甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析

江霞

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300092

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析

江霞

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300092

目的 觀察分析使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。 方法 選取2012年5月—2014年7月該院收治的2型糖尿病患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用二甲雙胍治療，觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。 結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在使用二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，能夠有效促進(jìn)對(duì)血糖的控制，使血糖水平降低效果更為明顯且更迅速，可以縮短治療時(shí)間，具有更為理想的臨床效果。

2型糖尿病；甘精胰島素；二甲雙胍；臨床療效

糖尿病是臨床最為常見的慢性全身性疾病之一，而2型糖尿病是其主要類型，在該病患者群體中約可占到近90%的比例，其主要好發(fā)于35～40歲中年人，具有較高的發(fā)病率[1]。2型糖尿病不僅本身對(duì)患者健康與機(jī)體造成損傷，而且作為基礎(chǔ)疾病會(huì)成為冠心病等多種疾病的高危因素，增加其患得其他疾病的發(fā)生率，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康安全影響極大。且該病患者一旦患病后通常無法徹底治愈，需要終生用藥控制血糖水平。因此臨床對(duì)該病的治療主要為使用藥物快速降低血糖水平并能夠維持控制在穩(wěn)定、適宜的范圍內(nèi)，該文對(duì)該院2012年5月—2014年7月收治的部分2型糖尿病患者在使用二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素，對(duì)比觀察其治療效果以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年7月收治的2型糖尿病患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組73例患者中包括39例男性、34例女性，其年齡平均為（51.39±8.24）歲，病程時(shí)間平均為（10.38±4.62）年；對(duì)照組73例患者中包括 41例男性、32例女性，其年齡平均為（50.46±7.53）歲，病程時(shí)間平均為（9.82±4.19）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查其癥狀、體征均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖水平（FPG）超過 8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平超過7.5%；排除合并有精神性疾病、自身免疫性疾病、肝腎等重要器官功能障礙或器質(zhì)性病變患者，伴有心腦血管疾病患者，酮癥酸中毒患者，以及妊娠、哺乳期婦女。實(shí)驗(yàn)前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者入組后均暫停其他相關(guān)的同類藥物，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)治療，且均口服二甲雙胍進(jìn)行治療，劑量為0.25 g/次、3次/d，于三餐餐前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘精胰島素進(jìn)行治療，在睡前通過皮下注射將甘精胰島素注入體內(nèi)，起始劑量為10U/d，每隔2 d對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，如效果不佳則可增加2U/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與治療后血糖水平情況，包括FPG、餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c等，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為，F(xiàn)PG在4.4～7.0 mmol/L之間，2hPG水平低于10.0 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0版對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為（±s），使用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與治療后血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與治療后血糖水平對(duì)比（±s）

注：#P＜0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=73）對(duì)照組（n=73）t P 7.58±1.64 9.93±2.38 6.947 0.001#6.37±0.82 7.19±1.31 4.533 0.001#7.76±0.92 9.15±1.13 8.150 0.001#6.73±0.85 7.46±1.37 3.869 0.002#

3 討論

2型糖尿病是臨床內(nèi)科常見慢性疾病，也是糖尿病的主要類型。該病的發(fā)病原因主要包括胰島素抵抗及分泌不足，表現(xiàn)出葡萄糖利用率低下或高胰島素血癥等，臨床癥狀主要為多尿、多食、多水、體質(zhì)量降低等“三高一低”特殊表現(xiàn)。該病的發(fā)生、發(fā)展受到生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境狀態(tài)等諸多方面因素的共同影響，近年來隨著我國居民生活水平普遍提高，飲食生活等各方面習(xí)慣均發(fā)生變化，且生活、工作環(huán)境均出現(xiàn)巨大改變，該病的發(fā)病率呈升高趨勢，已經(jīng)引起臨床的關(guān)注與重視[4]。

該病不僅會(huì)損傷患者的機(jī)體健康，還容易引起心臟病變、肝腎功能異常、心腦血管病變、肢端的感染及壞疽等多種繼發(fā)疾病，嚴(yán)重影響到患者健康及生活質(zhì)量，甚至造成致殘致死而給患者及其家庭帶來極大的傷害。由于該病難以治愈，常會(huì)終身患病，因此臨床上對(duì)該病主要通過藥物治療來控制患者血糖水平，延緩、改善病情并減少、避免并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，提高其預(yù)后與生活質(zhì)量。

二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，能夠通過對(duì)肝臟生產(chǎn)、輸出葡萄糖進(jìn)行有效抑制，降低血糖水平，并可以促進(jìn)胰島素抑制腺苷酸環(huán)化酶效果；同時(shí)提高外周組織利用葡萄糖效率、促進(jìn)肌細(xì)胞無氧酵解，進(jìn)而改善胰島素抵抗情況。相關(guān)研究顯示，使用二甲雙胍能夠有效治療2型糖尿病具有良好的降血糖效果，但容易引起低血糖、體重增加等不良反應(yīng)，且其降低血糖的持續(xù)效果較差，預(yù)后不穩(wěn)定[5]。

甘精胰島素屬于人胰島素類似物，其藥物作用與人類自然分泌的胰島素相近，具有長效、持續(xù)、穩(wěn)定的藥效特點(diǎn)。這是由于該藥物在中性液體中溶解度偏低，而在酸性環(huán)境中則會(huì)明顯提高溶解度，甚至在pH值為4的環(huán)境中能夠完全溶解。因此臨床上利用這一特點(diǎn)，將該藥物溶于pH為4的注射液中通過皮下注射注入機(jī)體，進(jìn)入血液后其酸性環(huán)境被中和，藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿〕练e物持續(xù)的進(jìn)行釋放。這使得藥物能夠形成長效、平穩(wěn)的作用，形成類似于胰島素泵的作用效果，亦可以模擬機(jī)體生理性分泌胰島素的過程，尤為適宜糖尿病患者對(duì)血糖水平進(jìn)行長期維持控制的需求。因此，將甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)二甲雙胍藥效不穩(wěn)定的弊端，相互促進(jìn)形成協(xié)同作用，有效提高臨床效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在使用二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，能夠有效促進(jìn)對(duì)血糖的控制，使血糖水平降低效果更為明顯且更迅速，可以縮短治療時(shí)間，具有更為理想的臨床效果。

[1]郭雯,李芳,陳頻,等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者分別聯(lián)用利拉魯肽與甘精胰島素26周的療效及安全性比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(12):1086-1091.

[2]包明晶,吳冀川,楊艷,等.西格列汀與甘精胰島素應(yīng)用于二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效及安全性比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):70-72.

[3]王賓,胡桂榮,何麗,等.加用甘精胰島素對(duì)老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國糖尿病雜志,2012,20(6):438-440.

[4]賈賽君.瑞格列奈和二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療血糖控制不佳超重的2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2012,47(10):62-63.

[5]全會(huì)標(biāo),高勇義.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1586-1587,1590.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0023-02

江霞(1951.1-),女 ，天津人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝。

2015-04-08)