與單純激素組比較，減少更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）；而在心悸表現(xiàn)上，兩組患者比例有所降低（P ＜0.05 或P ＜0.01），但是兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后血清FSH 和LH 檢測發(fā)現(xiàn)， 兩組患者FSH 水平均下降（P ＜0.01），而聯(lián)合治療組與單純激素組比較，下降更明顯（P ＜0.05）；同時，兩組血清E2均上升（P ＜0.01），聯(lián)合治療組高于單純激素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

2.3 兩組治療后幸福指數(shù)比較

治療后，聯(lián)合治療組患者的幸福指數(shù)評價總分明顯高于單純激素組， 差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.01），經(jīng)過心理輔導(dǎo)后，聯(lián)合治療組患者正性因子明顯高于單純激素組， 差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.01），但是在負(fù)性因子方面二者沒有明顯變化（P ＞0.05），見表4。

表3 兩組臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查比較

表4 兩組患者治療后幸福指數(shù)比較（分，±s）

表4 兩組患者治療后幸福指數(shù)比較（分，±s）

組別 總分 正性因子 負(fù)性因子單純激素組（n=32）聯(lián)合治療組（n=32）t 值P 值10.13±4.90 14.19±4.71 3.382 0.001 14.28±4.83 17.78±4.24 3.081 0.003 4.16±2.99 3.59±2.35 0.837 0.406

3 討論

卵巢早衰通常指40 歲以下的育齡婦女表現(xiàn)出圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如： 抑郁失眠等神經(jīng)精神癥狀，潮熱出汗等血管舒縮癥狀，陰道干澀、性交痛等生殖道癥狀，尿頻、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀[10]。 卵巢早衰的病因十分復(fù)雜， 目前其發(fā)病機制尚不十分清楚，缺乏有效的治療手段， 因此對卵巢早衰的治療十分棘手。 近年來，卵巢早衰的常用治療方法有激素替代治療、免疫治療、中醫(yī)中藥及有生育要求的患者采取促排卵的治療方法等[11-12]。 卵巢早衰是一種嚴(yán)重影響廣大女性生理和心理健康的疾病。 隨著社會不斷發(fā)展，生活及工作節(jié)奏逐漸加快，社會對女性的要求越來越多，女性壓力越來越大，這些綜合因素對女性生殖健康產(chǎn)生危害，對其家庭產(chǎn)生影響。因此，尋找有效治療卵巢早衰的治療方法成為廣大醫(yī)務(wù)工作者迫在眉睫解決的問題。目前臨床上常用的治療卵巢早衰的方法是雌孕激素替代療法， 通過雌孕激素的序貫治療，減少因雌激素下降而引發(fā)的圍絕經(jīng)期癥狀[13]。 雌孕激素替代治療可以模擬體內(nèi)卵巢激素的分泌，幫助患者建立規(guī)律的月經(jīng)周期，誘導(dǎo)患者內(nèi)分泌正常，快速改善卵巢早衰癥狀，特別是年輕卵巢早衰患者，建議長期使用。雌孕激素替代治療能有效降低患者血清的FSH和LH 值，顯著升高E2值，雌孕激素替代治療具有不痛苦、見效快、服藥方便、患者依從性強等特點，降低卵巢早衰臨床癥狀的同時還能改善患者的抑郁情緒[14]。 同時，雌孕激素替代療法還能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生，有利于胚胎著床，改善患者不孕的癥狀[15]。

近些年來， 社會及家庭對女性的要求越來越高，精神壓力逐漸增大，卵巢早衰發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢。 許多研究調(diào)查顯示，患者的心理因素與卵巢早衰有著很大的關(guān)系， 其中70%的患者都伴有抑郁、焦慮的消極情緒，同時大多數(shù)患者生活節(jié)奏快，精神壓力大，喜歡爭強好勝。因此，關(guān)于卵巢早衰的心理疏導(dǎo)及治療日益收到重視。心理治療主要是醫(yī)務(wù)工作者通過語言行動改善患者周圍消極的環(huán)境因素，引導(dǎo)改變患者家屬及患者周圍人群對患者病情避免造成不利的影響，從而影響甚至改變患者的認(rèn)知、情緒和行為，改善患者的心理狀態(tài)、行為方式，減輕患者的臨床癥狀。 心理疏導(dǎo)的措施主要包括心理調(diào)節(jié)、家庭人員關(guān)系調(diào)節(jié)及社會調(diào)節(jié)。其中心理調(diào)節(jié)是指通過認(rèn)真傾聽詳細(xì)敘述讓患者正確認(rèn)識卵巢早衰，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，積極生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，促進(jìn)患者人格的正向發(fā)展；家庭人員關(guān)系調(diào)節(jié)是指讓患者及其家庭成員多看每個人美好的方面，多表揚，多體貼關(guān)心，多溝通交流，互相理解，互相分擔(dān)家庭重?fù)?dān)；社會調(diào)節(jié)主要是減輕工作壓力及人際關(guān)系壓力，避免情緒沖動[16]。 心理疏導(dǎo)使患者心情愉悅感覺放松， 這對內(nèi)分泌疾病患者的治療有很好的輔助作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的治愈率，減輕患者的痛苦[17]。

在本研究中， 聯(lián)合治療組在進(jìn)行激素替代治療的同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者治愈率較單純激素組有效率明顯增高， 經(jīng)聯(lián)合治療的患者，癥狀明顯減輕，臨床效果明顯，血清學(xué)檢測結(jié)果顯示經(jīng)過聯(lián)合治療的患者血清性激素水平恢復(fù)平穩(wěn)； 同時聯(lián)合治療患者的幸福感要強于單純激素組患者。 國內(nèi)外很多研究也對卵巢早衰患者進(jìn)行多項臨床治療研究，研究結(jié)果證明，對卵巢早衰的患者進(jìn)行心理干預(yù)不僅可以提高患者的心理狀態(tài)，還能改善患者的生理功能[14-15]。 另外，在醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時，一定要注意，要站在與患者平等的位置主動進(jìn)行交流， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；當(dāng)患者焦躁發(fā)怒的時候，一定要予以理解，對其進(jìn)行安慰和關(guān)心， 采取適當(dāng)?shù)姆绞绞够颊弑３址e極健康樂觀向上的生活態(tài)度；此外，還要加強與患者家屬的溝通，認(rèn)真耐心地對家屬講述患者病情，緩解家屬的不良情緒，為患者營造一個良好的治療環(huán)境；最重要的是要密切觀察患者的病情及心理變化， 及時疏導(dǎo)患者消極情緒，根據(jù)不同情況對患者進(jìn)行特制的心理疏導(dǎo)方案。聯(lián)合治療因為有心理疏導(dǎo)作為輔助手段，提高了卵巢早衰的治愈率及患者臨床癥狀，同時緩解患者及其家庭的心理壓力， 促進(jìn)了患者家庭以及社會的和諧[18]。

防病甚于治病， 研究發(fā)現(xiàn)卵巢早衰的發(fā)生發(fā)展與婚姻狀況、人工流產(chǎn)次數(shù)、吸煙、染發(fā)、心情、蔬菜的攝入頻率、腮腺炎病史等有關(guān)[19]。 在以后的生活工作中，要加強健康教育及宣傳力度，能夠使更多的人轉(zhuǎn)變疾病診療模式，提高女性的自我保健意識，指導(dǎo)人民群眾養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提倡積極向上的生活方式；改善膳食結(jié)構(gòu)，保證蔬菜水果的攝入，增加豆類食品；同時避免接受化學(xué)因素刺激如染發(fā)美容等，戒煙戒酒；保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定以及保持良好的社會人際關(guān)系，這些正性因子都有助于防止卵巢早衰的發(fā)生。目前，心理治療越來越受到重視，心理干預(yù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科多種疾病[20]，因此在基礎(chǔ)疾病的治療過程中聯(lián)合心理疏導(dǎo)，將成為未來臨床治療的一個新趨勢。 隨著醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，卵巢早衰將得到深入的研究，女性生殖健康狀況將得到有效的提高。

[1] 郭菲，劉丹卓，趙新廣.從基因角度對卵巢早衰病因及治療的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（1）：81-83.

[2] 趙倩，葉宸，李文.卵巢早衰的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].生殖與避孕，2014，34（1）：59-64.

[3] 曹立英，王海彥.卵巢早衰的綜合治療[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（15）：72-73.

[4] 喬東艷，于紅，任慕蘭，等.卵巢早衰危險因素的Meta 分析[J].生殖與避孕，2013，33（1）：33-35.

[5] 楊冬梓.婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：83.

[6] 徐國萍，葛芳，張秀梅，等.卵巢早衰預(yù)測及診治最新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：554.

[7] 李妙華，關(guān)惠旋，黃麗梅.經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（12）：1821-1822.

[8] 沈斌仙，李小清.心理疏導(dǎo)聯(lián)合孕激素治療卵巢早衰的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（7）：28-29.

[9] 張富青.卵巢早衰40 例臨床治療分析[J].中國婦幼保健，2003，18（3）：173-174.

[10] 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：195-196.

[11] 徐碧紅，李茂清，駱宇戟.補腎調(diào)經(jīng)方配合激素替代療法治療卵巢早衰患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1332-1335.

[12] 徐海霞，胡國華，夏亦冬.育腎養(yǎng)血方治療卵巢早衰的實驗研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31（5）：571-575.

[13] 居錦芬，謝靜燕，李煒虹.低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期癥狀及激素水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：64-66.

[14] Nelson HD. Commonly used types of postmenopausal estrogen for treatment of hot flashes：scientific review [J].JAMA，2004，291（13）：1610-1620.

[15] 陳建英，鄺小玲，林曉桃.卵巢早衰26 例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：78-79.

[16] 李桃.心理護(hù)理在卵巢早衰患者護(hù)理中的重要性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：118-119.

[17] 邢慧琴，楊慧珍.克齡蒙治療卵巢功能早衰40 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（17） ：45-46.

[18] 孔燕，李敏.心理干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3567-3569.

[19] 蔣利華，姚珍薇，張新華，等.卵巢早衰危險因素的病例對照研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（3）：424-426，445.

[20] 沈燕芬，石玉鮮，陳繼明，等.心理干預(yù)對藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（2）：127-129.