小兒膿毒血癥死亡的相關(guān)危險因素分析

謝云惠 沈曉翠

云南省第二人民醫(yī)院兒科，云南省昆明市 650021

小兒膿毒血癥死亡的相關(guān)危險因素分析

謝云惠 沈曉翠

云南省第二人民醫(yī)院兒科，云南省昆明市 650021

目的：分析小兒膿毒血癥死亡的相關(guān)危險因素，以期降低患兒死亡率。方法：回顧性分析310例小兒膿毒血癥患者的臨床資料，分析小兒膿毒血癥死亡的危險因素，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：78例患兒死亡，死亡率為25.16%，單因素分析顯示，C－反應(yīng)蛋白、降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、pH值、血乳酸、血小板是膿毒血癥患兒死亡的危險因素，非條件Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、血小板是引起患兒死亡的獨立危險因素（P均＜0.01）。結(jié)論：引起膿毒血癥患兒死亡的危險因素較多，降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、血小板是引起患兒死亡的獨立危險因素。

膿毒血癥 死亡 危險因素

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是兒科重癥監(jiān)護(hù)室較為常見的嚴(yán)重疾病，盡管“拯救膿毒血癥運(yùn)動”指南，在高收入國家加護(hù)病房（ICU）膿毒性休克管理中已得到了廣泛的應(yīng)用，有助于改善生存率，但這些實踐通常沒有得到實現(xiàn)[1]，患兒病死率仍高。為此，筆者回顧分析了2008年1月－2014年6月我院膿毒血癥患兒死亡的相關(guān)影響因素，以期了解其臨床特點及致死因素，為臨床膿毒血癥的早期監(jiān)測及治療、改善預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我科2008年1月－2014年6月小兒膿毒血癥共310例，死亡78例，死亡率25.16%。男141例，女169例，年齡6個月～10歲，平均年齡（4.53±3.52）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒血癥參照2005年國際兒科膿毒癥聯(lián)席會議制定的小兒膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 方法 記錄患兒原發(fā)病、年齡、性別、體溫、呼吸（RR）、心率（HR）、血白細(xì)胞（WBC）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、小兒危重癥（PCIS）評分、有無器官衰竭、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、pH值、乳酸（Lac）、血小板（PLT）等。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，危險因素分析用非條件Logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒膿毒血癥死亡的單因素分析 小兒膿毒血癥死亡的單因素分析結(jié)果：CRP、PCT、PCIS、有無器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是引起死亡的危險因素。呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)感染死亡率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 小兒膿毒血癥死亡的危險因素 通過對小兒膿毒血癥死亡的臨床指標(biāo)及原發(fā)病進(jìn)行非條件多因素逐步回歸分析（非條件Logistic回歸），發(fā)現(xiàn)PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT為小兒膿毒血癥死亡的獨立危險因素（P均＜0.01）。見表2。

3 討論

膿毒血癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。由于其來勢兇猛、病情進(jìn)展迅速、病死率高，給臨床工作帶來極大困難。最近的研究估計，每年有1 900萬的膿毒血癥患者，真正的數(shù)據(jù)可能會更高，由于膿毒癥大約有25%～30%的死亡率，迫切需要新的治療干預(yù)措施[]；“拯救膿毒血癥運(yùn)動”指南盡管使死亡率下降（如早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，廣譜抗生素的早期應(yīng)用，源控制和小潮氣量通氣），但此指南是以高收入國家為基礎(chǔ)制定的，對其他資源貧乏的國家，往往需要不同的管理，有不同的特征，因此遠(yuǎn)沒達(dá)到要求的水平[]。本研究的目的是通過對膿毒血癥患兒死亡的危險因素分析，找出本地區(qū)患兒死亡的因素，同時加強(qiáng)管理及監(jiān)測，提高患兒的治愈率，減少病死率。

表1 小兒膿毒血癥死亡的影響因素分析

表2 小兒膿毒血癥死亡的非條件Logistic多因素回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT、PCIS、有無器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是膿毒血癥患兒死亡的危險因素。PCT與CRP對感染的診斷優(yōu)于白細(xì)胞計數(shù)，因此，白細(xì)胞與患兒死亡無相關(guān)性，CRP對膿毒血癥的診斷敏感度優(yōu)于PCT，但特異性相對較差[4]。PCT是一種糖蛋白，研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患者PCT顯著升高，而且病毒感染或非感染性疾病患者中PCT水平則很低，目前，臨床上將PCT作為一個新的細(xì)菌性感染的診斷指標(biāo)[5]，PCT、CRP、WBC三者在膿毒血癥及多臟器功能衰竭中的研究較多，血清PCT與臨床病程具有極好的一致性，其上升或是感染灶被清除恢復(fù)到正常范圍的速度均較CRP快[6]。Lac增高多說明體內(nèi)供氧不足和組織灌注性損傷，Lac增高為多器官功能障礙綜合征致死的關(guān)鍵。PLT為人體主要凝血活性物質(zhì)之一，從一定程度上標(biāo)志著微循環(huán)系統(tǒng)的衰退[5]。因此，患兒死亡率增高。PCIS評分越低、器官功能衰竭使膿毒癥患兒的死亡相對危險度顯著增加，提示患兒初始疾病的嚴(yán)重程度和后續(xù)器官損傷的發(fā)生發(fā)展都是影響重癥膿毒癥預(yù)后的重要因素。谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐升高，提示患兒心、肝、腎受損，增加了患兒死亡的可能性，pH下降，酸中毒，死亡風(fēng)險加大。

通過對小兒膿毒血癥死亡的臨床指標(biāo)及原發(fā)病進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT為小兒膿毒血癥死亡的獨立危險因素。PCT對危重患者診斷敏感性及特異性均相對較高，PCT對急診科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)膿毒血癥有幫助，PCT與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT為兒童膿毒血癥感染的獨立危險因素，與疾病預(yù)后相關(guān)。PCIS為患兒發(fā)病嚴(yán)重程度的評分，與患兒自身免疫功能水平及抗病原體能力密切相關(guān)；膿毒癥顯示典型炎癥隨著活化的凝血功能，而且纖溶和免疫抑制，中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞相互作用和移行到感染部位包含病原體[2]。PLT為人體主要凝血活性物質(zhì)之一，從病理角度分析，PLT異常往往預(yù)示著體內(nèi)較嚴(yán)重的血栓和炎癥，其直接區(qū)域為損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，從一定程度上標(biāo)志著微循環(huán)系統(tǒng)衰退[5]，死亡危險因素增加。

總之，引起膿毒血癥患兒死亡的危險因素較多，PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT是引起患兒死亡的獨立危險因素。因此，通過加強(qiáng)護(hù)理，重點監(jiān)測上述指標(biāo)，對提高膿毒血癥患兒存活率有重要意義。

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（編輯落落）

To Analyse the Risk Factors of Death in Children with Sepsis

XIE Yunhui，SHEN Xiaocui.Department of Pediatrics，Yunnan Province Second People’s Hospital，Kunming City，Yunnan Province 650021

Objective：To analyse the risk factors of death in children with sepsis，in order to reduce the mortality rate of children with sepsis.Methods：This was a prospective study，310cases of pediatric patients with sepsis was studied.The death risk of factors in children with sepsis was analysis by SPSS19.0software.Results：78cases died，the mortality was 25.16%.Univariate analysis showed that，the risk factors of death in children with sepsis were C－reactive protein，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase，serum creatinine，pH，lactate and platelet.Unconditioned logistic regression analysis showed that procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis（all P＜0.01）.Conclusion：There were many risk factors of death in children with sepsis，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis.

Sepsis，Death，Risk factor

R725

A

1001－7585（2015）12－1559－02

2015－01－23