泡沫敷料在經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)后引流管護(hù)理的應(yīng)用

陳 瑜， 陳蕾蕾， 黃道瓊， 李新萍

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泡沫敷料在經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)后引流管護(hù)理的應(yīng)用

陳 瑜， 陳蕾蕾， 黃道瓊， 李新萍

目的 評價泡沫敷料在經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)（PTBD）后引流管護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法通過對90例PTBD術(shù)后患者引流管敷料進(jìn)行分組，治療組使用泡沫敷料進(jìn)行引流管護(hù)理，對照組使用傳統(tǒng)紗布敷料，然后評價引流管周圍皮膚的皮疹發(fā)生率、敷料更換的頻率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組引流管周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率15．6％低于對照組48．9％（P＜0．01）、敷料更換的頻率（1．92±0．36）d/次低于對照組（1．03±0．42）d/次（P＜0．01）。結(jié)論使用泡沫敷料護(hù)理可以減輕患者引流口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕護(hù)理工作量，改善患者的生存質(zhì)量。

泡沫敷料；經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮穿刺膽道外引流術(shù) （pereutaneous biliary drainage，PTBD）是解決梗阻性黃疸的重要治療手段，對無手術(shù)指征的晚期癌癥患者進(jìn)行姑息性的引流，創(chuàng)傷小，療效好，可提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命［1］。但是引流液的滲出和刺激可致引流管口局部皮膚瘙癢、皮疹、感染，甚至使引流管脫出。泡沫敷料有吸收滲出液作用，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中［2-3］。本研究對90例患者進(jìn)行了分組研究，報道如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料

選取2012年12月—2014年1月在我科行PTBD的90例阻塞性黃疸患者，男63例，女27例，平均年齡（59±15）歲均為惡性腫瘤晚期患者（肝細(xì)胞性肝癌53例，胰頭癌19例，肝門部膽管癌6例，壺腹癌6例，肝內(nèi)膽管癌6例）。臨床癥狀包括皮膚鞏膜黃染、反復(fù)右上腹疼痛等。超聲檢查均顯示肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，實驗室檢查顯示總膽紅素升高，145．8～425．8mol/L，以直接膽紅素升高為主，符合梗阻性黃疸表現(xiàn)。按入組先后排序，奇數(shù)分入觀察組，偶數(shù)分入對照組，每組各45例，入選患者均神志清楚、自愿配合。

1．2 方法

觀察組采用泡沫敷料換藥法，使用康惠爾泡沫敷料作為PTBD引流管的敷料；對照組則采用傳統(tǒng)換藥法，即普通無菌紗布作為PTBD引流管的敷料。更換敷料時，醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)常規(guī)、帶無菌手套、使用無菌剪刀剪裁敷料。調(diào)查患者局部皮膚瘙癢程度，分為輕、中、重度；觀察腹腔引流管周圍皮膚情況，分別記錄為皮膚紅腫、皮疹，糜爛，引流管處滲液且細(xì)菌培養(yǎng)陽性者則視為感染；記錄每次換藥間隔時間（為本次換藥至下次換藥的時間），以天計算。

1．2．1 對照組處理 在一般護(hù)理、心理護(hù)理和引流管護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)換藥法，即普通無菌紗布作為PTBD引流管的敷料。先清除創(chuàng)口周圍滲出物，護(hù)士戴無菌手套后用聚維酮碘棉球自創(chuàng)口向外環(huán)形消毒，待干后將敷料剪成“Y”形，敷蓋在引流管管套下方；敷料一般每天更換1次，若紗布被滲液滲濕2/3面積需及時更換紗布。醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)常規(guī)、帶無菌手套、使用無菌剪刀剪裁敷料。

1．2．2 觀察組處理 在一般護(hù)理、心理護(hù)理和引流管護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用泡沫敷料換藥法，使用康惠爾泡沫敷料作為PTBD引流管的敷料。敷料一般每2天更換1次，如果泡沫敷料完全膨脹需及時更換，其他操作同對照組。

1．2．3 觀察指標(biāo) 調(diào)查患者局部皮膚瘙癢程度，分為重、中、輕度。重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕；觀察腹腔引流管周圍皮膚情況，以皮膚是否發(fā)紅腫脹、有無局部隆起、有無滲液，分別記錄為皮膚紅腫、皮疹，糜爛，引流管處滲液且細(xì)菌培養(yǎng)陽性者則視為感染；記錄每次換藥間隔時間（為本次換藥至下次換藥的時間），以天計算。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PTBD引流管處并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者PTBD引流管處并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

表1 兩組患者PTBD引流管處并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2．2 PTBD流管處換藥間隔時間的比較

觀察組與對照組初次換藥時間分別平均為（1．92±0．36）d和（1．03±0．41）d。觀察組患者PTBD引流管處換藥間隔時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

表2 兩組患者PTBD引流管處換藥間隔時間的比較

3 討論

晚期腫瘤患者伴有梗阻性黃疸所致的皮膚瘙癢常導(dǎo)致患者徹夜難眠［4］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。行PTBD術(shù)后，較多的局部皮膚滲液，尤其是含有膽汁性的滲液會加重對皮膚的刺激，導(dǎo)致皮疹，甚至糜爛、感染。普通無菌紗布僅可以吸收少許滲液，使皮膚較長時期處于潮濕狀態(tài)，而泡沫敷料由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，專為吸收滲液設(shè)計，有較強(qiáng)的吸收能力，可以大量吸收局部皮膚的滲液，被用于皮膚壓瘡、腹腔引流管周圍皮膚、氣管切開等護(hù)理［2-3，5］。PTBD引流管周圍皮膚使用泡沫敷料不但使局部皮膚保持干燥，而且減少了膽汁性液體的刺激，有效地減少了皮膚瘙癢、皮疹、糜爛及感染的發(fā)生。

采用普通無菌紗布進(jìn)行PTBD護(hù)理時，有以下不利因素：①紗布不能充分吸收滲液；②使用膠布與皮膚貼合固定紗布，與皮膚不能緊貼且易脫落。因此為了確切保持PTBD引流管周圍皮膚干燥，常需要頻繁換藥。而泡沫敷料本身有粘膠，能充分吸收腹腔引流管周圍滲液，且吸收滲液后向其傷口側(cè)膨脹，使其與皮膚貼合緊密，保持皮膚干燥，不需每日更換，在泡沫敷料完全膨脹時才需要更換［3］。

本研究表明，使用泡沫敷料行PTBD引流管護(hù)理，不僅可以減輕局部皮膚的皮膚瘙癢、皮疹、糜爛及感染的發(fā)生，而且能減輕護(hù)理工作量。

［1］程永德，程英升，顏志平．常見惡性腫瘤介入治療指南［M］．北京：科學(xué)出版社，2013：227-234．

［2］王紅霞，李冬眉，徐 邁．泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10：1055-1056．

［3］雷陽陽，黃 蓓，廖培嬌．經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)后的護(hù)理體會［J］．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2009，3：168-169．

［4］劉 娜，曹 珊，師蘭香，等．腹腔引流管不同換藥方法的應(yīng)用效果分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26：77-78．

［5］侯建紅，陳 燕．聚酯泡沫敷料預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡的護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013：2753-2754．

Application of foam dressing in the nursing of drainage tube after pereutaneousbiliary drainage

CHEN Yu，CHEN Lei-lei，HUANG Dao-qiong，LI Xin-ping.Department of Intervention，the First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang Province 325000，China

CHEN Yu，E-mail：chenxiaolongwy@126.com

ObjectiveTo discuss the application of foam dressing in the nursing of drainage tube after pereutaneous biliary drainage．MethodsA total of 90 patients received pereutaneous biliary drainage．According to the dressing type applied to the drainage tube the patientswere divided into the study group（n= 45）and control group（n=45）．Foam dressing was used for the drainage tube in the study group，while traditional dressing was employed in the control group．The incidence of skin rash around the drainage tube and the frequency of dressing renewal were recorded，and the results were analyzed and compared between the two groups．ResultsThe incidence of skin rash around the drainage tube in the study group was 15．6％，which was lower than that in the control group（48．9％），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．01）．The frequency of dressing renewal in the study group was（1．92±0．36）days per time，while the frequency of dressing renewal in the control group was（1．03±0．42）days per time，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．01）．ConclusionThe use of foam dressing for the drainage tube after pereutaneous biliary drainage can reduce the incidence of skin rash around the drainage tube，lighten the nursing work load，and improve the life quality of patients as well．（J Intervent Radiol，2015，24：84-86）

foam dressing；pereutaneous biliary drainage；nursing

R735．8

A

1008-794X（2015）-01-0084-03

2014-02-21）

（本文編輯：俞瑞綱）

10．3969／j．issn．1008－794X．2015．01．020

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

陳 瑜 E-mail：chenxiaolongwy@126．com