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    妊娠期糖尿病患者血脂及相關細胞因子水平的對比研究

    2015-01-16 09:36:04袁麗佳王寶吳蓓歐陽麗嘉
    貴州醫(yī)藥 2015年10期
    關鍵詞:脂蛋白細胞因子血脂

    袁麗佳 王寶 吳蓓 歐陽麗嘉

    (解放軍第四十四醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 貴陽550009)

    妊娠期糖尿病(GDM)是首次發(fā)生在妊娠期的一種內(nèi)分泌代謝疾病,主要表現(xiàn)為不同程度糖代謝異常。GDM患者較正常孕婦更容易出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、羊水過多、先兆子癇、妊娠合并感染、電解質(zhì)紊亂等妊娠合并癥,同時也是死胎和大于胎齡兒等胎兒及新生兒的疾病的病因[1]。目前研究認為糖脂代謝是相互影響的,本文探討妊娠期糖尿病糖代謝紊亂同時是否伴有脂代謝紊亂,脂肪相關因子的機制,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇2013年10月至2015年4月解放軍第四十四醫(yī)院正規(guī)建卡參加產(chǎn)科檢查的孕婦共計220例;病例組為臨床OGTT試驗確診的GDM孕婦110例,同期隨機選擇與GDM組相同數(shù)量的非GDM孕婦110例為對照組。GDM組納入標準:(1)妊娠24~32周;(2)妊娠前無糖尿病史,妊娠24~28周OGTT試驗確定為GDM;(3)無嚴重婦科疾病、消化系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(4)既往無癌癥史或重要臟器疾病史。受試人員自愿參加本研究。對照組納入標準:妊娠24~28周OGTT試驗結(jié)果為陰性,臨床上排除GDM疾病。其余納入標準同GDM組。研究經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書。

    1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容:姓名、年齡、身高、孕前體質(zhì)量、目前體質(zhì)量、家庭住址、職業(yè)、教育程度、家庭收入、家庭共同生活人數(shù)等;生活方式;生育史;既往史;家族史膳食調(diào)查等。所有研究對象在采血前晚22點后禁食,在早晨的8點至10點間采集外周靜脈血。血樣采集由調(diào)查員用冰盒帶回實驗室并立即分離血清成分,經(jīng)統(tǒng)一標記后分層置于-70℃冰箱中備用。最后統(tǒng)一進行血脂及細胞因子檢測。用過氧化物酶和清除法檢測總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的濃度。采用免疫透射比濁法檢測ApoA和ApoB濃度,采用免疫比濁法檢測Lpa濃度。細胞因子均采用ELISA法檢測。

    1.3 觀察指標 血脂及細胞因子檢測:總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(Lpa)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。實驗材料及儀器:TG、TC 、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB檢測試劑盒:重慶科源醫(yī)療有限公司;IGF-1、TNF-α酶聯(lián)免疫試劑盒:美國CUSABIO公司;血脂檢測儀器為全自動生化儀:AU2700型,日本Olympus公司。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗,服從正態(tài)分布且方差齊的兩組比較采用獨立樣本t檢驗,方差不齊或偏態(tài)分布的兩組比較采用將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后再比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組血脂水平對比分析 GDM組孕婦總膽固醇和甘油三酯明顯增高,高密度脂蛋白明顯下降(P<0.05),提示GDM患者在出現(xiàn)糖代謝紊亂時往往同時合并脂代謝紊亂。見表1。

    表1 兩組血脂水平對比分析(±s)

    表1 兩組血脂水平對比分析(±s)

    指標 GDM組(n=110)對照組(n=110) P值0.001 TC/(mmol/L) 3.25±0.64 2.42±0.59 <0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.85±0.56 2.84±0.67 0.7 869 HDL-C/(mmol/L) 1.57±0.52 1.95±0.34 0.014 ApoA/(g/L) 2.14±0.44 1.99±0.47 0.346 ApoB/(g/L) 1.54±0.30 1.44±0.31 0.598 Lpa/(g/L)TG/(mmol/L) 6.35±1.24 5.14±1.20 <171.68±24.23 173.14±27.32 0.120

    2.2 兩組細胞因子對比分析 兩組的TNF-α有明顯差異,GDM 組患者的 TNF-α明顯增高(P<0.05),GDM組體內(nèi)細胞因子的紊亂可能是導致GDM發(fā)生和發(fā)展的誘因之一。見表2。

    表2 兩組細胞因子對比分析(±s)

    表2 兩組細胞因子對比分析(±s)

    組別 IGF-1(μg/L) TNF-α(pg/mL) P值GDM組(n=110)124.61±14.21 9.35±1.23 0.176對照組(n=110) 120.31±12.96 5.68±1.08 <0.001

    3 討 論

    在我國,近年來GDM發(fā)生率有增加的趨勢,同時因患GDM而造成的產(chǎn)后血糖水平出現(xiàn)異常的人數(shù)也在逐年增多[2]。在 HAPO研究[3]中,Boyd通過23 000多名孕婦調(diào)查,按空腹血糖<5.1mmol/L進行診斷,GDM發(fā)生率為8.3%;根據(jù)餐后1h血糖水平<10.0mmol/L進行診斷,GDM 發(fā)生率增長了5.7%;餐后2h血糖水平<8.5mmol/L進行診斷,GDM患者增加2.1%,因此GDM最終總的發(fā)生率略高于16%。Feig等[4]對1 109 605例產(chǎn)婦展開隊列研究發(fā)現(xiàn),從1996-2010年間,GDM和妊娠合并糖尿病的發(fā)病率倍增,導致該類患者圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的死亡率明顯上升,由此社會總體負擔也大幅增加。

    妊娠對女性的代謝機能和內(nèi)分泌調(diào)整功能的輕微受損在該時期都會被明顯的表現(xiàn),GDM是妊娠期最常見的代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)GDM患者血糖異常同時合并甘油三酯及LDL增高,脂肪相關因子TNF增高,與國內(nèi)外研究結(jié)果相同。Coate等[5]研究表明GDM患者的糖代謝異常同時伴有血脂代謝紊亂。根據(jù)GDM危險因素研究結(jié)果,GDM患者飲食中能量和脂肪攝入過多,可能導致血脂異常[6]。糖尿病患者的血脂調(diào)節(jié)功能下降,故導致臨床上很多妊娠婦女的血糖水平和血脂水平同時升高。

    本組資料顯示GDM組的血漿中TNF-α濃度明顯增高,這個結(jié)果與既往研究相似。脂肪組織在人體極度饑餓和寒冷時能產(chǎn)生能量,被認為是一個能量儲存的器官,此外,脂肪細胞還能分泌各種脂肪因子,產(chǎn)生內(nèi)分泌功能。妊娠婦女為了產(chǎn)后哺乳的需要,在妊娠期增加3~5kg脂肪備用,這些增加的脂肪組織會導致相關脂肪因子分泌過多。研究發(fā)現(xiàn)GDM患者體內(nèi)細胞因子的表達與正常人群有差異,常常伴有TNF-α明顯增高;同時GDM患者體內(nèi)胰島素抵抗水平明顯上升。GDM的發(fā)病與IR和INS分泌缺陷有關,TNF-α為GDM獨立的危險因素,在妊娠期間,體內(nèi)脂肪比例減少時,體內(nèi)TNF-α濃度下降,血糖紊亂改善。胰島素抵抗和糖尿病患者體內(nèi)除脂肪組織,肌組織中TNF-α的表達也較正常人群顯著增高,肌肉組織能攝取葡萄糖,此研究進一步證明TNF-α的升高和IR相關。并且在GDM患者中,兩種組織中分泌的TNF-α功能相互影響、相互促進,對胰島素抵抗的影響疊加導致GDM 發(fā)生和發(fā)展[7]。

    [1] 楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標準應用后面臨的問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012(3):161-162.

    [2] 郭廣玲,周莉,魏振彤,等.妊娠期糖尿病的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2009,24:4527-4529.

    [3] Group HSCR,Metzger BE,Lowe LP,et al.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].The New England journal of medicine,2008,358(19):1991-2002.

    [4] Feig DS,Hwee J,Shah BR,et al.Trends in incidence of diabetes in pregnancy and serious perinatal outcomes:a large,population-based study in Ontario,Canada,1996-2010[J].Diabetes Care,2014,37(6):1590-1596.

    [5] Coate KC,Smith MS,Shiota M,et al.Hepatic glucose metabolism in late pregnancy:normal versus high-fat and-fructose diet[J].Diabetes,2013,62(3):753-761.

    [6] Chasan-Taber L.Lifestyle interventions to reduce risk of diabetes among women with prior gestational diabetes mellitus.Best practice &research[J].Clinical obstetrics &gynaecology,2015,29(1):110-122.

    [7] 許文靜,張學真.腫瘤壞死因子-α在妊娠期糖尿病發(fā)病機制中的作用探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(3):132-134.

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