醫(yī)學(xué)生考試焦慮與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

宋 陽，蔡鑫桂，李文杰，李敏儀

考試焦慮（test anxiety）是在考試情景下產(chǎn)生的一種持續(xù)性的焦慮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為參考人員對考試的擔(dān)憂和緊張的情緒狀態(tài)，是一種過度擔(dān)心、恐懼、緊張的復(fù)合情緒。醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，考試繁多，故考試焦慮常為醫(yī)學(xué)生普遍的心理障礙［1］。體質(zhì)是人體在生命過程中由先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)［2］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生與體質(zhì)具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否及患病的傾向性。本研究通過對某中醫(yī)藥大學(xué)的1 200名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析考試焦慮與體質(zhì)的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 對廣州某中醫(yī)藥大學(xué)在讀醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放1 200份調(diào)查問卷，收回878份有效問卷，其中男436人（49．66%），女442人（50．34%）。

1．2 研究工具

1．2．1 焦慮自評量表（SAS）［3］SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1．2．2 考試焦慮量表（TAS）［4］TAS共有37個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1分～0分評分。將37個項(xiàng)目的得分相加即為總量表分。分值越高表明被測試者考試焦慮水平越高。量表得分12分以下考試焦慮屬較低水平，12分～20分屬中等程度，20分以上屬較高水平，15分或以上表明感受到了因要參加考試而帶來的一定程度的不適感。

1．2．3 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表（CCMQ）［5］CCMQ是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表組合而成的自我評價量表。中醫(yī)體質(zhì)的評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王琦教授等編制的中醫(yī)體質(zhì)量表的計算方法，每一問題按5級評分，各亞量表分別計分，9個亞量表各條目相加分別得9種中醫(yī)體質(zhì)類型的原始得分，再進(jìn)行轉(zhuǎn)化。各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0分～100分。平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定為“基本是”；不滿足上述條件者，判定為“否”。偏頗體質(zhì)：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥4 0分，判定為“是”；轉(zhuǎn)化分30分～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。分值越高，體質(zhì)傾向越明顯。

1．3 調(diào)查方法 采取整群隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法選取某中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生1 200名進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷1 200份，獲取有效答卷878份。調(diào)查者事先熟悉SAS、TAS和CCMQ的內(nèi)容及指導(dǎo)語，并能熟練掌握詢問技巧。問卷調(diào)查在期末考前3周進(jìn)行，調(diào)查者簡要說明指導(dǎo)語后，采用團(tuán)體施測的方法進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行錄入和分析。本研究采用χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2．1 焦慮組與非焦慮組人群體質(zhì)分布特點(diǎn)比較 通過SAS及TAS測量，屬于考試焦慮者共154人，占17．54%，非考試焦慮者724人，占82．46%。其中考試焦慮醫(yī)學(xué)生以氣虛質(zhì)（28．57%）、氣郁質(zhì)（17．53%）、血瘀質(zhì)（14．29%）為主，而非考試焦慮醫(yī)學(xué)生以氣虛質(zhì)（23．76%）、平和質(zhì)（20．72%）、氣郁質(zhì)（10．36%）為主。兩組體質(zhì)分布采用頻數(shù)分布擬合集優(yōu)度χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝42．029，P＜0．05）。認(rèn)為考試焦慮醫(yī)學(xué)生體質(zhì)頻數(shù)的分布與非考試焦慮者體質(zhì)頻數(shù)分布存在差異。詳見表1。

表1 焦慮組與非焦慮組體質(zhì)分布特點(diǎn)比較 人（%）

2．2 考試焦慮醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)影響因素分析 對考試焦慮醫(yī)學(xué)生進(jìn)行Logistic回歸分析，找出對考試焦慮起主要作用的體質(zhì)因素。以是否患有考試焦慮為應(yīng)變量，以采用單因素的Logistic分析法最終選定6種主要體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，根據(jù)程度的大小分別有3種體質(zhì)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），由大到小分別是氣郁質(zhì)（OR＝4．95，P＝0．005）、血瘀質(zhì)（OR＝4．45，P＝0．010）、氣虛質(zhì)（OR＝3．52，P＝0．021）。故認(rèn)為氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)的學(xué)生更易發(fā)生考試焦慮。詳見表2。

表2 考試焦慮醫(yī)學(xué)生體質(zhì)影響因素分析結(jié)果

3 討論

考試焦慮屬于中醫(yī)的情志病范疇。中醫(yī)學(xué)從氣血兩個方面來闡明情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中氣尤為重要。氣的升降出入、暢流不滯是人體各種生理活動正常進(jìn)行的基礎(chǔ)?！鞍俨〗陨跉狻保是橹静《鄰臍庹撝?。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，個體體質(zhì)的特異性可以導(dǎo)致個體對某些致病因子或某些疾病有著易感性、傾向性。通過分析發(fā)現(xiàn)，考試焦慮人群以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，而非考試焦慮人群以氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，考試焦慮人群與非考試焦慮人群的體質(zhì)分布存在差異。Logistic回歸分析也顯示氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)與考試焦慮的出現(xiàn)關(guān)系密切。

氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。思慮勞心，憂思過度，可致心脾兩虛、心失所養(yǎng)；脾運(yùn)之機(jī)不振，以致化源不濟(jì)、氣血不充，導(dǎo)致考生常出現(xiàn)頭暈心悸、倦怠乏力、失眠多夢、記憶力下降、納谷不馨、食后脘脹或便溏等癥狀；此外，《素問·靈蘭秘典論》言：“膽者，中正之官，決斷出焉”，如因膽腑功能衰弱，對不良環(huán)境、精神刺激抵抗力弱，亦容易導(dǎo)致焦慮。氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。七情過極，刺激過于持久，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，從而導(dǎo)致焦慮。血瘀質(zhì)是以血瘀為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，血瘀會造成氣血運(yùn)行不暢，容易造成郁結(jié)，導(dǎo)致氣血失和、臟腑陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致焦慮。

本研究結(jié)果提示，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)是考試焦慮的易患體質(zhì)，這3種體質(zhì)的人群是考試焦慮的易患人群?？荚嚱箲]是學(xué)生最常見的情緒障礙，不僅影響學(xué)生成績，而且影響學(xué)生的身心健康發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)是各種疾病作用于人體的“共同土壤”，糾正體質(zhì)對于防止疾病的發(fā)生具有重要意義。故對于存在氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)及早應(yīng)用疏肝解郁或活血化瘀或補(bǔ)中益氣等調(diào)治法，糾正偏頗的體質(zhì)，以達(dá)到“治未病”的目的。

［1］ 龐娟．醫(yī)學(xué)生考試焦慮原因分析及調(diào)適對策［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2012，14（3）：17－18．

［2］ 王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95－195．

［3］ 郭念鋒．心理咨詢師（三級）［M］．北京：民族出版社，2005：197－198．

［4］ 王才康．考試焦慮量表在大學(xué)生中的測試報告［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：96－97．

［5］ 王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1－9．