社區(qū)慢性腎病高危人群生態(tài)學(xué)干預(yù)效果評價(jià)

陶海琦+王俊琪+趙新平+孫麗艷+徐文靜+趙征灝

摘 要 目的：探討生態(tài)學(xué)干預(yù)對社區(qū)慢性腎病高危人群疾病防治知識及生態(tài)學(xué)環(huán)境的影響。方法：選擇研究對象197名，隨機(jī)分為干預(yù)組92名，采用群體教育和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合法干預(yù)6個(gè)月，對照組105名，采用常規(guī)原發(fā)疾病防治內(nèi)容干預(yù)。比較干預(yù)組和對照組在干預(yù)前后對慢性腎病防治知識的知曉率及家庭生活環(huán)境改善情況。結(jié)果：6個(gè)月后，干預(yù)組對慢性腎病防治的基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識及中醫(yī)綜合治療知識均較干預(yù)前提高（P<0.01）；親密度、情感表達(dá)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.152 9、3.934 0，P<0.05），而對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：生態(tài)學(xué)干預(yù)對慢性腎病防治知識知曉率及家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有幫助，防治知識知曉率的提升、良好的家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境有助于促使家庭不良生活行為方式改變，有利于延緩慢性腎病發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞 慢性腎病 高危人群 生態(tài)學(xué)干預(yù)

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0040-04

生態(tài)學(xué)的健康觀念認(rèn)為，人類的健康與其居住的自然社會環(huán)境之間密切相關(guān)，人的身體、心理、社會狀態(tài)良好是環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)、文化、政治及個(gè)人等因素相互作用的結(jié)果[1]。要提高人們的健康水平，就必須通過跨部門合作，對環(huán)境中與健康有關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行整合性探討，用生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)看待健康問題。鑒于慢性腎病早期癥狀隱匿，晚期致殘性和致死性較高[2]，且該類患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，多需西藥控制。在中醫(yī)理論中，此類慢性疾病都可歸為虛勞病的范疇，以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)。本研究探討生態(tài)學(xué)干預(yù)對社區(qū)慢性腎病高危人群疾病防治知識及生態(tài)學(xué)環(huán)境的影響。

資料與方法

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿微量白蛋白檢測>20 mg/L；年齡18～70歲；（2）以下標(biāo)準(zhǔn)符合1項(xiàng)即可入選：①高血壓[收縮壓≧140 mmHg和（或）舒張壓≧90 mmHg]；②糖尿?。崭寡迁R7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≧11.1 mmol/L）；③肥胖癥（體質(zhì)指數(shù)>25）；④高脂血癥；⑤高尿酸血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純性慢性腎小球腎炎或合并其他嚴(yán)重軀體疾病、不能清楚表達(dá)自己意志及有精神性疾病病史或家族史。

根據(jù)2013年5月開展的上海市閘北區(qū)社區(qū)慢性腎病高危人群基線調(diào)查結(jié)果，共納入197名研究對象，根據(jù)隨機(jī)配對方式，分為干預(yù)組92例，建立病例報(bào)告表，實(shí)施強(qiáng)化健康教育，包括食療藥膳、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)、情志調(diào)攝；對照組105例，采用常規(guī)原發(fā)疾病防治內(nèi)容干預(yù)，兩組均干預(yù)6個(gè)月。

研究方法

現(xiàn)場問卷調(diào)查采用家庭支持量表，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性4個(gè)方面，用于評估家庭成員融洽程度和個(gè)體生態(tài)環(huán)境。以自制的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材普及慢性腎病防治知識，采取自學(xué)與集體授課相結(jié)合的方式加深研究對象對慢性腎病相關(guān)防治知識的理解，用問卷調(diào)查表獲取研究對象的慢性腎病防治知識知曉率情況，由課題組成員組織知識測試并進(jìn)行資料收集。收集兩組干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)慢性腎病防治知識的知曉率測試情況以及家庭生活環(huán)境改善等資料，通過資料分析生態(tài)學(xué)干預(yù)對慢性腎臟疾病控制的影響，比較兩組在中醫(yī)藥干預(yù)前后及兩組間的效果差異。

群體健康教育

干預(yù)組每季度開展1次群體健康教育講座，以自制的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行授課及講解，內(nèi)容包括10個(gè)方面：①人體腎臟組織結(jié)構(gòu)與功能；②腎臟疾病的高危因素；③早期腎病常見癥狀與體征；④早期腎病的臨床病理學(xué)表現(xiàn)；⑤早期腎病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；⑥慢性腎病的危害；⑦早期腎病的預(yù)防；⑧生態(tài)學(xué)環(huán)境對腎病預(yù)防的影響；⑨早期腎病的中醫(yī)養(yǎng)生秘方（食療藥膳等方面）；⑩早期腎病患者在防治過程中需監(jiān)測的指標(biāo)。

個(gè)體健康教育

由中醫(yī)師為干預(yù)組提供每月1次“治未病”服務(wù)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識自測、舌象、脈象自測，并開具分別針對高血壓、糖尿病、高脂血癥或肥胖癥患者的食療藥膳、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)等個(gè)體化中醫(yī)健康教育處方。

干預(yù)人員、干預(yù)頻度及時(shí)間安排

由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，包括中醫(yī)師、全科醫(yī)師及公共衛(wèi)生醫(yī)師實(shí)施干預(yù)。群體教育采用集中授課方式，每季度1次，共2次，每次時(shí)間約1 h，教育的對象主要是入選的社區(qū)慢性腎病高危人群及其家屬，教材為自行設(shè)計(jì)撰寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》。個(gè)體干預(yù)采取個(gè)別交談和指導(dǎo)方式，由中醫(yī)師每月1次或根據(jù)具體情況決定，給予入組的社區(qū)慢性腎病高危人群個(gè)性化指導(dǎo)，開具食療藥膳方、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)方，每次時(shí)間約為30 min。

干預(yù)效果評估

《慢性腎病防治知識問卷調(diào)查表》評分分為基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識和中醫(yī)藥知識4個(gè)方面，每個(gè)題目計(jì)1分，其中基本知識標(biāo)準(zhǔn)分為29分，防治知識標(biāo)準(zhǔn)分為40分；生態(tài)學(xué)知識標(biāo)準(zhǔn)分為38分，中醫(yī)藥知識標(biāo)準(zhǔn)分為27分，總分為134分，測試結(jié)束后將總分標(biāo)化，最終得分

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和重復(fù)方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組慢性腎病防治知識知曉率改善情況比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后的基本知識、防治知識及生態(tài)學(xué)知識得分顯著提高（P<0.01），干預(yù)6個(gè)月后的基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識及中醫(yī)綜合治療知識得分均顯著提高（P<0.01）。6個(gè)月后，干預(yù)組的防治知識、生態(tài)學(xué)知識和中醫(yī)綜合治療知識得分較對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但在基本知識方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組家庭支持量表得分改善情況比較

家庭支持量表評估顯示，與干預(yù)前相比，3個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組在干預(yù)后4項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學(xué)干預(yù)對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學(xué)腎臟病研究所的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認(rèn)識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關(guān)防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導(dǎo)致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學(xué)與集體授課相結(jié)合的方式，以自行設(shè)計(jì)編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預(yù)組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組對慢性腎病相關(guān)防治知識的知曉率僅為27.49%，干預(yù)6個(gè)月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預(yù)措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預(yù)前僅提高了7.99個(gè)百分點(diǎn)，表明每季度1次的干預(yù)頻率可能太低，需增加干預(yù)次數(shù)，同時(shí)需提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時(shí)提示我們需要拓展培訓(xùn)方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險(xiǎn)因素控制

英國腎臟病學(xué)會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學(xué)指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調(diào)整生活方式，包括戒煙、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等[4]。

本研究結(jié)果顯示，生態(tài)學(xué)干預(yù)措施對家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學(xué)干預(yù)后，干預(yù)組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習(xí)慣；通過運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)處方加強(qiáng)體育鍛煉；干預(yù)6個(gè)月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險(xiǎn)因素改善，因此生態(tài)學(xué)干預(yù)措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復(fù)。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學(xué)支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個(gè)體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個(gè)人生活方式和生活行為存有不良現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)提供依據(jù)。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握健康生態(tài)學(xué)理論的基礎(chǔ)知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預(yù)能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認(rèn)識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過可以多形式、多渠道學(xué)習(xí)，充實(shí)相關(guān)知識，提高相應(yīng)的健康生態(tài)學(xué)干預(yù)能力。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個(gè)體化問題進(jìn)行干預(yù)，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應(yīng)有效地為上述人群提供多種形式和內(nèi)容的健康教育和咨詢活動(dòng)，以健康生態(tài)學(xué)模型為干預(yù)內(nèi)容框架、中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主要手段，將慢性腎病個(gè)體與生活環(huán)境進(jìn)行綜合評估，為該人群提供適宜的、個(gè)性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進(jìn)行定期隨訪和干預(yù)，以促進(jìn)不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點(diǎn)及解讀[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙新平老師對本課題的指導(dǎo)，感謝陳冬冬老師對本文的指導(dǎo)。

（收稿日期：2014-10-09）

家庭支持量表評估顯示，與干預(yù)前相比，3個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組在干預(yù)后4項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學(xué)干預(yù)對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學(xué)腎臟病研究所的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認(rèn)識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關(guān)防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導(dǎo)致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學(xué)與集體授課相結(jié)合的方式，以自行設(shè)計(jì)編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預(yù)組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組對慢性腎病相關(guān)防治知識的知曉率僅為27.49%，干預(yù)6個(gè)月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預(yù)措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預(yù)前僅提高了7.99個(gè)百分點(diǎn)，表明每季度1次的干預(yù)頻率可能太低，需增加干預(yù)次數(shù)，同時(shí)需提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時(shí)提示我們需要拓展培訓(xùn)方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險(xiǎn)因素控制

英國腎臟病學(xué)會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學(xué)指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調(diào)整生活方式，包括戒煙、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等[4]。

本研究結(jié)果顯示，生態(tài)學(xué)干預(yù)措施對家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學(xué)干預(yù)后，干預(yù)組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習(xí)慣；通過運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)處方加強(qiáng)體育鍛煉；干預(yù)6個(gè)月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險(xiǎn)因素改善，因此生態(tài)學(xué)干預(yù)措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復(fù)。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學(xué)支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個(gè)體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個(gè)人生活方式和生活行為存有不良現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)提供依據(jù)。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握健康生態(tài)學(xué)理論的基礎(chǔ)知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預(yù)能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認(rèn)識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過可以多形式、多渠道學(xué)習(xí)，充實(shí)相關(guān)知識，提高相應(yīng)的健康生態(tài)學(xué)干預(yù)能力。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個(gè)體化問題進(jìn)行干預(yù)，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應(yīng)有效地為上述人群提供多種形式和內(nèi)容的健康教育和咨詢活動(dòng)，以健康生態(tài)學(xué)模型為干預(yù)內(nèi)容框架、中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主要手段，將慢性腎病個(gè)體與生活環(huán)境進(jìn)行綜合評估，為該人群提供適宜的、個(gè)性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進(jìn)行定期隨訪和干預(yù)，以促進(jìn)不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點(diǎn)及解讀[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙新平老師對本課題的指導(dǎo)，感謝陳冬冬老師對本文的指導(dǎo)。

（收稿日期：2014-10-09）

家庭支持量表評估顯示，與干預(yù)前相比，3個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組在親密度、情感表達(dá)、矛盾性及獨(dú)立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組在干預(yù)后4項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學(xué)干預(yù)對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學(xué)腎臟病研究所的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認(rèn)識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關(guān)防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導(dǎo)致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學(xué)與集體授課相結(jié)合的方式，以自行設(shè)計(jì)編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預(yù)組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組對慢性腎病相關(guān)防治知識的知曉率僅為27.49%，干預(yù)6個(gè)月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學(xué)知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預(yù)措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預(yù)前僅提高了7.99個(gè)百分點(diǎn)，表明每季度1次的干預(yù)頻率可能太低，需增加干預(yù)次數(shù)，同時(shí)需提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時(shí)提示我們需要拓展培訓(xùn)方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險(xiǎn)因素控制

英國腎臟病學(xué)會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學(xué)指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調(diào)整生活方式，包括戒煙、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等[4]。

本研究結(jié)果顯示，生態(tài)學(xué)干預(yù)措施對家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學(xué)環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學(xué)干預(yù)后，干預(yù)組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習(xí)慣；通過運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)處方加強(qiáng)體育鍛煉；干預(yù)6個(gè)月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險(xiǎn)因素改善，因此生態(tài)學(xué)干預(yù)措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復(fù)。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學(xué)支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個(gè)體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個(gè)人生活方式和生活行為存有不良現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)提供依據(jù)。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握健康生態(tài)學(xué)理論的基礎(chǔ)知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預(yù)能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認(rèn)識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過可以多形式、多渠道學(xué)習(xí)，充實(shí)相關(guān)知識，提高相應(yīng)的健康生態(tài)學(xué)干預(yù)能力。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個(gè)體化問題進(jìn)行干預(yù)，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應(yīng)有效地為上述人群提供多種形式和內(nèi)容的健康教育和咨詢活動(dòng)，以健康生態(tài)學(xué)模型為干預(yù)內(nèi)容框架、中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主要手段，將慢性腎病個(gè)體與生活環(huán)境進(jìn)行綜合評估，為該人群提供適宜的、個(gè)性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進(jìn)行定期隨訪和干預(yù)，以促進(jìn)不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點(diǎn)及解讀[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙新平老師對本課題的指導(dǎo)，感謝陳冬冬老師對本文的指導(dǎo)。

（收稿日期：2014-10-09）