婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備合理配置的分析研究

張 潔，張 艷，王靖風(fēng)

(1寶雞市婦幼保健院;2寶雞市婦幼保健院;3眉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000)

婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備合理配置的分析研究

張 潔1，張 艷2，王靖風(fēng)3

(1寶雞市婦幼保健院;2寶雞市婦幼保健院;3眉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000)

目的:通過對(duì)婦幼保健系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備配置及其成本效益分析研究，總結(jié)出婦幼系統(tǒng)設(shè)備配置特點(diǎn)及成本效益分析方法流程，以提高設(shè)備的使用率，規(guī)劃設(shè)備配置，為醫(yī)院資金投入提供合理的參考。方法:選取2011～2013年國(guó)家項(xiàng)目配備給縣級(jí)婦幼保健系統(tǒng)和我院購(gòu)入的10萬元以上的共計(jì)128臺(tái)設(shè)備作為研究對(duì)象，分析其配置情況，總結(jié)基層?jì)D幼系統(tǒng)設(shè)備配置特點(diǎn)。選取我院購(gòu)入的83臺(tái)設(shè)備進(jìn)行成本效益分析研究，探索出切實(shí)可行的成本效益分析方法流程，提出較合理的設(shè)備配置情況建議。結(jié)果:利用上述設(shè)備配置分析及成本效益分析方法及流程，有效的提高了設(shè)備的使用率和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論:利用上述成本效益分析方法及流程推算回收期，可以有效監(jiān)測(cè)設(shè)備使用率，進(jìn)而督促科室提高設(shè)備使用率，并促使其在選購(gòu)設(shè)備時(shí)周密考慮，慎重決策，也為醫(yī)院的資金合理有效利用提供了更加切實(shí)可行的保障，也為婦幼保健系統(tǒng)設(shè)備配置提供較合理建議。

婦幼保健機(jī)構(gòu);醫(yī)療設(shè)備合理配備;分析研究

0 引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，迫使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按一定規(guī)律調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境［1］。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院診療工作的重要手段和主要的經(jīng)濟(jì)來源之一，如何合理配備醫(yī)療設(shè)備，真實(shí)有效的監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備的使用率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是我們重點(diǎn)要解決的問題［2］。

1 研究現(xiàn)狀及內(nèi)容

本次調(diào)查的范圍是:2011～2013年縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目配備的單價(jià)在10萬元以上的45臺(tái)設(shè)備和我院配備的單價(jià)在10萬元以上的83臺(tái)醫(yī)療設(shè)備配置情況進(jìn)行比對(duì)，并針對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)比較特殊的科室，如兒童保健科、婦女保健科、圍產(chǎn)保健科等購(gòu)置的單價(jià)萬元以上的相關(guān)設(shè)備配置進(jìn)行分析研究。

采用調(diào)查的方式，將設(shè)備使用科室提供的數(shù)據(jù)，與職能科室提供的數(shù)據(jù)相結(jié)合，采用回收期法，根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間來進(jìn)行成本核算。計(jì)算方法:醫(yī)療設(shè)備回收期=設(shè)備價(jià)值/(月收入－月耗材支出)/12(未計(jì)算人工、設(shè)備折舊、水電消耗等其它支出)［3］;即分別從期初設(shè)備購(gòu)入論證時(shí)預(yù)計(jì)收回成本時(shí)間、實(shí)際設(shè)備收回成本時(shí)間對(duì)比，同一時(shí)間段收回成本臺(tái)件數(shù)比對(duì)，探究切實(shí)可行的設(shè)備成本效益分析方法及流程，從而提出較合理的設(shè)備配置情況建議。

2 分析結(jié)果

2.1 設(shè)備配置情況

由表1可以看出，此次設(shè)備配置情況核查中抽取的128臺(tái)設(shè)備中，市級(jí)50萬元以上的18臺(tái)套，占了21.6%，50萬元以下的65臺(tái)，占了78.4%?？h級(jí)50萬元以上的6臺(tái)套，占了13.3%，50萬元以下的39臺(tái)，占了86.7%。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)價(jià)值高的設(shè)備配置比例高于縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

表1 128臺(tái)設(shè)備的價(jià)值分析表

眾所周知，設(shè)備構(gòu)成主要分為檢查設(shè)備、治療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)備。由表2可以看出，市級(jí)83臺(tái)設(shè)備中檢查類設(shè)備占57.8%，治療類設(shè)備占26.5%，基礎(chǔ)類設(shè)備占15.6?？h級(jí)45臺(tái)設(shè)備中檢查類設(shè)備占80%，治療類設(shè)備僅占6.6%，基礎(chǔ)類設(shè)備占13.3%。市級(jí)或縣級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)，檢查設(shè)備的數(shù)量占比均大于治療設(shè)備。這與目前婦幼系統(tǒng)所開展的業(yè)務(wù)有關(guān)，主要為婦女保健、兒童保健及圍產(chǎn)保健等。治療設(shè)備較少，主要為婦產(chǎn)科手術(shù)后的治療和門診輔助治療。而市級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)治療類設(shè)備數(shù)量大于縣級(jí)是由于近幾年來市級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大診療項(xiàng)目，新開了兒童外科、乳腺外科，新生兒科、PICU重癥科，并將兒科系列劃分為呼吸、消化、血液等專業(yè)組，使得一些新技術(shù)項(xiàng)目比如:PICC置管技術(shù)、新生兒動(dòng)脈高壓救治、乳腺麥默通旋切技術(shù)等得到廣泛應(yīng)用，使婦女兒童的診治水平明顯提高，符合當(dāng)前醫(yī)改市、縣兩級(jí)分級(jí)救治的原則。

表2 128臺(tái)設(shè)備的分類構(gòu)成分析表

表3 相關(guān)科室設(shè)備配置情況

由表3可以看出:兒童保健設(shè)備臺(tái)件數(shù)中市級(jí)占69.8%，縣級(jí)占48.9%，婦女保健設(shè)備臺(tái)件數(shù)中市級(jí)占13.7%，縣級(jí)占21.3%，圍產(chǎn)保健類設(shè)備臺(tái)件數(shù)中市級(jí)占16.5%，縣級(jí)占29.8%。市級(jí)和縣級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)兒童保健的設(shè)備數(shù)量比例較高，與兒童保健涉及面較廣有關(guān)。

價(jià)值結(jié)構(gòu)上，圍產(chǎn)保健類所占比例相對(duì)較高，市級(jí)占63.2%，縣級(jí)31.4%;主要由于市級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)產(chǎn)篩業(yè)務(wù)開展較好。

2.2 設(shè)備成本效益分析情況

由表4可以看出:設(shè)備預(yù)計(jì)回收期中3年內(nèi)的59臺(tái)，占71.3%，10年以上的8臺(tái)，占9.7%。而實(shí)際回收期3年內(nèi)的僅為46臺(tái)，占55.4%，10年以上的23臺(tái)，占27.7%。

由表5使用人次數(shù)分析可以看出:2013年使用人次1000人以上的39臺(tái)，占46.9%，使用人次1000人次以下的44臺(tái)，占53.1%。貴重儀器的回收期還不夠理想。通過近幾年的使用率跟蹤，每季度設(shè)備資金回收情況反饋，設(shè)備進(jìn)行合理調(diào)配等，使部分設(shè)備的回收期明顯提高。如:小兒無創(chuàng)呼吸機(jī)由原來只用于搶救而轉(zhuǎn)化為呼吸不暢患兒進(jìn)行早期治療使用，治療效果佳，設(shè)備使用率明顯提高。

但仍有部分科室設(shè)備使用率低，如兒科系列的過敏原檢測(cè)儀、產(chǎn)科的德爾格有創(chuàng)呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x等。

表4 83臺(tái)設(shè)備回收期核算情況

表5 83臺(tái)設(shè)備2013年使用人數(shù)分析表

3 討論

3.1 從設(shè)備配置情況看

婦幼系統(tǒng)主要從事婦女、兒童保健與疾病的預(yù)防工作，以檢查類設(shè)備為主的配置模式應(yīng)該是較為合理。但是，隨著醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，治療類設(shè)備的需求也會(huì)隨之增加，從近幾年設(shè)備的投入來看，縣級(jí)婦幼系統(tǒng)從設(shè)備投入數(shù)量和金額上來說，檢查類設(shè)備高于治療類設(shè)備。而市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，雖然治療類設(shè)備在數(shù)量上低于檢查類設(shè)備，但在價(jià)值占比上卻高于檢查設(shè)備。這是因?yàn)?，一方面近幾年隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深入，以項(xiàng)目形式投入婦幼系統(tǒng)的設(shè)施設(shè)備逐年增加，為婦幼系統(tǒng)做好婦女兒童保健工作打下了良好的基礎(chǔ)。另一方面婦幼系統(tǒng)作為專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，奉行以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合的辦院方針，不斷提高醫(yī)療水平，為保障患者及時(shí)救治配備了高檔的貴重醫(yī)療設(shè)備，比如:新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、海扶聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)、四維彩超、宮腹腔鏡、中央供氣系統(tǒng)等。

3.2 從設(shè)備配置使用率方面來看

近年隨著新技術(shù)項(xiàng)目的開展和重點(diǎn)?？祈?xiàng)目的開展，新購(gòu)入了大量的貴重醫(yī)療設(shè)備，但使用率偏低的現(xiàn)象不在少數(shù)。這種情況需要提醒相關(guān)科室負(fù)責(zé)人予以高度重視，認(rèn)真分析原因，及時(shí)整改，努力提高設(shè)備使用率。如果確實(shí)是開展初期患者較少等客觀原因造成的，應(yīng)努力在新技術(shù)引進(jìn)，新項(xiàng)目開展及科研等方面發(fā)揮一定的作用［4］。因此設(shè)備的配置與?？频恼w醫(yī)療水平相匹配，只有這樣，才能使設(shè)備發(fā)揮更好的效益。否則，就有可能使設(shè)備大財(cái)小用，甚至閑置，從而造成浪費(fèi)。

3.3 從提高設(shè)備成本核算出發(fā)

以此為基礎(chǔ)總結(jié)出切合實(shí)際的回收期核算方法及流程，提高設(shè)備的使用率。設(shè)備成本回收期采用的計(jì)算方法是:設(shè)備價(jià)值/(月收入－月耗材支出)/12(未計(jì)算人工、設(shè)備折舊、水電消耗等其它支出)大致估算出回收期。采用的流程分為三個(gè)階段:第一階段是在設(shè)備購(gòu)置論證初期，由器械科和設(shè)備使用科室共同做成本分析，估算初始回收期，在三年以內(nèi)收回(除基礎(chǔ)設(shè)備和必須完成功能的設(shè)備)成本的設(shè)備，均為短期可收回成本，可以考慮購(gòu)置;第二階段，設(shè)備購(gòu)置后根據(jù)實(shí)際購(gòu)置價(jià)格和使用情況，估算出較實(shí)際的回收期，并與初期預(yù)算的回收期進(jìn)行比對(duì)，每三個(gè)月作為一個(gè)周期對(duì)設(shè)備使用率進(jìn)行比對(duì)，將結(jié)果及時(shí)反饋使用科室，設(shè)備科備案，作為日后醫(yī)院投資參考;第三個(gè)階段，對(duì)設(shè)備使用率很低的設(shè)備，可考慮轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)科室(計(jì)劃生育科的宮腔鏡轉(zhuǎn)入婦科門診)或采用設(shè)備租賃的方式(將全院的呼吸機(jī)統(tǒng)一由ICU重癥科管理)，資源進(jìn)行整合后共享等。

4 結(jié)語

綜上所述，市、縣兩級(jí)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)，由于各自承擔(dān)的工作和開展的診療技術(shù)項(xiàng)目不同，配備設(shè)備的側(cè)重點(diǎn)有一定的差異，一方面增加檢查和治療設(shè)備需與本醫(yī)療單位醫(yī)療水平相配備，避免設(shè)備的低效率或造成設(shè)備閑置;另一方面，可利用上述的成本效益分析方法進(jìn)行論證，選擇符合本院特點(diǎn)的設(shè)備類型、設(shè)備檔次、設(shè)備品牌等，并對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)和分析，對(duì)設(shè)備的購(gòu)置、合理使用、防止設(shè)備閑置或效能低下，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)產(chǎn)生積極的影響［5］。

［1］戴勇.婦幼保健院醫(yī)療設(shè)備配置的思考和探討［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2007，13(2):65－66.

［2］袁繼紅，李柏林，李雷.淺談醫(yī)療設(shè)備的效益管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，，2(11):72－73.

［3］李世俊，張楠，謝迎剛，等.關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析系統(tǒng)的研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2):17－20.

［4］侍偉偉，仲輝，謝風(fēng)鳴.設(shè)備使用率檢測(cè)方法探析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，34(12):108－109.

［5］戴鋼.醫(yī)藥大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析系統(tǒng)的開發(fā)及研究［D］.重慶:重慶大學(xué)，2005:30.

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