吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療高血壓合并冠心病的臨床研究

羅新慶 劉曉峰

河北省靈壽縣醫(yī)院心內(nèi)科 050500

吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療高血壓合并冠心病的臨床研究

羅新慶 劉曉峰

河北省靈壽縣醫(yī)院心內(nèi)科 050500

目的：觀察分析臨床運(yùn)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療高血壓合并冠心病的療效。方法：將我院2013年3月－2014年3月期間收治的80例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療，對照組給予硝苯地平緩釋片常規(guī)治療，比較兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過對應(yīng)治療后治療組血壓控制率為92.5%，對照組為67.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的血脂較治療前均有改善，但是治療組的改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），經(jīng)過觀察兩組的用藥不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對于高血壓合并冠心病，臨床運(yùn)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方的治療方式收到明顯效果，值得推廣運(yùn)用。

高血壓合并冠心病 吲達(dá)帕胺 益氣活血方

隨著生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，涌現(xiàn)出越來越多的“富貴病”比如高血壓、高血脂、糖尿病等。高血壓為臨床常見疾病，而冠心病是其最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。對于高血壓的治療臨床較多運(yùn)用西藥進(jìn)行治療，但是西藥的副反應(yīng)較大。理想的降壓藥應(yīng)該是在降壓基礎(chǔ)上可以很好保護(hù)靶器官不受損害，并且不良反應(yīng)輕[1]。本研究利用治療高血壓一線西藥吲達(dá)帕胺聯(lián)合自制中藥益氣活血方治療高血壓合并冠心病，并收到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年3月－2014年3月期間收治的80例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)平均分為治療組及對照組。其中治療組40例，男23例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡（62.7±4.6）歲；高血壓病程2～14年，平均病程（7.23±1.62）年；冠心病病程1～11年，平均病程（4.26±1.28）年；對照組40例，男25例，女15例，年齡40～73歲，平均年齡（59.9±4.3）歲；高血壓病程3～15年，平均病程（6.89±2.47）年；冠心病病程2～12年，平均病程（4.45±1.37）年。兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、病程等比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓病參照《中國高血壓防治指南（1999－10）》的規(guī)定[2]：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg者可診為高血壓病，并按指南規(guī)定分級。（2）冠心病符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。入選的所有研究對象符合以上2條參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓患者，高血壓危象患者，高血壓合并有嚴(yán)重的心、肺功能不全患者，精神異常、智力障礙患者，糖尿病患者，腦血管疾病患者，妊娠期、哺乳期婦女及藥物過敏患者[4]。

1.4 治療方法 治療組：每天服用1次吲達(dá)帕胺，用量為1.5mg。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用益氣活血方。藥物組成：黃芪30g、丹參15g、川芎10g、水蛭10g、黃精10g、天麻15g、赤芍15g、紅花15g、郁金12g、玉竹15g、知母12g、甘草6g。每日1劑，開水沖服（所用中藥為免煎顆粒制劑），共取汁400ml，分早晚2次口服。每3周為1個療程，治療4個療程。對照組：每天早晨服用1次硝苯地平緩釋片，劑量為30mg，連續(xù)服用12周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后血壓變化及甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平值。

1.6 療效判定 顯效：患者舒張壓降低＞10mmHg，并且恢復(fù)到正常水平范圍，或者下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg，恢復(fù)至正常范圍，或者下降＜20mmHg；未達(dá)到以上的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定為無效。臨床總有效率計(jì)算公式：總有效率（%）＝顯效率（%）＋有效率（%）

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過吲達(dá)帕胺聯(lián)合自制中藥益氣活血方治療后患者臨床總有效率為92.5%，單純硝苯地平緩釋片治療后患者臨床總有效率為67.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 血脂比較 治療前，兩組患者的血脂水平無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過相應(yīng)的治療后兩組患者的TG及LDL比治療前顯著降低，HDL比治療前顯著升高，兩組患者治療后血脂水平值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前、后血脂水平變化情況（mmolL）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均出現(xiàn)頭痛等不良癥狀，治療組出現(xiàn)2例輕微頭痛，對照組出現(xiàn)2例頭痛和1例水腫，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國高血壓患者達(dá)2億以上，但是居民對于高血壓的知曉率及治療率極低[5]。大量的研究資料證明，高血壓是一種誘發(fā)心腦系統(tǒng)疾病的重大危險(xiǎn)因素，患者病死率高。高血壓合并冠心病的臨床病死率極高[6]。所以治療高血壓合并冠心病的臨床有效手段為控制血壓水平的同時(shí)全面降低冠心病等相關(guān)心血管疾病的發(fā)生率[7]。

吲達(dá)帕胺為一種磺胺類的利尿劑及鈣拮抗劑。其可以有效調(diào)節(jié)鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血管平滑肌中鈣離子的內(nèi)流作用，從而松弛平滑肌，減少了外周的阻力作用，刺激前列腺素的合成。降低血管對于內(nèi)源性升壓物質(zhì)的感應(yīng)，從而達(dá)到很好的降壓效果[8]。益氣活血方中黃芪、丹參、川芎既可溫陽益氣，又可活血祛淤、通絡(luò)止痛；水蛭具有通脈逐淤之功效，在破淤血同時(shí)不傷新血，正如張錫純謂“水蛭，破淤血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”。黃精具有益氣補(bǔ)血的功效；天麻可息風(fēng)止痙、平抑肝陽。赤芍具有行淤止痛和涼血散血之功效；紅花入心經(jīng)養(yǎng)血，善通利經(jīng)脈；郁金以疏肝活血；玉竹、知母以滋陰潤燥、清熱除煩，還可防川芎芳香辛燥、耗氣傷陰；茯苓能利水滲濕、健脾寧心；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。同時(shí)輔以西藥治療，能夠有效改善患者心率、降低血壓、緩解心絞痛，容易讓患者接受，具有較好的依從性。

本論文運(yùn)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療高血壓合并冠心病患者，收到良好的臨床效果。治療組的臨床總有效率為92.5%，對照組為67.5%，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。在患者的血脂變化方面，經(jīng)過治療兩組患者的血脂水平均較治療前有所改善，治療組的改善效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，運(yùn)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合益氣活血方治療高血壓合并冠心病臨床效果明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李淑梅，張貴新，閆慧.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病98例臨床療效觀察〔J〕.中國地方病防治雜志，2014，2（2）：224－225.

[2] 張宇清，劉國仗.中國高血壓防治指南〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2000，39（2）：140.

[3] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華心血管雜志，1981，9（1）：75－76.

[4] 方海濱，梁慧，譚強(qiáng)，等.氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察〔J〕.人民軍醫(yī)，2010，53（9）：675－676.

[5] 王迪.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3398－3400.

[6] 吳子承.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析〔J〕.實(shí)用心腦血管病雜志，2014，22（8）：79－80.

[7] 陳月春，陳曉燕.68例高血壓合并冠心病患者的臨床護(hù)理效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：524.

[8] 黃建波.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：105－106.

（編輯羽飛）

Clinical Study of Indapamide Combined with Yiqi Huoxue Decoction in the Treatment of Hypertension and Coronary Heart Disease

LUO Xinqing，LIU Xiaofeng.Department of Cardiology，the Hospital of Lingshou County，Hebei Province 050500

Objective：To observe the curative effect of indapamide combined with analysis of the use of Yiqi Huoxue Decoction in the treatment of hypertension and coronary heart disease clinical.Methods：In our hospital from March 2013to March 2014 80cases of patients with hypertension and coronary heart disease were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group were given indapamide combined with Yiqi Huoxue therapy，the control group was given conventional treatment of nifedipine sustained－release tablets and to compare the clinical efficacy of two treatment methods.Results：After corresponding treatment group after treatment the blood pressure control rate was 92.5%，67.5%in the control group，with significant difference between two groups（P＜0.05），serum lipid in patients of the two groups were higher than those before treatment were improved，but the improvement effect of the treatment group is better than control group（P＜0.05），without statistical significance after observation of adverse drug reaction in two groups rate difference（P＞0.05）.Conclusion：For hypertensive patients with coronary heart disease，the clinical application of indapamide combined Yiqi Huoxue decoction treatment effect is obvious，is worth to be popularized.

Hypertension and coronary heart disease，Indapamide，Yiqi Huoxue decoction

R544.1；R541.4

A

1001－7585（2015）12－1552－02

2015－01－27