25號腰穿針單刺麻醉在初產單胎剖宮產術的應用

薛海霞,崔曉麗,周宛建

南通市如皋博愛醫(yī)院麻醉科,江蘇南通 226500

25號腰穿針單刺麻醉在初產單胎剖宮產術的應用

薛海霞,崔曉麗,周宛建

南通市如皋博愛醫(yī)院麻醉科,江蘇南通 226500

目的探討25G腰穿針單刺麻醉在初產單胎剖宮產術的應用。方法整群選取2014年1—11月在該院接受剖宮產術的260例產婦，隨機分為單刺腰麻組（SA組n=130例），腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組，n=130例）。觀察兩組產婦術中平均動脈壓（MAP)、心率（HR）的變化，記錄麻醉操作時間，穿刺成功率及麻醉效果，對術后并發(fā)癥進行比較。結果兩組產婦麻醉過程中HR、MAP的變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；穿刺成功率和麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉操作時間SA組短于CSEA組（P＜0.01);術后感覺運動障礙和硬脊膜穿破后頭痛發(fā)生率CSEA組稍高于SA組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論25G腰穿針單刺腰麻比腰-硬聯(lián)合麻醉操作更快、更簡單，損傷更小，可以滿足初產單胎剖宮產術的要求，是良好選擇。

剖宮產；單刺腰麻；腰-硬聯(lián)合麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的260例初產單胎剖宮產術。ASAI～II級，年齡20～32歲，體重55～80 kg，身高156～170 cm孕37～42周，初產單胎，排除妊高征、糖尿病、胎兒宮內窘迫、產婦心肺等疾病。椎管內麻醉禁忌排除在外，過度肥胖排除在外。隨機分為SA組和CSEA組，每組130例。SA組患者130例，年齡21～31歲，平均年齡為(24.2±4.9)歲，CSEA組患者130例，年齡20～29歲，平均年齡為（23.8±5.2）歲。

1.2 麻醉方法

所有患者無麻醉前用藥，入室后吸氧、接多參數監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2)。開放靜脈，預沖膠體液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）500 mL，導尿，左側臥位，手術醫(yī)師至手術間后開始麻醉操作。所有操作均由高年資醫(yī)師執(zhí)行，選擇L3～4間隙，采用駝人公司生產的AS--E/S型聯(lián)合穿刺包16號/25號穿刺，充分準備好體位，采用正中入路法[1]。SA組：穿刺點定位準確后局麻，25G脊麻針沿局麻穿刺針眼進針，左手握住針尖2 cm處，右手握住針尾，把握穿刺方向，雙手配合逐層穿刺。細針比較軟，注意保持針體垂直于皮膚，避免彎折，仔細體會針尖穿過組織的層次，如遇骨性阻力，應退針至皮下調整穿刺方向，當針尖穿過硬脊膜時，有刺破薄紙的感覺，抽出針芯，見腦脊液緩慢流出，回抽腦脊液順暢，向頭側注入局麻藥（0.75%布比卡因1.5 mL加10%葡萄糖1 mL舒芬太尼1μg)用時15～20 s，確認患者出現(xiàn)臥側下肢發(fā)熱，麻木感即改為仰臥位，右側臀下墊一小枕，以避勉“仰臥位綜合征”[2]。如 25號細針穿刺 3次未能成功改行針內針穿刺技術。CSEA組：先用16號硬膜外穿刺針正中入路法硬膜外穿刺成功后，采用針內針技術行腰麻穿刺，穿破硬脊膜，拔出針芯，見腦脊液緩慢流出，回抽腦脊液順暢，向頭側注入局麻藥（0.75%布比卡因1.5ML加10%葡萄糖1mL舒芬太尼1μg)用時15～20 s，確認起效，拔出腰麻針，向頭側置入硬膜外導管3.0～3.5 cm，回抽無血、腦脊液，固定后，改仰臥位，臀下墊小枕[3]。兩組產婦快速補液的同時，調整手術床控制麻醉平面在T6～8。術中心率快速增加，血壓下降時[收縮壓下降＞基礎值30%或＜90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，給予去氧腎上腺素0.1mg/次；心率血壓同時下降者給予麻黃堿6mg/次，心率低于50次，給予阿托品0.5mg/次。

1.3 觀察指標

觀察麻醉前、注藥后3、5、10minMAP、HR的變化。記錄麻醉穿刺時間、穿刺成功率，麻醉效果（麻醉效果分級；優(yōu)：鎮(zhèn)痛極好，腹肌松軟，病人安靜無反應；良好：鎮(zhèn)痛良好，腹肌松軟，輕微牽拉痛；一般：鎮(zhèn)痛欠佳，腹肌較緊，牽拉反應較重；差：鎮(zhèn)痛差，腹肌緊，牽拉反應嚴重，需要輔助用藥方可完成手術）。記錄麻醉不良反應及術后并發(fā)癥[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

再強調一下,中學化學中,考慮到考生的知識和認識基礎,對某些問題作簡單化處理是合理的,對一些共性的東西進行總結也是必要的,但絕不能將簡化的內容擴大化,將總結的經驗泛規(guī)律化,要防止所謂的“規(guī)律”束縛你的認識。

2 結果

2.1 兩組產婦MAP、HR的變化

SA組有4例未穿刺成功，改行CSEA穿刺成功；有1例回抽見腦脊液，但效果差，改行靜脈麻醉。兩組產婦麻醉過程中HR、MAP的變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦MAP、HR的變化[mmHg，（x±s）]

2.2 兩組產婦麻醉操作時間、穿刺成功率及麻醉效果比較

穿刺成功例數方面，CSEA組明顯高于SA組，見表2。穿刺成功率和麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉操作時間SA組明顯短于CSEA組，差異有統(tǒng)計學意義見（P＜0.01），見表3。麻醉效果方面的比較，CSEA組好于SA組，差異有統(tǒng)計學意義見（P＜0.01），見表4。

表2 兩組產婦穿刺成功例數比較

表3 兩組產婦麻醉操作時間[Min，（x±s）]

表4 兩組產婦麻醉效果比較[n(%)]

2.3 兩組產婦麻醉不良反應及術后并發(fā)癥比較

術后腰背痛和硬脊膜穿破后頭痛（PDPH)發(fā)生率CSEA組稍高于SA組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CSEA組有4例發(fā)生硬膜外導管置入血管，拔管后未發(fā)生嚴重后果，麻醉后的不良反應與術后的并發(fā)癥相比，CSEA組在低血壓、腰背疼、PDHD等方面的不良反應高于SA組。見表5。

表5 兩組產婦麻醉不良反應及術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前國內外的剖宮產術多數是以腰硬聯(lián)合麻醉為主。腰麻可以提供迅速的阻滯，良好的肌松，滿足手術的需求。大多數剖宮產術時間短，單次腰麻即可滿足手術要求，術中很少從硬膜外追加藥物，如果發(fā)生大出血，子宮切除，硬膜外麻醉難以滿足手術需求，也立即改行全身麻醉[5]。妊娠婦女硬膜外血管充盈明顯，硬膜外置管增加了置入血管導致血管破裂出血，甚至形成硬膜外血腫的可能，也增加壓迫脊神經而出現(xiàn)下肢感覺運動障礙的可能[6]。腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外導管可以在手術時間延長，腰麻開始失效后，追加局麻藥繼續(xù)提供麻醉，這種方式對多次剖宮產，粘連嚴重，需要加做輸卵管結扎，或估計手術比較復雜（有子宮切除的可能）時，是比較適合的麻醉方式[1]。該研究SA組采用25號針內針穿刺，術后不常規(guī)去枕平臥6 h，130例患者只有1例發(fā)生腰背痛及頭痛，與文獻[2]報道相一致，筆者認為這主要與針內針較，對蛛網膜損傷小，腦脊液滲漏少相關[7]。SA組在作時間上明顯低于CSEA組(P＜0.05)，減少了穿刺點局部浸潤麻醉及硬膜外置管的操作環(huán)節(jié)，為手術爭取了時間，有利于胎兒和產婦的安全。此外兩組患者麻醉平而，麻醉優(yōu)良率，術中低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。PDPH方面的數據，SA組患者0例，CSEA組患者4例，說明CSEA在控制PDPH方面較SA不具優(yōu)勢。惡心嘔吐方面CSEA組的表現(xiàn)要相對好于SA組。這與作者在相關醫(yī)學資料上查詢的報道相一致，說明CSEA是一種比較適合的麻醉方式。25號腰穿針單刺腰麻穿刺成功率與操作手法和麻醉體位、定位有很大關系，如果穿刺遇到阻力，應調整穿刺針方向，避免反復穿刺和暴力穿刺造成脊柱韌帶的損傷，及時更改麻醉方式[8]。所有患者采用靜脈鎮(zhèn)痛，可早期下床活動，有利于術后康復。

因此對于無肥胖，解剖標志明顯的初次單胎剖宮產病人而言，使用25號無損針單次穿刺腰麻，操作簡便，時間短，起效快，麻醉可靠性強，術后頭痛概率很低，是合適的麻醉選擇。術后的惡心嘔吐和低血壓出現(xiàn)有關，預充液體，積極治療低血壓，有助于減少發(fā)生。

[1]王國林，徐銘軍.婦產科麻醉學[M].2版.北京：科學出版社，2012：470.

[2]韓影，姚奎，陸麗娟，等，CT導引硬膜外低分子右旋糖苷充填治療產婦硬脊膜穿破后頭痛[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：79-80.

[3]王震．針內針單純腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的麻醉效果比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（2）：99，129．

[4]倪文文，李泉，李金寶．針內針穿刺法在蛛網膜下腔聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉中的應用[J]．上海醫(yī)學，2013，36(6)：565-567.

[5]王玉紅.刨宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（6）：113-114.

[6]Richlter T，Langer KA，Koch T.Spinalanesthesia for ce-sarean section ina patientwithchronicinflammatoryde-myelinatingpolyradiculoneuropathy[J]. JAnesth，2012，26(2):280-282.

[7]劉力生，吳華，劉笑梨.25 G脊麻單穿腰麻用于急診剖宮產術[J].中國臨床研究，2011，24(1):54-55.

[8]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

App lication of Single Anesthesia Using 25 G LuMbar Puncture Need le in Cesarean for PriMiparousWomen w ith Singleton Pregnancy

XUE Hai-xia，CUIXiao-li，ZHOUWan-jian
Departmentof Anesthesiology,BoaiHospital of Rugao City,Nantong,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo investigate the application of single anesthesia using 25 G lumbar puncture needle in cesarean for primiparous women with singleton pregnancy.Methods260 parturients who received cesarean in our hospital froMJanuary 2014 and November 2014 were selected and divided into single anesthesia(SA,n=130)and combined spinal-epidural anesthesia(CSEA,n= 130).The changes of intraoperativemean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were observed,the anesthesia operation time, accuracy of venepuncture and anesthetic effectwas recorded and postoperative complicationswere compared.ResultsThere were no statistically significant differences between the changes of HR and MAP,accuracy of venepuncture and anesthetic effect of the two groups.(P＞0.05);the anesthesia operation time of the SA groupswas shorter than that of the CESA groups,and there was statistically significant differences between them(P＜0.01);the incidence ofmotor and sensory function obstacle and post-dural puncture headache of the CSEA group were slightly higher than those of the SA group,and there were no statistically significant differences(P＞0.05).ConclusionCompared with CSEA,SA ismore quick and easy to operate and with MinimuMdamage.It can meet the requirements of cesarean for primiparous women with singleton pregnancy,so it is a good choice.

Cesarean;Single Spinal Anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0051-03

2015-03-26）

薛海霞（1981.9-），女，江蘇如皋人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉。