復(fù)方黃柏液用于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口護(hù)理的效果觀察＊

梁美彩

廣東省中山市人民醫(yī)院泌尿外科 528403

復(fù)方黃柏液用于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口護(hù)理的效果觀察＊

梁美彩

廣東省中山市人民醫(yī)院泌尿外科 528403

目的：探討復(fù)方黃柏液對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合的療效和護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取我院行商環(huán)包皮環(huán)切除術(shù)患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，術(shù)后對(duì)照組采用0.1%碘伏隔天換藥，觀察組用復(fù)方黃柏液20ml浸泡15min，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組輕度疼痛率為66.0%，明顯高于對(duì)照組，而中、重度疼痛率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Ⅰ度水腫率為55.0%，明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ度和Ⅲ度水腫率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且患者術(shù)后切口愈合率、護(hù)理滿意度和舒適度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方黃柏液對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合的效果確切，可明顯緩解患者傷口疼痛和減輕水腫，具有顯著的臨床意義。

復(fù)方黃柏液 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù) 傷口護(hù)理

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較廣的包皮切除術(shù)，該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、出血少、切緣美觀，但術(shù)后容易水腫、疼痛和裂開，部分患者愈合較慢[1]。復(fù)方黃柏液為純中藥制劑，具有清熱解毒、消腫祛腐等作用，對(duì)改善微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合等具有明顯的效果[]。但目前臨床上將復(fù)方黃柏液應(yīng)用于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口護(hù)理中的研究報(bào)道不多，因此，本文將進(jìn)一步探討復(fù)方黃柏液對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合的療效和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇我院2012年3月－2014年3月門診行商環(huán)包皮環(huán)切除術(shù)患者200例，血常規(guī)和出凝血時(shí)間均正常，無性病，均采用商環(huán)，同一麻醉方式、手術(shù)方式，相同的常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：100例，均為男性，年齡9～41歲，平均年齡（26.55±8.12）歲，其中9～13歲30例，14～25歲40例，26～41歲30例，文化程度：初中及以下23例，高中及大專42例，大學(xué)及以上35例。觀察組：100例，均為男性，年齡9～41歲，平均年齡（25.89 ±8.56）歲，其中9～13歲30例，14～25歲40例，26～41歲30例，文化程度：初中及以下21例，高中及大專43例，大學(xué)及以上36例。所有患者均簽署知情同意書，并自愿參與本研究，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況做好耐心細(xì)致的解釋工作、介紹醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)的流程，特別是對(duì)成人患者講解術(shù)后并不會(huì)影響正常生活學(xué)習(xí)等，盡可能消除患者的疑慮使其主動(dòng)配合手術(shù)使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中給予輕松愉快的環(huán)境，使患者處于放松的心態(tài)接受手術(shù)的全過程。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者臥床休息3～4d避免長(zhǎng)時(shí)間站立久坐，穿寬松的內(nèi)褲，注意排尿時(shí)勿弄濕傷口，保持傷口清潔，多飲水以防尿道感染，按醫(yī)囑服用抗生素4d。成人可服乙烯雌酚，睡前服鎮(zhèn)靜劑避免看色情書籍、電視等，戀人暫回避以防陰莖勃起，引起疼痛出血，并且叮囑患者一般術(shù)后4d內(nèi)，陰莖頭輕度水腫是正?，F(xiàn)象不要緊張，保持心情舒暢，多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物如魚、肉等等。術(shù)后1周內(nèi)禁止煙、酒、辛辣刺激食物，40d禁止同房，2個(gè)月內(nèi)禁騎自行車。

1.3 切口護(hù)理 觀察組：術(shù)后采用無敷料包扎傷口的暴露療法。術(shù)后第1天回醫(yī)院觀察外陰情況，包括手術(shù)的切口陰莖及陰囊有無水腫滲液、滲血情況。如無明顯的滲血、滲液，則囑患者術(shù)后3d在家淋浴后每天用溫?zé)岬膹?fù)方黃柏液20～30ml浸泡陰莖，包括手術(shù)切口龜頭陰莖15min，早晚2次。術(shù)后護(hù)士擬訂好各種表格囑患者回家按自我感受填寫，并進(jìn)行電話回饋，告訴患者術(shù)后第4天、第8天回醫(yī)院檢查，護(hù)士認(rèn)真檢查患者自我感受的表格，認(rèn)真對(duì)比患者傷口疼痛、水腫愈合、舒適滿意度。整個(gè)護(hù)理期間能正常沐浴，只是每次沐浴后都浸泡溫?zé)岬膹?fù)方黃柏液，術(shù)后第10天回院復(fù)查。對(duì)照組：術(shù)后采用無敷料包扎傷口的暴露療法。術(shù)后第1天回醫(yī)院觀察外陰情況，包括手術(shù)的切口、陰莖及陰囊有無水腫滲液、滲血情況。如無明顯的滲血、滲液，則用0.1%碘伏消毒手術(shù)切口及龜頭陰莖等外科換藥后，囑患者手術(shù)后隔天回院換藥，若傷口干燥恢復(fù)良好可用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，2次d。術(shù)后7～10d去除商環(huán)后隔天換藥1次至傷口愈合，一般換藥3～5次。在換藥期間護(hù)士嚴(yán)密觀察傷口疼痛、水腫、愈合情況，咨詢舒適滿意度等，制訂表格認(rèn)真記錄，并做好對(duì)比。囑8d內(nèi)切口不得接觸淋浴水，以免引起切口感染。

1.4 觀察指標(biāo) 切口疼痛程度評(píng)價(jià)：采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（MPRS）數(shù)字范圍0～10。0代表無痛，10代表最痛，患者選取1個(gè)數(shù)字代表自我感受的疼痛，0～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛。切口水腫程度評(píng)價(jià)：無包皮水腫為0度，輕度水腫為包皮創(chuàng)緣稍腫脹為Ⅰ度，中度水腫為包皮創(chuàng)緣腫脹明顯不影響排尿?yàn)棰蚨?，重度水腫為包皮創(chuàng)緣高度水腫發(fā)亮，如同大皰已經(jīng)影響排尿?yàn)棰蠖?。切口愈合程度：正常愈合和延期愈合?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組服從正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解情況的比較 觀察組輕度疼痛率為66.0%，明顯高于對(duì)照組，而中、重度疼痛率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛緩解情況的比較

2.2 兩組水腫消除情況的比較 觀察組Ⅰ度水腫消除率為55.0%，明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ度和Ⅲ度水腫清除率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組水腫消除情況的比較

2.3 兩組切口愈合情況的比較 觀察組切口正常治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況的比較

2.4 兩組患者舒適度及滿意度評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度和舒適度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者舒適度及滿意度評(píng)分比較

3 討論

3.1 包皮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)方式多樣，其中傳統(tǒng)的術(shù)式具有復(fù)雜性、低效性和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)被逐漸取代，國(guó)內(nèi)新開展的商環(huán)切除術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全且并發(fā)癥低、患者恢復(fù)快的術(shù)式。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，采用商環(huán)包皮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間僅需2～4min即可完成，創(chuàng)口對(duì)合整齊、邊緣光滑、創(chuàng)傷小、出血少且無明顯并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)口愈合整齊美觀、手術(shù)瘢痕小、外形接近自然[3]，盡管其療效顯著，但部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后具有傷口水腫明顯、傷口裂開和出血等缺點(diǎn)，且術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，約2～3周[4]，在術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后包皮水腫的發(fā)生率最高，研究認(rèn)為約達(dá)4.45%，多出現(xiàn)在術(shù)后3～5d，主要與術(shù)中過多保留內(nèi)板，同時(shí)環(huán)形加壓阻斷了部分血管，患者多在術(shù)后2～5d自然消退[5]；切口裂開是術(shù)后另一常見并發(fā)癥，主要與術(shù)后處理不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在拆環(huán)后4～10d，主要是因拆環(huán)后患者夜間頻繁勃起，加之包皮痂的存在導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的內(nèi)外板連接處張力增加而引起切口裂開，患者術(shù)后加強(qiáng)換藥可促進(jìn)傷口的愈合[6]。切口出血和感染是商環(huán)包皮切除術(shù)發(fā)病率較低的并發(fā)癥之一，多在拆環(huán)后出現(xiàn)少量出血，在加壓包扎后出血可自行停止[7]，切口感染多發(fā)生在炎熱的夏天，多為革蘭陽性菌感染，可能與拆環(huán)后敷料被尿液浸濕而未更換有關(guān)，在多次換藥和口服抗生素后可控制感染[8]。

3.2 復(fù)方黃柏液的藥性特點(diǎn) 鑒于商環(huán)包皮切除術(shù)的上述優(yōu)缺點(diǎn)，本文通過隨機(jī)對(duì)比研究的方式，在術(shù)后均采用無敷料包扎傷口暴露療法的同時(shí)，觀察組患兒采用自行回家用溫?zé)岬膹?fù)方黃柏液20ml浸泡15min的方式，觀察是否可降低包皮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛和水腫，促進(jìn)傷口的愈合和提高護(hù)理效果。復(fù)方黃柏液的成分主要是黃柏、蒲公英、連翹和金銀花等，其中黃柏性寒，具有清熱和瀉火作用，可達(dá)解毒清創(chuàng)功效[9]，蒲公英苦甘性寒，具有清熱解毒和消腫散結(jié)等作用，方中配以金銀花和連翹等，達(dá)散淤消腫之功效，其苦寒之品，亦可抗菌預(yù)防感染等[10]，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液對(duì)多種革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌等具有明顯的抑菌作用，其半數(shù)抑菌濃度低于臨床使用的藥物濃度，抗菌和抑菌效果均顯著[11]。

3.3 臨床療效 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行商環(huán)包皮切除術(shù)患者術(shù)后每日給予溫?zé)岬膹?fù)方黃柏液20ml浸泡15min，可以明顯促進(jìn)切口的愈合，減輕疼痛，其疼痛程度多以輕－中度疼痛為主，且傷口水腫的發(fā)生率明顯降低，切口治愈率明顯升高。

綜上所述，復(fù)方黃柏液輔助用于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后，可減輕切口疼痛和水腫，促進(jìn)傷口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，提高護(hù)理效果，具有顯著的臨床意義。

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Effect of Cortex Phellodendri Fluid on Patients’Wound Healing after Quotient Ring Circumcision

LIANG Meicai.The People’s Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province 528403

Objective：To study the effect of cortex phellodendri fluid on patients’wound healing after Quotient ring circumcision.Methods：200cases received Quotient ring circumcision were randomly selected and divided into control group and observation group.Patients in control group were dressing with 0.1%iodine after treatment，while the observation group being with 20ml compound cortex phellodendri fluid soaking for 15minutes.The clinical curative effect were compared in two groups.Results：The mild race of incision was 66.0%in observation group，and patients withⅠdegree of edema elimination rate，cure rate，nursing satisfaction degree and nursing comfort degree were also significantly higher than that of control group（P＜0.05），and the medium，heavy pain rate andⅡandⅢdegree of edema elimination rate were significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Observation group of patients with postoperative nursing satisfaction and comfort levels were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：The compound fluid of cortex phellodendri has exact effect in Quotient ring circumcision patients and alleviate patients wound pain and edema.It has significant clinical significance.

Compound cortex phellodendri fluid，Quotient ring circumcision，Wound care

R697＋.12

A

1001－7585（2015）12－1563－03

2015－04－13

（編輯落落）

中山市科技基金計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2013A020047