甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效探討

趙海龍，查運紅，胡曉琴，陶維元

宜昌市第一人民醫(yī)院神經內科，湖北宜昌 443000

甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效探討

趙海龍，查運紅，胡曉琴，陶維元

宜昌市第一人民醫(yī)院神經內科，湖北宜昌 443000

目的分析甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內注射地塞米松(DXM)治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病的臨床療效。方法整群收集該院2012年5月—2014年2月期間診治的86例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者作為研究對象，隨機分為試驗組（44例）與對照組（42例），對照組患者給予甲潑尼龍沖擊治療，試驗組患者在對照組的基礎上聯(lián)合鞘內注射地塞米松治療，觀察患者的整體治療效果、神經功能缺損程度改善情況、腦脊液(CSF)中蛋白含量及細胞學動態(tài)變化。結果試驗組總體治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，神經功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，同時，試驗組腦脊液細胞學檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復正常時間明顯短于對照組(P＜0．05)。結論甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內注射地塞米松(DXM)治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的神經功能缺損，提高整體治療效果，并縮短脊液細胞學檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復正常時間。

甲潑尼龍沖擊；鞘內注射地塞米松；中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾??；臨床療效

脫髓鞘疾病的病理特征主要為腦脫髓鞘病變以及腦和脊髓以髓鞘破壞，具有較高的發(fā)病率。根據相關統(tǒng)計稱，在我國大約有超過十萬的脫髓鞘疾病患者[1]。同時，脫髓鞘疾病也是一種非常復雜的病癥，并具有反復發(fā)作的特點，需積極治療。目前臨床上主要通過相應措施抑制炎癥脫髓鞘病變進展，以避免緩解期復發(fā)以及急性期病變惡化，對于晚期患者則主要采用支持療法和對癥治療，緩解由于神經功能障礙而對患者產生的痛苦。在所有治療藥物中，皮質類固醇是最為常見的類型，可有效縮短復發(fā)病程及恢復急性復發(fā)，而無法促進恢復程度改善。在用藥途徑上主要通過靜脈給藥，很容易受到血腦屏障的影響，通?；颊咝枰^長時間的用藥，治療效果不夠理想，且容易引發(fā)全身反應發(fā)生。近年來有臨床研究者提出在甲潑尼龍治療的基礎上加用鞘內注射地塞米松能夠縮短患者的病程，降低患者的病情程度，具有良好的治療效果[2-3]。為進一步分析甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內注射地塞米松(DXM)治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病的臨床療效，該研究收集該院于2012年5月—2014年2月收治的86例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2012年5月—2014年2月期間診治的86例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，所有患者均無腰椎穿刺禁忌證，隨機分為試驗組（44例）與對照組（42例），試驗組中男17例，女27例，年齡16～62歲，平均年齡（37.44±16.24）歲，中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.51±1.34）年，所有患者均存在單純肢體癱瘓，其中有11例合并視力障礙；對照組中男15例，女27例，年齡17～64歲，平均年齡（38.45±16.57）歲，中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.48±1.27）年，所有患者均存在單純肢體癱瘓，其中有13例合并視力障礙。

1.2 方法

對照組患者給予甲潑尼龍沖擊治療，具體方法為：采用MP 1 000 mg沖擊治療，嚴格按照無菌操作規(guī)范及沖擊治療方法進行，并逐步減少用藥劑量，根據患者的恢復情況酌情給予其它對癥治療、神經營養(yǎng)藥物等等；試驗組患者在對照組的基礎上聯(lián)合鞘內注射地塞米松治療，劑量為10mg/次，按照規(guī)范對患者實施腰椎穿刺，按照顱壓將腦脊液緩慢的放出，劑量為3～4mL，然后將10mg(2mL)的地塞米松10mg緩慢注入椎管內，每周治療兩次，持續(xù)治療5周為一個療程。

1.3 效果判定標準

觀察患者的整體治療效果、神經功能缺損程度改善情況、腦脊液(CSF)中蛋白含量及細胞學動態(tài)變化[4]。本組患者在接受治療的五周內每周進行一次腦脊液檢查，檢查項目主要為腦脊液細胞學檢查和腦脊液蛋白含量測定，并利用1995年中華神經科學會制定的神經功能缺損程度評分(SSS)標準[5]對患者治療前后的神經功能缺損程度進行判定。顯效:癱瘓肢體肌力得到了明顯的提高，且其恢復水平超過Ⅵ 級，聽力、視覺及肢體感覺基本恢復，患者的自主神經功能障礙癥狀均得到顯著改善或消失；有效：癱瘓肢體肌力有一定的提高，且其恢復水平超過 2級，聽力、視覺及肢體感覺有一定的恢復，患者的自主神經功能障礙癥狀均得到有一定的改善；無效：癱瘓肢體肌力沒有改善或改善非常的輕微，聽力、視覺及肢體感覺沒有恢復，或者患者死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據加以分析，使用χ2檢驗計數(shù)資料，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，劑量檢驗采用t檢驗。

2 結果

試驗組總體治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1，神經功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2，同時，試驗組腦脊液細胞學檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復正常時間明顯短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比情況

表2 兩組患者的神經功能缺損程度改善情況（x±s）

表3 兩組患者的腦脊液細胞學檢查和腦脊液蛋白含量升高例數(shù)對比情況

3 討論

脫髓鞘疾病發(fā)病原因眾多，屬于臨床上常見的一種自身免疫性疾病，病情較重者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而死亡，即使保住性命往往也會留下后遺癥。因此，脫髓鞘疾病患者在病情確診后應及時治療。對于脫髓鞘疾病的治療，傳統(tǒng)方式主要采用全身(包括口服和靜脈)應用糖皮質激素和免疫抑制劑，而這種方式藥效慢，治療時間長，不良反應多，且停藥后很容易復發(fā)，這種方式無法控制病情的惡化，也不能減少死亡發(fā)生，且治療過程中很容易引發(fā)多重感染[7]。

臨床表明，在傳統(tǒng)常規(guī)治療的基礎上通過對患者加用鞘內注射地塞米松治療主要是針對于脫髓鞘疾病神經系統(tǒng)免疫應答異常、免疫球蛋白IgG增高，該種方式可有效增強脂質過氧化反應、內毒素的吸收、炎性脫髓鞘、細胞自發(fā)性壞死。使用的糖皮質激素能夠對免疫反應性炎癥產生抑制作用，從而提高了神經細胞膜的穩(wěn)定性，并能夠減輕局部腦脊髓神經根水腫癥狀。需要注意的是，由于生理濃度的糖皮質激素并不會產生抑制免疫以及抗炎效果，因此需要采用較大的劑量以發(fā)揮效果。而如果糖皮質激素劑量過大，則在靜脈給藥后藥物進入血腦屏障的劑量比較少，同時會引起心血管、血糖、胃腸道等多種不良反應。通過對患者應用鞘內給藥的方式便可直接提高腦脊液中糖皮質激素的濃度，從而有效的保障了血腦屏障的藥量迅速正?；梢哉f，鞘內給藥直接決定了抑制髓鞘脫失。另一方面，采用鞘內給藥的方式能夠提高腦脊液中的濃度，藥物能夠直接進入腦脊液循環(huán)，從而迅速提高中樞神經系統(tǒng)藥物濃度。在腦脊神經根和腦脊髓白質中產生作用的藥物能夠有效降低腦脊液的濃度，并能夠促進腦室及椎管內腦脊液循環(huán)改善；同時，通過鞘內給藥的方式可以保障藥物作用不會受到血腦屏障作用的干擾，從而有效的增加了腦脊液中激素的濃度,確保激素能夠在炎癥早期減輕炎癥反應和組織水腫，同時在病情后期延緩肉芽組織的生成，避免瘢痕形成和粘連發(fā)生，還能夠對抗體生成產生抑制作用。通過聯(lián)合應用甲潑尼龍沖擊與鞘內注射地塞米松(DXM)治療則可以有效的實現(xiàn)加速病情恢復、提高療效、縮短病程、減少用藥副反應、減少病情復發(fā)等效果。

我國著名醫(yī)學研究者白彩琴[8]等表明，中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者應用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內注射地塞米松治療能有效縮短患者的治療時間，獲得良好的治療效果，減輕了患者的痛苦，并降低了患者的經濟負擔，且具有很高的安全性，是一種值得推廣的治療方式。朱靖等通過對90例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進行了研究分析，給予其中的45例患者應用甲潑尼龍沖擊與鞘內注射地塞米松聯(lián)合治療，另外45例采用單純采用甲潑尼龍沖擊治療，試驗結果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于單獨治療組，且聯(lián)合治療組的治療時間明顯短于單獨治療組，而兩組患者不良反應發(fā)生率比較無明顯差異。該研究主要對該院的86例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進行了研究分析，試驗結果顯示，采用甲潑尼龍沖擊與鞘內注射地塞米松聯(lián)合治療的試驗組顯效率為93.18%，明顯優(yōu)于單純采用甲潑尼龍沖擊治療的對照組的76.19% (P＜0.05)，且試驗組神經功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時，試驗組腦脊液細胞學檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復正常時間明顯短于對照組(P＜0.05)，由此表明，甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內注射地塞米松(DXM)治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的神經功能缺損，提高整體治療效果，并縮短脊液細胞學檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復正常時間。

[1]谷玉平,何小燕,陳俊斌，等.甲潑尼龍聯(lián)合鞘內注射激素治療中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8 (2):182-183.

[2]穆鯤.甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):111-112.

[3]晁秀華.局部應用甲潑尼龍-殼聚糖緩釋凝膠治療面神經損傷的實驗研究[D].濟南：山東大學,2012.

[4]呂翔,陶定波,申敬順等.感覺性共濟失調型慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病一例報告[J].臨床神經病學雜志,2013,26(3):212.

[5]李芹,鄧穎,付曠，等.地塞米松預防大鼠一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(11):1131-1134.

[6]李謙,區(qū)雪婷,朱利平，等.硫唑嘌呤治療頸髓脫髓鞘病變致藥物熱與肝損害一例[J].中華傳染病雜志,2012,30(4):239.

[7]宋慶梅,張曉.小兒急性脫髓鞘性腦脊髓病29例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4中旬刊):2607.

[8]白彩琴,朱靖.大劑量丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征20例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):868-869.

Clinical Effects of Central Nervous SysteMDeMyelinating Encephalopathy Cured by Methylprednisolone CoMbined w ith Intrathecal DexaMethasone Injection

ZHAO Hai-long,ZHA Yun-hong,HU Xiao-qin,TAOWei-yuan
Department of Neurology,The First People's Hospital of Yichang City，Yichang,443000 China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of central nervous systeMdemyelinating encephalopathy cured bymethylprednisolone combined with intrathecal dexamethasone injection.Methods86 patients who suffered froMthe central nervous systeMdemyelinating encephalopathy and who accepted treatments in our hospital froMMay,2012 to February,2014 were taken as the research objects,and these patients were randoMly divided into the control group (42 cases）and the test group（44 cases).In the control group,they were treated with the methylprednisolone while in the test group,on the basis of the treatment in the control group,they were treated with the intrathecal dexamethasone injection.Then,the overall treatment effect,defect degree of nerve function improvement,cerebrospinal fluid(CSF)and protein content in the cytological changes of these two groups of patientswere observed.ResultsThe overall treatment effect and the nerve function improvement of defect degree in the test group was evidently better than that in the control group(P＜0.05)In addition,the cerebrospinal fluid cytology immunological cell activity and protein content of the recovery time in the test group was evidently shorter than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effects of central nervous systeMdemyelinating encephalopathy cured bymethylprednisolone combined with intrathecal dexamethasone injection are good enough,which can evidently improve the overall treatment effect and shorten the recovery time,cerebrospinal fluid cytology immunological cell activity and protein content.

Methylprednisolone;Intrathecal dexamethasone injection;Central nervous systeMdemyelinating encephalopathy; Clinical effect

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0102-02

2015-04-07）

趙海龍（1976.10-），男，湖北宜昌人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經脫髓鞘疾病及腦血管病。