奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死的認(rèn)知功能障礙的臨床效果觀察

楊明波 許 力 莫輝江

廣東省郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東郁南527100

奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死的認(rèn)知功能障礙的臨床效果觀察

楊明波 許 力 莫輝江

廣東省郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東郁南527100

目的探討奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死的認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法選擇2012年1月～2014年2月，我院收治的腦梗死后伴有認(rèn)知功能障礙的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。對照組患者單純采用腦苷肌肽進(jìn)行治療，即5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd；實(shí)驗(yàn)組患者采用奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽進(jìn)行治療，方法為：5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+奧拉西坦注射液30mL靜脈滴注，Qd；5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。兩組治療時(shí)間均為21d。治療前和治療后，分別對兩組患者的簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）及巴氏指數(shù)（Barthel index）進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，兩組患者的簡易智能狀態(tài)量表和巴氏指數(shù)較治療前均有好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙，能有效改善患者智能狀態(tài)和日常生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

奧拉西坦；腦苷肌肽；腦梗死；認(rèn)知功能障礙；臨床效果分析

腦梗死是心血管系統(tǒng)常見的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的診出率大大提高，明顯降低了患者的死亡率，但是存活的患者往往遺留嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致認(rèn)知功能、計(jì)算、方向和語言等能力嚴(yán)重下降甚至完全喪失。這就嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家屬和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦梗死后，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要原因是血管淀粉樣變性，以及患者自身免疫性動(dòng)脈炎，動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)血管的梗阻和閉塞是目前已知的最多發(fā)的原因。隨著我國老齡化的不斷加劇，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。幸存患者的認(rèn)知功能障礙就成為神經(jīng)內(nèi)科亟待解決的問題。本研究就腦梗死患者認(rèn)知功能障礙，采用奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽的治療方案進(jìn)行治療，效果明顯，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月，我院收治的腦梗死后伴有認(rèn)知功能障礙的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，對照組患者男26例，女24例，年齡最大88歲，最小55歲，平均（74.1±3.7）歲，體重52～86kg。平均（64.22±4.28）kg，病程最長58d，最短14d，平均（24.3±1.7）d；實(shí)驗(yàn)組患者男27例，女23例，年齡最大87歲，最小56歲，平均（76.5±3.7）歲，體重54～86kg，平均（64.18±5.01）kg，病程最長60d，最短15d，平均（23.6±1.6）d。兩組患者的梗死部位一般在腦葉、放射冠、基底節(jié)。兩組患者在年齡、性別、體重、病程及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后軍給與腦梗死常規(guī)治療，一般包括控制血壓、血糖、血脂、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；對照組患者在此基礎(chǔ)上，采用腦苷肌肽治療，具體方法：腦苷肌肽（吉林四環(huán)制藥有限公司，規(guī)格：2mL/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽的治療方案進(jìn)行治療，具體方法為：奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，H20050860，規(guī)格：5mL，1.0g/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+奧拉西坦注射液30mL靜脈滴注，腦苷肌肽（吉林四環(huán)制藥有限公司，H22025046，規(guī)格：2mL/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。兩組患者的治療療程均為21d。比較兩組患者治療前后的 MMSE量表及BI指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后，采用簡易智能狀態(tài)量表[3]（MMSE）和巴氏指數(shù)（BI）對兩組患者的智能狀態(tài)進(jìn)行比較，包括定向力、記憶、注意力和計(jì)算、回憶、語言等方面。日常生活能力的測定采用巴氏指數(shù)（BI）來進(jìn)行評定，100分為滿分，100分為日常生活能力正常，75～95分為輕度缺陷，50～70分為中度缺陷，25～45分為嚴(yán)重缺陷，＜20分為極嚴(yán)重日常生活能力缺陷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態(tài)量表及巴氏指數(shù)評分結(jié)果比較

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的簡易智能狀態(tài)量表及巴氏指數(shù)評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態(tài)量表及巴氏指數(shù)評分結(jié)果比較（，分）

表1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態(tài)量表及巴氏指數(shù)評分結(jié)果比較（，分）

組別 n 簡易智能狀態(tài)量表評分 巴氏指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 13.2±4.1 17.2±5.5 72.1±6.0 79.3±6.8實(shí)驗(yàn)組 50 12.7±3.3 22.6±6.6 71.8±5.8 89.7±10.6t8.126 9.017 6.217 9.017P0.03 0.02 0.04 0.02

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的平均壽命在不斷延長，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，其中又以腦梗死的患者人數(shù)占多數(shù)，腦梗死的發(fā)生是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血壞死，機(jī)制是由于腦組織缺血、興奮性氨基酸的毒性作用、自由基損傷以及炎性遞質(zhì)作用造成的腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡[5]。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)使腦梗死患者的死亡率大幅降低，但是常遺留有智能障礙，導(dǎo)致患者知覺、認(rèn)知及語言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，給社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在治療腦梗死時(shí)，關(guān)鍵問題是要提高患者的生活自理能力，可以應(yīng)用促智類藥物[6-7]，作用于大腦皮質(zhì)和海馬結(jié)構(gòu)，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)。

腦苷肌肽是國際上公認(rèn)的能從根本上修復(fù)受損神經(jīng)、促進(jìn)細(xì)胞再生，恢復(fù)神經(jīng)生理功能的一種特效物質(zhì)。其是由神經(jīng)節(jié)苷脂和小分子多肽組成的復(fù)方制劑[8]，而神經(jīng)節(jié)苷脂是一種興奮性氨基酸拮抗劑，可以有效拮抗興奮性氨基酸對腦組織細(xì)胞的毒性作用；小分子多肽可以促進(jìn)血紅蛋白變構(gòu)，提高血液的載氧能力，加強(qiáng)葡萄糖氧代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。腦苷肌肽進(jìn)入血液循環(huán)，可以保護(hù)細(xì)胞膜，恢復(fù)細(xì)胞膜各種酶活性，促進(jìn)神經(jīng)軸突生長和突觸形成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)腦電活動(dòng)及其他神經(jīng)電生理的目的。

奧拉西坦是一種新型的促智類藥物，是新的氨基丁酸衍生物。其藥理作用時(shí)促進(jìn)磷脂膽堿和磷脂乙醇胺的合成，可以穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，不斷改善神經(jīng)細(xì)胞的功能[9-10]。奧拉西坦進(jìn)入血循環(huán)，透過血腦屏障，提高腦缺血時(shí)腦組織對葡萄糖的攝取和利用，從而達(dá)到提高腦組織能量代謝、增加腦組織中三磷酸腺苷的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。此外，奧拉西坦還能提高大腦皮質(zhì)中聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性[11-12]，有利于腦組織結(jié)構(gòu)和功能的重建，使患者的神經(jīng)功能不斷恢復(fù)、生活自理能力不斷提高。國外文獻(xiàn)報(bào)道[13]，奧拉西坦對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及肝腎等重要器官均無明顯的不良反應(yīng)，因此是一種耐受性好的低毒藥物，臨床可以放心應(yīng)用。

本研究對100例患者分別采用腦苷肌肽單獨(dú)治療和奧拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽聯(lián)合治療的方法進(jìn)行對照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE和BI評分明顯高于對照組患者，說明拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙，能有效改善患者智能狀態(tài)和日常生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1] 丁杰.奧拉西坦對腦梗死后認(rèn)知及記憶能力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：68-69.

[2] 楊柳三.奧拉西坦對腦梗死患者認(rèn)知功能的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：605-606.

[3] 卜淑華，汪學(xué)軍，何杏玲.奧拉西坦治療輕中型腦梗死的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：22-23.

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A clinical observation of oxiracetam combined GM1 treating cognitive dysfunction of cerebral infarction

YANG Mingbo XU Li MO Huijiang
Department of Internal Medicine, People's Hospital of Yu'nan County, Yu'nan 527100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of oxiracetam combined GM1 treatment in cognitive dysfunction of cerebral infarction.Methods100 patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2012 to February 2014 were randomly divided into an experimental group and a control group, with 50 cases in each group. The control group patients only received GM1 treatment: 5% dextrose or saline injection 250mL + GM1 injection 10mL intravenous drip, qd； The experimental group received oxiracetam joint GM1 treatment methods as follows: 5% dextrose or saline injection 250mL+ 30mL oxiracetam intravenous injection, qd; 5% dextrose or saline injection 250mL ＋ GM1 injection 10mL intravenous drip, qd. The treatment times of the two groups both were 21 days. Simple Mental State Examination （MMSE） and Barthel index of pre-treatment and post-treatment were compared between the two groups.ResultsThe MMSE and Barthel index of the two group with pre-treatment were better than that with post-treatment, while the extent of improvement in the experimental group than that in the control group,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe treatment of oxiracetam combined GM1 in the patients with cognitive dysfunction of cerebral infarction, can effectively improve the mental state of patients and daily living skills, improve the quality of life of patients, should be vigorously promoted and used.

Oxiracetam; GM1; Infarction; Cognitive dysfunction; Clinical effectiveness analysis

R743.3

B

2095-0616（2015）03-108-03

2014-09-03）