社區(qū)居民健康檔案的重要性和規(guī)范化管理

劉波

摘 要：在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，居民健康檔案管理意義深遠(yuǎn)，要建立科學(xué)管理的方式，規(guī)范管理檔案，注意健康信息保密以及開展考評(píng)工作。各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，提高群眾健康保健意識(shí)；實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新健康檔案信息；安排專人專崗，提高檔案利用成效；借助信息系統(tǒng)，強(qiáng)化慢性疾病防治效果，切實(shí)有效維護(hù)群眾健康。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案 重要性 科學(xué)管理 規(guī)范化

中圖分類號(hào)：G275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）11（c）-0160-01

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的進(jìn)一步深化改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)。建立居民健康檔案是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分，通過建立健康檔案可以不斷提高廣大群眾對(duì)自身健康的重視程度，在維護(hù)群眾健康、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和有效解決看病難、看病貴等醫(yī)患矛盾具有重要作用。

1 建立居民健康檔案的重要性

居民健康檔案是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)居民建立的健康信息檔案，是反映社區(qū)人群健康狀況的客觀資料。居民健康檔案的建立與完善能夠幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生準(zhǔn)確分析與評(píng)估服務(wù)群體的健康水平以及家庭和本社區(qū)疾病發(fā)病情況，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出社區(qū)衛(wèi)生診斷，根據(jù)社區(qū)診斷科學(xué)制定適合本社區(qū)群眾的健康教育干預(yù)和疾病防治工作方案，有助于提高群眾健康生活保障能力，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用。

2 社區(qū)健康檔案管理的基本要求

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先要建立居民健康檔案。在衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對(duì)所轄社區(qū)老年人、慢性病人、低保、殘疾等重點(diǎn)人群每年開展一次免費(fèi)的周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取居民健康基本信息，建立居民健康檔案。通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源等。系統(tǒng)完整的健康檔案能為社區(qū)醫(yī)生提供全科醫(yī)療，促進(jìn)有效地配置衛(wèi)生資源，解決社區(qū)居民的主要健康問題提供科學(xué)而客觀的依據(jù)。

2.1 建立居民健康檔案的方式

在建立居民健康檔案過程中，應(yīng)遵循逐步完善、資料收集前瞻性、基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性、客觀性和準(zhǔn)確性、保密性的基礎(chǔ)上，通過以下方式建立健康檔案：（1）轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。（3）已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。（4）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。

2.2 規(guī)范管理健康檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家關(guān)于管理病歷資料要求，設(shè)立健康檔案放置的專門場(chǎng)所，健康檔案可以按內(nèi)容分類存放，或以家庭住址或類似人群為單位存放。對(duì)具有特殊健康需求的群體以及差異性項(xiàng)目，應(yīng)在設(shè)立常規(guī)項(xiàng)目類別的同時(shí)增加設(shè)置；對(duì)于外遷或者死亡的居民健康檔案，應(yīng)根據(jù)其是否具有研究?jī)r(jià)值決定存放與否及其存放期限。

2.3 注意健康檔案信息保密

社區(qū)居民健康檔案可能涉及到個(gè)人、家庭的隱私問題，因此在檔案建立與管理工作中一定要注重保密工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式泄露。要強(qiáng)化保管與使用健康檔案人員的責(zé)任意識(shí)，根據(jù)檔案法律法規(guī)建立健全查閱與審核登記制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過審批和允許后方可查閱，對(duì)涉密健康檔案信息不得向無(wú)關(guān)人員泄露。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，必須告知相關(guān)隱私信息時(shí)必須經(jīng)患者本人同意。

2.4 強(qiáng)化檔案質(zhì)量考評(píng)管理

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)將考核評(píng)估工作列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合考核中，實(shí)施量化考核；應(yīng)當(dāng)定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康檔案的建立和利用情況，按照相關(guān)規(guī)定抽查健康檔案的建檔率是否達(dá)到相關(guān)要求。全面評(píng)估居民健康檔案的完整性、真實(shí)性以及使用成效等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)其中的成功經(jīng)驗(yàn)及時(shí)予以總結(jié)推廣，對(duì)健康檔案管理中存在的不足及時(shí)予以反饋并督導(dǎo)整改，必要時(shí)召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。要將檔案管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年終考核、與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和職稱晉升等工作有機(jī)結(jié)合起來，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，有效開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并逐步提高服務(wù)質(zhì)量。

3 強(qiáng)化居民健康檔案管理的措施

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)采取以下措施，強(qiáng)化居民健康檔案管理工作。

3.1 加大宣傳力度，提高居民保健意識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用健康教育講座、社區(qū)宣傳欄和免費(fèi)體檢等活動(dòng)為契機(jī)和宣傳陣地強(qiáng)化宣傳工作，讓居民明白建立健康檔案在健康維護(hù)中的重要性與必要性，獲得其對(duì)該項(xiàng)工作的支持與理解，使醫(yī)務(wù)人員更好地完成健康檔案的建立和管理任務(wù)。

3.2 實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新健康檔案信息

動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案的主要做法是向居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡和健康檔案編號(hào)，每一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診后，將其信息及時(shí)添加到健康檔案中并錄入到健康檔案信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確及時(shí)地完善健康檔案信息，便于方便快捷地利用和管理健康檔案信息。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在條件允許的情況下，還應(yīng)定期或不定期與居民開展健康檔案信息雙向交流活動(dòng)，以及時(shí)更新和完善居民健康檔案，為提高人群健康水平奠定基礎(chǔ)。

3.3 安排專人專崗，提高檔案利用成效

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者要合理安排人力資源，明確專人負(fù)責(zé)居民健康檔案管理工作。其主要職責(zé)是及時(shí)收集接診醫(yī)務(wù)人員接診患者的醫(yī)療信息和健康狀況，及時(shí)分門別類整理、補(bǔ)充、存儲(chǔ)和加工健康檔案信息并使之信息化，方便醫(yī)務(wù)人員利用檔案信息。要做好信息化管理工作，充分發(fā)揮專用軟件作用，同步管理紙質(zhì)檔案與數(shù)字化檔案。

3.4 借助信息系統(tǒng)，強(qiáng)化慢性疾病防治效果

在健康檔案管理工作中，要緊密結(jié)合慢性病管理工作，實(shí)現(xiàn)慢性病管理與健康檔案管理信息的同一性，將患有慢性病患者的健康檔案中實(shí)行雙重管理，相互配合發(fā)揮維護(hù)病人健康的作用。

在檔案信息化過程中，要根據(jù)工作實(shí)際分類管理，保證及時(shí)更新與便捷管理數(shù)據(jù)信息，備份重要數(shù)據(jù)，定期不定期開展流行病學(xué)分析研究?？梢酝ㄟ^不同顏色（綠色-健康，黃色-糖尿病，紅色-高血壓等）封面的形式明顯標(biāo)識(shí)文本檔案，使健康檔案與慢性病社區(qū)防治工作相輔相成。

綜上所述，社區(qū)健康檔案工作事關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際成效。在實(shí)際工作中，必須按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，認(rèn)真做好居民健康檔案管理工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者必須高度重視，注重科學(xué)管理，切實(shí)有效維護(hù)群眾健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）[S].2011.