急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及相關影響因素

宋名揚 張啟文 黃 勝 蔣陸平

海南省安寧醫(yī)院五科，海南?？?70206

急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及相關影響因素

宋名揚 張啟文▲黃 勝 蔣陸平

海南省安寧醫(yī)院五科，海南?？?70206

目的了解急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及其相關影響因素，為制訂科學的干預措施提供依據(jù)。方法采用自編的社會人口學問卷調(diào)查表、健康狀況問卷（SF-36）、社會支持評定量表（SSRS）及自殺意念自評量表（SIOSS）對150名海南省某精神病院急診精神分裂癥患者的親屬照料者的自殺意念進行調(diào)查。結果急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念發(fā)生率為25.3%（38/150）。不同性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟狀況、有無慢性病及不同患者病程、有無暴力、住院行為的親屬照料者自殺意念發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。非條件Logistic回歸分析顯示，女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程長的親屬照料者自殺意念強（OR=3.736、8.868、83.333、42.754，均P＜0.05）。結論急診精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念發(fā)生率較高，針對上述自殺意念風險較高的人群，相關政府部門應給予更多的社會關懷及支持，以最大限度預防自殺。

急診；精神分裂癥；親屬照料者；自殺意念

隨著20世紀60年代精神病患者非住院化運動（deinstitutionalization）的開展，大多數(shù)精神分裂癥患者已回歸社區(qū)由其親屬照料。全球有2400萬～2900萬精神分裂癥患者［1-2］，因大型精神衛(wèi)生機構數(shù)量急劇減少及社區(qū)精神衛(wèi)生機構未能很好建立，照料者負擔仍然是一個全球性的問題［2］。精神分裂癥患者親屬作為主要的社區(qū)照料者，其在照料患者的漫長過程中所引發(fā)的身心健康問題正日益受到精神衛(wèi)生界的關注。史紅［3］研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者患病后，家屬中80.4%出現(xiàn)了緊張、焦慮、恐懼、擔憂等各種心理障礙；國外一項針對50名來自印度及馬來西亞精神分裂癥患者親屬照料者的研究發(fā)現(xiàn)，照料者抑郁和焦慮（印度66%比馬來西亞40%）、睡眠困難（印度58%比馬來西亞34%）發(fā)生率較高［4］。精神分裂癥患者多次、難以預料的急性病情發(fā)作，往往給其親屬照料者帶來巨大的精神刺激及反復的心理創(chuàng)傷，甚至觸發(fā)照料者不堪重負自殺?；仡檱鴥?nèi)外相關研究文獻，鮮有涉及精神分裂癥患者親屬照料者有關自殺意念方面的研究。本研究對精神科急診的精神分裂癥患者親屬照料者這一特殊群體的自殺意念進行調(diào)查并分析其相關因素，以期為下一步的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年9月～2013年9月隨機選取在海南省某精神病院精神科急診的精神分裂癥患者親屬照料者作為研究對象。精神科急診的精神分裂癥患者納入標準：①符合國際疾病和相關健康統(tǒng)計分類（第10版）（international classification of diseases and related health problems，tenth revision，ICD-10）中精神分裂癥診斷標準［5］；②年齡≥18歲；③病程≥5年；④病情符合原衛(wèi)生部《急診病人病情分級指導原則》［6］第3級“病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定時間段內(nèi)安排病人就診”標準。排除標準：①伴有其他重大疾病及瀕危、危重患者；②病情評估屬于非急癥患者。精神分裂癥患者親屬照料者納入標準：①與患者共同生活在一起的主要照料者（與患者生活在一起，在家中擔負絕大部分照顧工作的人），且入院前至少照料患者2年以上，1例患者只調(diào)查其主要照料者1名；②小學以上文化程度，能進行正常的語言交流；③獲得調(diào)查對象口頭的知情同意。排除標準：①伴有重大軀體疾病史；②有精神障礙史；③調(diào)查前遭遇過重大生活應激事件。共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷150份，有效應答率為93.8%。親屬照料者情況：男69名（46.0%），女81名（54.0%）；年齡21～68歲，平均（47±11）歲；未婚18名（12.0%），已婚104名（69.3%），其他（離異或喪偶）28名（18.7%）；小學文化72名（48.0%），初中及以上文化78名（52.0%）；患有慢性病84名（56.0%）；家庭人均年收入≤1067元34名（22.7%），＞1067元116名（77.3%）；居住城市73名（48.7%），農(nóng)村77名（51.3%）?；颊咔闆r：男88例（58.7%），女62例（41.3%）；患精神病后有暴力行為114例（76.0%），無暴力行為36例（24.0%），住院1～2次31例（20.7%），住院3～4次43例（28.7%），住院≥5次54例（36.0%）；病程5～30年，平均（10.39±5.98）年；精神障礙家族史陽性39例（26.0%），陰性111例（74.0%）；精神科急診因暴力行為80例（53.3%）、自殺行為13例（8.7%）、拒食17例（11.3%）、藥物副作用12例（8.0%）、其他（如瓦解癥狀等）28例（18.7%）。

1.2 方法

1.2.1 健康狀況問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）SF-36問卷是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領域［7］。健康狀況問卷包括36個問題，分別從生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。每個維度和健康狀況總分的得分均為0～100分，得分越高說明健康狀況越好。

1.2.2 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源［8］編制。該量表包括10個條目，分為主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度及總的社會支持。得分越高，說明所獲得的社會支持越多。該量表已被證實具有良好的信度和效度，并被廣泛應用。

1.2.3 自殺意念自評量表（self-ratingideaofsuicide scale，SIOSS）由夏朝云等［9］于2002年編制。由26個條目構成，包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個因子。自殺意念總分則由絕望因子分、樂觀因子分和睡眠因子分相加。條目均以“是”或“否”計分，總分≥12分為有自殺意念，＜12分為無自殺意念。得分越高，自殺意念越強。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸法分析自殺意念的相關影響因素（α進入= 0.05，α排除=0.10）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念發(fā)生情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有自殺意念的照料者38人，自殺意念發(fā)生率為25.3%。不同性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟狀況、是否患慢性病及照料對象不同病程、有無暴力行為、住院行為者的自殺意念發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），女性、年齡≥40歲、未婚、家庭人均年收入≤1067元、患有慢性病及照料對象病程≥10年、有暴力行為、住院行為的照料者自殺意念發(fā)生率較高。見表1。

2.2 急診精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念與生活質(zhì)量的關系

結果顯示，有自殺意念的照料者在PF、RP、BP、GH、VT、SF及MH維度得分均顯著低于無自殺意念的照料者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示有自殺意念的照料者生活質(zhì)量總體比無自殺意念者差。見表2。

2.3 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念與社會支持的關系

結果顯示，有無自殺意念的照料者在主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度得分及社會支持總分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念相關影響因素非條件Logistic回歸分析

以自殺意念的有無為因變量（0=無，1=有），以照料者年齡（0=18～＜40歲，1=≥40歲）、性別（0=男性，1=女性）、受教育程度（0=小學，1=初中及以上）、婚姻狀況（0=未婚，1=已婚）、家庭人均年收入（0=≤1067元，1=＞1067元）、慢性?。?=無，1=有）、居住地（0=農(nóng)村，1=城市）、健康狀況問卷（SF-36）及社會支持評定量表各因子、精神病家族史（0=無，1=有）及患者病程（0=＜10年，1=≥10年）、暴力行為（0=無，1=有）、住院行為（0=無，1=有）為自變量，采用非條件Logistic回歸分析。結果發(fā)現(xiàn)，影響急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念的顯著相關因素為性別、受教育程度、家庭人均年收入及患者病程（P＜0.05），其中，女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程長的親屬照料者自殺意念較強（OR=3.736、8.868、83.333、42.754）。見表4。

表1 不同人群特征自殺意念發(fā)生率的比較［n（%）］

表2 急診精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念與生活質(zhì)量的關系（分，x±s）

表3 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念與社會支持的關系（分，x±s）

表4 急診患者親屬照料者自殺意念相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種在遺傳和神經(jīng)發(fā)育缺陷基礎上產(chǎn)生的慢性、嚴重致殘性精神障礙。近半個多世紀以來，并沒有太多證據(jù)表明藥物治療能明顯改善精神分裂癥患者的結局［10］。伴隨爭議的“非住院化運動”［11-13］，客觀上增加了社區(qū)精神分裂癥患者親屬主要照料者的負擔。長期繁重的生活照料、監(jiān)護及社會對精神障礙患者的歧視嚴重影響精神分裂癥患者親屬主要照料者的生活質(zhì)量，使其可能成為潛在的精神疾病患者［14］。Ostman等［15］發(fā)現(xiàn)，有的精神分裂癥患者親屬照料者甚至因負擔過重而產(chǎn)生自殺的念頭。

自殺意念是偶然體驗的自殺行為動機，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或?qū)崿F(xiàn)到此目的的外顯行為，是自殺企圖的游離因子［16］。臨床研究證實，在自殺死亡者中，約有80%在行動前以各種形式表露過自殺念頭［17］。測定急診期精神分裂癥患者親屬主要照料者自殺意念對于從宏觀上預防其自殺具有十分重要的意義。本研究結果發(fā)現(xiàn)，急診期精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念發(fā)生率為25.3%，不同性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟狀況、是否患慢性病及患者病程長短、有無暴力、住院行為的親屬照料者自殺意念發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有自殺意念的照料者在SF-36量表PF、RP、BP、GH、VT、SF及MH維度得分均顯著低于無自殺意念的照料者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，性別、受教育程度、家庭人均年收入及患者病程是影響急診期精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念的獨立相關因素（P＜0.05），其中，女性、受教育程度越高、家庭人均年收入越低及患者病程越長的親屬照料者自殺意念的風險越高。

綜上所述，急診期精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念發(fā)生率較高，其在照料患者的漫長過程中存在的精神衛(wèi)生問題不容忽視。對女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程長的親屬照料者相關政府部門應給予更多的社會關懷及支持。有關研究顯示，超過50%的精神分裂癥患者同時伴有另外一種疾病診斷（如糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、慢性阻塞性肺氣腫等）［18-19］，其親屬照料者不僅要為患者尋求精神專科治療，同時還將尋求其他疾病相關科室的診療，從而將遭受經(jīng)濟和精神的雙重壓力。但在本研究中，制訂精神分裂癥患者納入標準時排除了伴發(fā)其他重大疾病者，故未能對伴有其他重大疾病的精神分裂癥患者照料者的自殺意念進行評估，擬在下一步研究中加以改進。

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Suicidalideationofrelativecaregiversofemergencypatientswith schizophrenia and the related influecing factors

SONG MingyangZHANG Qiwen▲HUANG ShengJIANG Luping
The Fifth Department,Hainan Anning Hospital,Hainan Province,Haikou570206,China

ObjectiveTo assess the suicidal ideation of relative caregivers of emergency patients with schizophrenia and the related influecing factors,in order to provide scientific basis for formulation of scientific intervention measures.Methods150 relative caregivers of schizophrenia patients treated in Emergency Department of a mental hospital of Hainan Province were selected.The self-made general data questionnaire,short form 36 health survey questionnaire (SF-36),social support rating scale(SSRS)and self-rating idea of suicide scale(SIOSS)were used to survey the suicidal ideation of relative caregivers.Results25.3%(38/150)relative caregivers of schizophrenia patients had suicidal ideation.There were significant differences in the rates of suicidal ideation among different sex,ages,marriage status, economy status,suffered chronic disease of the relative caregivers;and the course of disease,previous violence,previous hospitalizations of schizophrenia patients(all P＜0.05).Unconditional Logistic regression analysis showed that female relative caregivers,relative caregivers with higher educational status,lower income of a year in family and lengthy pathogenesis of patients had more suicidal ideation(OR=3.736,8.868,83.333,42.754,all P＜0.05).ConclusionThe rate of suicidal ideation in relative caregivers of emergency patients with schizophrenia is high.Aimed at the risk population,related government department should give more social care and support to prevent suicide.

Emergency;Schizophrenia;Relative;Suicidal ideation

R749.3

A

1673-7210（2015)02（b)-0137-04

2014-11-02本文編輯：程銘）

▲通訊作者