經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價值研究

鄭利會 李學(xué)廣 葛繼幫

河南省濮陽市婦幼保健院超聲科，河南濮陽 457000

宮腔粘連是常見的婦科疾病，其病因為子宮內(nèi)膜基底不同程度的損傷[1]，多發(fā)于有宮腔操作病史或其他類型的感染、生殖器結(jié)核等疾病患者中，手術(shù)治療是當前最常用的治療方式，但在治療前應(yīng)準確掌握病患所在位置[2]，并對嚴重程度有所把握，本文是對陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影與傳統(tǒng)宮腔鏡相比在診斷宮腔粘連方面的應(yīng)用價值的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年4月3年間來我院進行宮腔疾病檢查確診為宮腔粘連患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組60例和對照組60例。入選標準：（1）自愿參與本實驗，并進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。（2）年齡18～80歲。（3）已被醫(yī)院確診為宮腔粘連患者。（4）病程在半年以上。所有患者臨床均存在非妊娠性不規(guī)則陰道流血癥狀，在患者月經(jīng)干凈后3～6d進行疾病檢查，再造影前對患者進行常規(guī)的白帶清潔度檢查。（5）排除患有宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜癌等其他嚴重型婦科疾病。（6）患者均有再孕育需要。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者診斷正確率的比較[n（%）]

表2 兩組患者宮腔粘連分型比較[n（%）]

表3 兩組患者診斷情況比較

1.2 實驗方法

對照組：使用傳統(tǒng)宮腔鏡進行檢查。實驗組：使用經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)進行診斷。儀器為GE VolusonE8三維彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4～9MHz，在檢查前患者排清大小便，將宮腔造影管插入患者宮腔位置，向內(nèi)注生理鹽水2mL，取出窺器，放入陰道探頭，繼續(xù)注入生理鹽水，在宮腔內(nèi)形成透聲窗后對可能存在病變的區(qū)域進行仔細觀察，包括病變的位置、顏色、是否突起、基底情況以及內(nèi)膜與肌層的變化，在二維圖像上確定病變區(qū)域，患者在此時需屏住呼吸，以免圖像確定不準確。儀器自動采集平面數(shù)據(jù)，并還原成立體圖像。檢測后進行同樣的手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷正確率的比較

實驗組患者診斷正確率高達100%，而對照組診斷準確率僅為85%，表明經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)對患者病癥診斷準確性高。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者宮腔粘連分型

陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影能夠準確將患者疾病程度分型，治療后受孕率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者診斷情況比較

兩組患者中經(jīng)陰道超聲三維容積成像技術(shù)的診斷準確性高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)陰道超聲三維容積成像技術(shù)由于無創(chuàng)傷傷口，操作簡便，痛苦小等優(yōu)點已經(jīng)逐步得到了臨床上越來越多的應(yīng)用，尤其是在子宮粘連病癥的診斷中用途更為廣泛[3-4]。能夠獲得準確、清晰的病變位置成像，給醫(yī)護人員后期的處理帶來了極大的方便，能夠直觀的接觸患處，準確的用藥，使患者減少了預(yù)后過程中痛苦[5]，對患者用藥依從性要求較低，減少了患者由于不能長期配合治療而造成的疾病無法康復(fù)的情況。宮腔聲學(xué)造影能夠完整的展示子宮內(nèi)膜全貌，包括宮頸內(nèi)口和兩側(cè)。子宮角落的三角內(nèi)膜回聲可以不受限制從各個方面觀察患處圖像[6]，這樣圖像較直觀，給患者轉(zhuǎn)院或有其他原因造成的前往他處進行繼續(xù)治療帶來了方便，使患者不需要重復(fù)進行檢查，為患者節(jié)省了醫(yī)療費用[7]，也為醫(yī)院節(jié)省了醫(yī)療資源。陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)與傳統(tǒng)的宮腔鏡相比，宮腔鏡屬一幀圖像，僅能顯示部分的子宮[8]，因而想要確定子宮粘連的具體位置十分困難，對輕度的子宮內(nèi)膜粘連患者極易誤診成其他疾病，耽誤患者治療，還有可能錯過最佳的治療時期，使病情不斷惡化[9]，最后導(dǎo)致癌變的不良后果[10]。直觀地圖像有利于醫(yī)師對子宮粘連程度的把握，大多患者并不了解醫(yī)學(xué)知識，免去了患者憑主觀經(jīng)驗對病患進行描述的不便，直觀的圖像是醫(yī)生能夠直接判斷和進行治療的前提[11]，方便了患者和醫(yī)生雙方的交流，為良好的治療打下了基礎(chǔ)。準確分型治療能夠提高患者術(shù)后受孕率。

本實驗通過60例經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)與60例傳統(tǒng)宮腔鏡診斷的對比研究，得出了經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)簡便易行，對患者病癥診斷準確性高，具有重要的臨床應(yīng)用價值的結(jié)論。表1中實驗組患者診斷正確率高達100%，而對照組診斷準確率僅為85%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)對患者病癥診斷準確性高。在病變尚不明顯的初期，宮腔鏡很可能由于模糊的成像，而被醫(yī)生忽略掉正在發(fā)展的病患，從而耽誤患者的最佳治療時期，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)還能夠使患者疾病盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，防患于未然，給患者帶來了預(yù)防、治療的雙重保障。表2中陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影能夠準確將患者疾病程度分型，治療后受孕率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明準確分型給治療帶來了便利，使患者的預(yù)后效果良好。表3中，證實了表1中對照組誤診率的具體情況。福林等[12]進行的題為“經(jīng)陰道超聲宮腔聲學(xué)造影在宮腔病變中的應(yīng)用價值”的研究得出的結(jié)論一致。與廖林等[13]進行的題為“三維超聲生理鹽水宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤分型對比”的研究相比，未進行成像圖片的比較，需進一步完善。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)簡便易行，對患者病癥診斷準確性高，給患者盡早發(fā)現(xiàn)并盡早治療疾病帶來了可能，疾病分型準確，使患者能夠得到有效、準確性高、有針對性的治療，預(yù)后受孕率高。陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)技術(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]楊煒，楊萌.超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（2）：107-108.

[2]飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部.超聲三維成像新視野[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1803-1804.

[3]韋華玉，梁建波，劉剛，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合 CT三維成像定位穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014（7）：891-894.

[4]邱喜雄，雷益，夏軍，等.螺旋CT三維成像聯(lián)合超聲在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（3）：231-234.

[5]鄒春鵬，孫晶，黃品同，等.超聲造影三維成像對腦梗死患者頸動脈低回聲斑塊新生血管的定量評價研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：206-208.

[6]張麗華，趙剛，郭衛(wèi)東，等.超聲彈性成像技術(shù)及三維成像技術(shù)對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1635-1636.

[7]吳秀琴，洪永強，謝艷芳，等.宮腔聲學(xué)造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1093-1095.

[8]郭君麗，高立.宮腔粘連子宮內(nèi)膜組織中 TGF-β1、MMP-9及 NF-κB 的表達變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2014，（18）：51-52.

[9]容麗媚，黃鐘燕，杜潔冰，等.宮腔鏡診治子宮粘連115例的臨床體會 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1428-1429，1433.

[10]侯東敏，謝瑩，何文，等.應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲與宮腔聲學(xué)造影對絕經(jīng)后不規(guī)則出血患者內(nèi)膜病變的早期診斷 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（29）：2042-2045.

[11]邢秀月，王麗娜，齊靜，等.育齡婦女子宮粘連112例臨床診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：730-732.

[12]福林，申文鳳，包狄，等.經(jīng)陰道超聲宮腔聲學(xué)造影在宮腔病變中的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（10）：750-752.

[13]廖林，趙婧，楊家翔，等.三維超聲生理鹽水宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤分型對比[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1748-1750.