關節(jié)固定器的設計及在增強CT掃描中的應用

彭　莉，丁迎春，郭先娥，黃　玲，羅　馨，楊秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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關節(jié)固定器的設計及在增強CT掃描中的應用

1)

彭莉，丁迎春，郭先娥，黃玲，羅馨，楊秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]觀察自行設計的關節(jié)固定器在腫瘤病人增強CT掃描中的應用情況。[方法]將進行CT增強掃描的腫瘤病人分為觀察組和對照組，觀察組在靜脈穿刺前用關節(jié)固定器固定好肘關節(jié)，對照組按常規(guī)方法進行穿刺，觀察兩組穿刺成功率及滲漏情況。[結果]觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，且滲漏發(fā)生率明顯低于對照組。[結論]我科自行設計制作的新型關節(jié)固定器在腫瘤病人CT增強掃描中應用，有效避免了造影劑滲漏，提高了穿刺成功率，為高壓注射器應用于CT增強掃描提供了可靠的保障。

關鍵詞：關節(jié)固定器；腫瘤病人；CT增強掃描；穿刺成功率；滲漏

在螺旋CT增強掃描中與高壓注射器靜脈快速注射對比劑相匹配,可獲得良好的顯影效果[1]。由于近年來腫瘤病人的增多，長期輸液、多次化療致血管受損、血管彈性差、脆性大現(xiàn)象較常見;加上體位不適(胸腹CT,需將雙手上舉過頭)及緊張心理均可使肢體無意識移動使關節(jié)處活動難固定、檢查床的來回挪動也影響穿刺肢體的制動，在檢查時當快速注入造影劑時往往易使脆性的血管滲漏。由此對穿刺血管的選擇和穿刺技術提出了更高的要求。如何防止對比劑外滲,確保檢查成功，是增強CT掃描中需要解決的主要問題。為了有效地避免靜脈造影劑滲漏,提高腫瘤病人穿刺成功率,我科設計研制的關節(jié)固定器有效地解決了這一問題?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年11月—2012年11月到我科行CT增強掃描的腫瘤化療病人500例，男260例，女240例，年齡27歲～76歲，平均52.5歲，其中肺癌200例，乳腺癌130例，肝癌100例，其他部位腫瘤70例。擬增強的部位為胸部增強180例，頭部增強120例，腹部增強100例，其他部位增強100例。將500例病人采用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各250例。對照組按常規(guī)方法進行肘部靜脈穿刺,穿刺成功后用敷貼固定好針頭;觀察組在肘關節(jié)處套上關節(jié)固定器，在肘正中靜脈上6 cm處扎止血帶，使淺表靜脈充分暴露，按常規(guī)方法消毒，靜脈穿刺肘關節(jié)正中靜脈后用敷貼固定好針柄,然后將關節(jié)固定器兩條固定帶分別固定于肘部上部和下部。兩組病人年齡、性別、腫瘤類型及增強部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2012 2 0509941.4。

1.2關節(jié)固定器的制作

1.2.1材料新型高分子材料制作的固定板，軟質(zhì)墊層,粘貼絨布制成的彈性固定帶2根(長20 cm，寬3 cm)，粘貼扣4個(長5 cm，寬2 cm)。

1.2.2制作方法按照肘關節(jié)生理解剖，關節(jié)固定器包括固定板和固定帶，固定板為弧形凹槽狀，且兩開口邊的對應手臂肘關節(jié)部位分別向外凸出，弧形凹槽狀固定板與手臂肘關節(jié)部位形狀相同，在固定板凹槽內(nèi)面設有軟質(zhì)墊層，固定帶有兩根，分別設在固定板靠近前、后端部的位置，每根固定帶一端通過鉚釘固定在槽口一側，另一端纏繞槽口通過其內(nèi)側的粘貼面與槽口另一端的粘貼扣的魔術貼連接。示意圖見圖1。

1—固定板；2—軟質(zhì)墊層；3—固定帶； 4—粘貼扣

1.3護理

1.3.1做好心理護理95%以上病人對該項檢查有一定的恐懼感,在CT增強檢查靜脈穿刺前，對病人進行詳細的解釋，做好健康宣教工作，給予心理支持,講清楚注射時可能出現(xiàn)的哪種情況是輕微反應，哪種情況是嚴重反應,并且告訴病人醫(yī)生、護士會嚴密監(jiān)護，讓病人消除恐懼心理，并用體貼安慰性語言分散其注意力,使病人感到氣氛溫和，克服緊張情緒,配合檢查，以減少不良反應的發(fā)生。

1.3.2取得病人的合作對病人滲漏危險性進行評估，讓病人知道由于長期化療導致血管受損現(xiàn)象較為常見,且血管彈性差，管壁脆性高，在注藥過程中血管容易破裂,告知在選擇肘關節(jié)部位選擇靜脈進行穿刺,是為醫(yī)師設置掃描時間要根據(jù)所選靜脈離心臟的距離遠近作依據(jù)，應用關節(jié)固定器可以很好地保護肘關節(jié)靜脈,避免造影劑滲漏,提高檢查成功率。

1.3.3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度由于是腫瘤長期化療病人,抵抗力低下，行CT增強掃描時應嚴格按照消毒隔離制度,讓病人穿上一次性隔離衣,并在關節(jié)固定器處套上一次性醫(yī)用塑料袋，做完檢查后取下一次性塑料袋放入醫(yī)療垃圾箱侍處理。

1.3.4關節(jié)固定器的應用檢查前先在病人肘關節(jié)處套上關節(jié)固定器，兩條固定帶分別固定于肘部上部和下部,在肘正中靜脈上端3 cm扎上消毒的止血帶，選擇肘正中靜脈,按常規(guī)方法消毒后，用套管針靜脈穿刺。應盡可能一針見血,盡量保證穿刺針在血管內(nèi)1 cm。穿刺成功后妥善固定好針頭，并用敷貼固定，注射前先用生理鹽水10 mL快速靜脈推注,回血良好為推注順暢無阻力,確保局部無滲漏。推造影劑前再次檢查針頭導管連接是否牢固，設置注射速度不超過5 mL/s,連接高壓注射器并調(diào)節(jié)各種參數(shù)。對煩躁不安的病人先給予適當鎮(zhèn)靜，固定好四肢和針頭。注藥時護士要密切觀察病人狀況及有無滲漏和過敏反應，待藥物注入一定量時才可離開掃描[2]。

1.3.5靜脈使用高滲造影劑檢查完畢后即刻給予水化，可有效地預防造影劑導致的腎臟功能受損，使靜脈造影劑在靜脈管道流通盡快稀釋排泄出來,其原因可能與水化可減輕此類造影劑對腎臟的高滲透壓有關[3]。

1.4評價方法①外滲程度：根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會靜脈輸液護理操作標準對外滲進行分級。輕度外滲為局部皮膚無改變或稍蒼白，水腫范圍<2.5 cm，有或無疼痛;中度外滲為局部皮膚蒼白，可呈半透明狀，水腫范圍通常≤15 cm，皮膚溫度降低，輕至中度疼痛，可有麻木感;重度外滲為局部皮膚緊繃并褪色或青紫，水腫范圍>15 cm，中度至重度疼痛，伴循環(huán)障礙。②穿刺成功率比較。③病人及家屬滿意度調(diào)查，采用自行設計的滿意度調(diào)查表讓病人及家屬于檢查結束后對護理人員操作水平進行評價。

1.5統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組病人穿刺及液體外滲情況比較(見表1)兩組一次穿刺成功率比較，P<0.05；兩組液體外滲情況采用Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05。

表1兩組病人一次穿刺成功及液體外滲情況比較

例(%)

2.2兩組病人及家屬對護理人員操作水平的滿意度觀察組護理滿意度評分為77.50分±9.67分，對照組為43.00分±10.31分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.92,P<0.01)。

3討論

在放射檢查中，腫瘤病人血管彈性差,管壁脆性高,在高壓注藥過程中血管容易破裂,造影劑滲漏現(xiàn)象較為常見。造影劑滲入皮下組織后，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導致局部組織缺血缺氧，嚴重者可致皮膚潰瘍甚至壞死[4]。往往會給病人帶來生理和心理上的痛苦。對腫瘤病人進行增強CT掃描時,應用關節(jié)固定器固定性能穩(wěn)定、安全，能很好地約束肢體，適應檢查過程中由于攝像要求檢查床的來回挪動，選擇肘正中靜脈血管穿刺是因為此血管較粗,其血流充分,能使造影劑流暢,可有效避免造影劑滲漏引起的損害[5]。此關節(jié)固定器的設計已獲國家實用新型專利證書,并獲得華中科技大學自主創(chuàng)新基金。其優(yōu)點有：①槽內(nèi)墊有柔軟海綿墊層，提高了病人手臂舒適度；管槽可外展、內(nèi)收，具有一定的延展性，可根據(jù)病人手臂的粗細來調(diào)節(jié)其與病人手臂的貼合度，避免因貼合不好而導致固定不牢。②固定帶兩邊安有粘貼，可根據(jù)病人手臂粗細來固定，更大程度上限制了上肢活動，從而減少因關節(jié)活動而導致的針尖刺穿血管而造成的造影劑滲漏。③在固定器的作用下，肘關節(jié)充分外展，使肘部正中靜脈暴露充分，便于穿刺，提高工作效率。④可以用于長途搬運及躁狂不配合病人。應用關節(jié)固定器時應注意：應先扎止血帶，再套固定器；穿刺完畢松開止血帶，但不取出，以免取出時挪動固定器，從而牽動關節(jié)，使針尖刺破血管；固定帶固定時不能太緊，以伸進兩個手指為宜，以免過緊引起血流不暢，缺血缺氧而引起組織壞死。

4小結

在放射檢查中，將造影劑快速注入靜脈行增強CT掃描，對穿刺血管的選擇和穿刺技術提出了更高的要求. 也必然會帶動護理技術的更新、發(fā)展。此關節(jié)固定器的研制成功，有效地避免了靜脈造影劑滲漏,明顯提高了腫瘤病人穿刺成功率,取得了很好的護理效果。只有這樣，配合好技術員、協(xié)助醫(yī)生進行全過程檢查，才能獲得高質(zhì)量、 高水平的影像診斷。因此，醫(yī)療用具的改革及護理方法的創(chuàng)新能極大地提高醫(yī)療護理質(zhì)量與水平。

參考文獻：

[1]牛鳳艷.靜脈套管針配合高壓注射器在兒童螺旋CT增強掃描中的應用[J].天津護理,2008,16(2):66-67.

[2]吳雪琴,岑玉堅,崔冰梁.應用高壓注射器進行CT血管造影時的護理[J].護士進修雜志,2004,19(12):1114-1115.

[3]Krasuski RA,Beard BM,Geoghagan JD,etal.Optimal timing of hydration to erase contract associated nephropathy:The other canstudy[J].J Invas Cardiol,2003,15:699-702.

[4]崔向麗,隋大立,李靖,等.高滲藥物使用風險與規(guī)避[J].中國藥物警戒,2012,10(10):628-630.

[5]姜淑君.中藥油劑配合冰敷治療化療藥物外滲的護理探析[J].中醫(yī)學學報,2011,39(1):107-108.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-13；修回日期：2015-06-12)

作者簡介彭莉,主管護師，碩士研究生在讀，單位:430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；丁迎春(通訊作者)、郭先娥、 黃玲、羅馨、楊秋月單位:430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

基金項目2013年華中科技大學自主創(chuàng)新課題，編號：01-18-540069；

中圖分類號：R472.5

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.035

文章編號：1009-6493(2015)07A-2399-02