我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎 (通訊作者)，沈 波，孫維敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 感染管理處，江蘇無錫214023)

我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎 (通訊作者)，沈 波，孫維敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 感染管理處，江蘇無錫214023)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種有創(chuàng)診療操作增加，使臨床一線的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會越來越多，接觸患者的感染血液、體液已成為最常見、最具有威脅性的職業(yè)危險因素［1］。職業(yè)暴露可分為針刺傷和非針刺傷兩大類。據(jù)報道，全世界每年約有100萬意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播［2］，其中各種污染的輸液、注射、縫合用針頭等銳器對醫(yī)務(wù)人員造成的損傷是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的重要途徑。為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況，分析職業(yè)暴露現(xiàn)狀，以采取有針對的防護(hù)措施，我們對2010年1～2014年6月我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的登記資料進(jìn)行了回顧性分析。

職業(yè)暴露;醫(yī)務(wù)人員;現(xiàn)狀分析;防護(hù)對策

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2010年01月～2014年6月我院發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、工勤人員、實習(xí)生等。

1.2 調(diào)查方法

按照我院制定的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報告制度》，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即正確處理暴露部位，內(nèi)網(wǎng)下載職業(yè)暴露登記表 (針刺傷登記表、血液體液暴露登記表)，填全表格內(nèi)容后到感染管理處，感染管理處根據(jù)暴露源和暴露者的暴露量的情況指導(dǎo)其進(jìn)行及時有效的處理。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的次數(shù)和比例

2010年01月～2014年6月間共發(fā)生職業(yè)暴露138例，其中銳器傷128例，占比為92．7%;血液體液暴露10例，占比為7．3%。

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露的工作年限

138例職業(yè)暴露中工作年限≤5年70例，實習(xí)生13例，共計83例，占全部職業(yè)暴露的60．1%。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)分布

在138例職業(yè)暴露中，護(hù)士最多為90例，占65．2%;醫(yī)生20例，占14．5%;醫(yī)技人員8例，占5．7%;工勤人員7例，占5%;實習(xí)生13例，占9．4%。

2.4 職業(yè)暴露發(fā)生的地點

職業(yè)暴露發(fā)生地最多為普通病房共98例，占71%;其次為手術(shù)室22例，占15．9%;急診室6例，占4．3%。見表1。

表1 職業(yè)暴露發(fā)生的地點 (138例)

2.5 導(dǎo)致銳器傷的物品種類

發(fā)生銳器傷的物品前二位主要是頭皮針頭、注射器針頭共計94例，占總銳器傷的73．4%，其次是縫合針18例，占14%。見表2。

表2 導(dǎo)致職業(yè)暴露的銳器物種類 (128例)

2.6 發(fā)生銳器傷的關(guān)聯(lián)操作環(huán)節(jié)

128例銳器傷的操作環(huán)節(jié)主要是在處理醫(yī)療廢物時共46例，占35．9%;給患者拔除針頭時32例，占 25%;手術(shù)縫合或切開時 14例，占10．9%;給針頭回套針帽10例，占7．8%;被放置不適當(dāng)?shù)匿J器刺傷6例，占4．6%;使用后分離針頭與注射器5例，占3．9%;傳遞銳器時和病人躁動時操作各4例。見表3。

2.7 暴露源感染的病原體

在138例職業(yè)暴露中，暴露源感染的各種病原體共74例，占53．6%;其中乙肝57例;丙肝7例;HIV1例;梅毒8例。見表4。

表3 銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)128

表4 暴露源感染的病原體

3 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

3.1 銳器傷的處理

128例銳器傷的醫(yī)務(wù)人員都能正確處理受傷部位。即從近心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液、用肥皂水或流動水立即徹底沖洗傷口是最主要的局部處理，在美國被推薦為標(biāo)準(zhǔn)程序［3］，然后用消毒液消毒傷口、根據(jù)需要酌情包扎傷口。

3.2 血液、體液暴露后的處理

10例血液體液暴露的醫(yī)務(wù)人員，即刻用大量的生理鹽水沖洗暴露部位。

3.3 后期處理

經(jīng)過暴露部位的初步處理后，填寫職業(yè)暴露登記表向科室負(fù)責(zé)人和感染管理處報告，感染管理處根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的暴露級別，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的處置，并定期跟蹤隨訪。

4 討論

(1)職業(yè)暴露中銳器傷是最主要的傷害種類，最高危的人群是護(hù)士及工作年限較低的醫(yī)務(wù)人員。臨床護(hù)士平時從事大量的注射、輸液、抽血、穿刺、拔針等操作，接觸銳器的機(jī)會較多，低年資醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)不熟練、防護(hù)意識相對淡漠，因此受傷的機(jī)率也明顯高于其他人群。醫(yī)生的銳器傷多發(fā)生在手術(shù)過程及各種穿刺操作過程中，如胸穿、腹穿、骨穿等。醫(yī)技人員中主要是檢驗處抽血人員，由于工作繁忙、抽血難抽造成心理緊張而導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生，也有在接觸各種標(biāo)本時個人防護(hù)不到位造成的職業(yè)暴露。工勤人員主要發(fā)生在醫(yī)療廢物收集過程中，由于銳器分類不規(guī)范、銳器盒裝載過滿、銳器盒關(guān)閉不嚴(yán)、為減少轉(zhuǎn)運次數(shù)徒手?jǐn)D壓醫(yī)療廢物等都是傷害的原因。

(2)從表1和表2看出，職業(yè)暴露的高危場所是普通病房，其次是手術(shù)室。普通病房的各種治療基本都是在集中時段內(nèi)進(jìn)行的，由于工作量大，護(hù)士人手不夠，時間又緊，特別是在病人較難穿刺、病人躁動不配合時更易造成護(hù)士心理緊張而導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。手術(shù)室主要是發(fā)生在銳器傳遞過程及術(shù)后清點、清洗器械時。

(3)從表3看出，銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)依次是處理醫(yī)療廢物時、拔針時、手術(shù)中、針頭回套針帽時、銳器放置不當(dāng)。由于治療在集中時段進(jìn)行，部分醫(yī)務(wù)人員為節(jié)約時間，在為一個病人注射完畢后，不及時處置醫(yī)療廢物，而是將用過的針頭直接放在治療盤的彎盤內(nèi)，與用過的棉簽、敷貼包裝混放;不安要求攜帶利器盒或沒有把利器全部放進(jìn)利器盒，留了一部分在外面，導(dǎo)致醫(yī)療廢物二次處理時受傷。也有個別醫(yī)生做完穿刺等操作后，不做終末處理，而是將利器和敷料混在一起直接放在處置室，護(hù)士整理時由于不知情，受到意外傷害。部分醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，將使用過的針頭回套針帽、徒手分離針頭、徒手處理醫(yī)療廢物也是銳器傷的主要原因。

(4)個人防護(hù)不到位，主動防護(hù)意識較差。部分醫(yī)務(wù)人員操作過程中沒有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患者的血液、體液不戴手套、口罩現(xiàn)象時有發(fā)生，也有手套破了不及時更換或一付手套戴半天的現(xiàn)象。表4示138例職業(yè)暴露中暴露源感染各種病原體的有74例，占比53．6%，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮暴露于血源性病原體感染者的血液或體液后，其感染乙肝病毒的可能性最高可達(dá)10% ～30%［3］，根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會 (BMA)調(diào)查報道，針刺傷只需0．004mL帶有乙肝病毒的血液足以致感染［4］。128例銳器傷部位主要是手，其中101例沒戴手套，占78．9%。有研究表明，被污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上。提示醫(yī)務(wù)人員在注射、抽血、輸液等高危操作時，應(yīng)提高戴手套的依從性［5］。

5 防護(hù)對策

(1)有完善的職業(yè)暴露報告制度和暴露后處理原則。醫(yī)院感染管理處專門負(fù)責(zé)全院職業(yè)暴露報告登記工作，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的及時、正確處理并定期跟蹤隨訪。每季度將職業(yè)暴露登記資料進(jìn)行匯總分析，研究職業(yè)暴露的危險因素，制定干預(yù)措施并反饋臨床。對高?？剖业娜藛T定期進(jìn)行有針對性的體檢，必要時給予乙肝疫苗免疫接種。

(2)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護(hù)意識。以科室和院部培訓(xùn)相結(jié)合的方式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)，并作為新職工崗前培訓(xùn)的必備課程。定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練。使得醫(yī)務(wù)人員高度重視職業(yè)安全，提高自我防護(hù)意識，消除不安全的醫(yī)療行為。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。醫(yī)務(wù)人員對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，在接觸這些物質(zhì)時，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施［6］。平時操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，利器盒要隨治療車攜帶，利器使用后及時放入利器盒，銳器收集盒不能裝載過滿;不回套針帽，如需回套時必須單手操作;不徒手分離針頭、處理醫(yī)療廢物，尤其不能將手伸入垃圾袋中向下擠壓廢物;注射、抽血、輸液及接觸病人的血液、體液時應(yīng)戴手套;手套有破損要及時更換;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。術(shù)中傳遞銳利物品時盡可能做到用彎盤，縫針等用后及時固定在紗布等物件上。只有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，才能保證職業(yè)安全。

［1］沈長青，鄭瑞花，林楚蘭．綜合醫(yī)院CT室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險及干預(yù)措施［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，(15)．

［2］張偉嫦，李堅玲，李健平，等．醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血源傳播疾病職業(yè)暴露危險因素與預(yù)防 ［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3)．

［3］賴曉全．某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．診療決策論著、醫(yī)學(xué)與哲學(xué) (臨床決策論壇版)，2009，30(10):390．

［4］宋燕．門診輸液室護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及職業(yè)防護(hù)對策［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(12)．

［5］陳敏，鄭艷．醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析及控制策略［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15):3306 -3307．

［6］李慧如，王慶周．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6:4．

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