老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素分析與防范措施

李潔

桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001

老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素分析與防范措施

李潔

桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001

目的 研究和探討老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素與防范措施。方法隨機(jī)選取該院2012年12月1日—2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理），觀察組（30例，護(hù)理干預(yù)），對(duì)其護(hù)理中不安全因素與防范措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素包括：護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷及業(yè)務(wù)水平缺陷、護(hù)患溝通不良、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護(hù)理依從性低、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)等，其中護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理不安全因素中占主要地位，不安全程度分別占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%；觀察組患者實(shí)施防范措施后的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年股骨骨折護(hù)理過(guò)程中，有效分析其不安全因素，并采取有效措施進(jìn)行防范，能夠提高護(hù)理有效率，幫助患者取得更佳預(yù)后。

老年股骨骨折；護(hù)理；不安全因素；防范措施

股骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨折之一[1]，該疾病多發(fā)于老年人群，且嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此，為了更好的提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，分析其不安全因素及采取有效防范措施是非常重要的[2]。隨機(jī)該研究主要討論了老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素與防范措施，選取該院2012年12月1日—2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理中不安全因素與防范措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年12月1日—2014年12月1日收治60例老年股骨骨折患者，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組患者男20例，女10例，年齡61～79歲，平均年齡（65.1±4.8）歲，體重47～58 kg，平均體重（48.2±4.3）kg，病程1～8個(gè)月，平均病程（3.2±1.3）個(gè)月；觀察組患者男21例，女9例，年齡62～80歲，平均年齡（66.7±4.3）歲，體重48～59 kg，平均體重（49.1± 4.5）kg，病程2～9個(gè)月，平均病程（3.5±1.5）個(gè)月；兩組患者在性別、年齡、體重、病程等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

（1）護(hù)理方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括疼痛護(hù)理，換藥護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，選用我院骨科護(hù)理人員,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前通過(guò)吹氣球呼吸法對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；注意改善患者飲食，進(jìn)行防止便秘訓(xùn)練；給予患者有效的心理支持，緩解患者焦慮、抑郁感，向患者講解手術(shù)的安全性及優(yōu)越性，應(yīng)用溫柔、鼓勵(lì)的語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后采用患者硬膜外或靜脈止痛治療控制疼痛；輸液速度控制在30滴/min，回到病房后暫時(shí)關(guān)閉止痛泵2 h左右，待麻醉作用逐漸消失后，再打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵的開(kāi)關(guān)，這樣會(huì)避免加重老年人全麻后的不良反應(yīng)，便于護(hù)士觀察患者的病情變化；之后按常規(guī)輸液速度輸液，注意調(diào)節(jié)輸液速度，保持充足循環(huán)血量，以保證有充足尿量。③囑病人早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾的活動(dòng)，15 min/次，2次/d，并協(xié)助關(guān)節(jié)膝按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，傷后3～6周做股四頭肌收縮，30 min/次，2次/d，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)僵直。傷后6周功能鍛煉則以骨關(guān)節(jié)為主，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，骶尾部常用紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。飲食宜清淡、易消化，富含維生素為主，忌油膩、生冷、酸辣，多吃青菜、蘿卜、米湯、瘦肉湯、水果，保持大便通暢。

（2）經(jīng)過(guò)循證文獻(xiàn)查詢(xún)，得出老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素，包括：護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷、護(hù)患溝通不良、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護(hù)理依從性低、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)等。

（3）該院骨科護(hù)理人員通過(guò)院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、閱讀書(shū)刊、工作經(jīng)驗(yàn)、同事間交流等渠道，針對(duì)老年股骨骨折護(hù)理中產(chǎn)生的不安全因素，采取有效的防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該院60例老年股骨骨折患者不安全因素的不安全程度、實(shí)施防范措施后的護(hù)理效果（采用骨折護(hù)理功能綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：評(píng)分為90～100分，無(wú)疼痛，行走正常為顯效；評(píng)分為50～89分，輕微疼痛，行走基本正常為有效；評(píng)分為50分以下，骨折狀況長(zhǎng)時(shí)間未恢復(fù)，疼痛感加劇，不能行走為無(wú)效；其中顯效、有效為護(hù)理總有效率）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

該院60例患者護(hù)理中不安全因素的不安全程度分析，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理不安全因素中占主要地位，不安全程度分別占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 該院60例患者護(hù)理中不安全因素的不安全程度分析[n（%）]

兩組患者實(shí)施防范措施后的護(hù)理效果對(duì)比分析，觀察組患者實(shí)施防范措施后的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)施防范措施后的護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素所導(dǎo)致的后果，包括：（1）護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理人員在各種實(shí)際操作過(guò)程中由于責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)對(duì)患者病情記錄不詳細(xì)和觀察不細(xì)致等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者引發(fā)其他癥狀，如活動(dòng)性出血、劇烈疼痛、足趾活動(dòng)受限、患肢血運(yùn)差，患肢合并其他臟器損傷等，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，給患者造成更大的痛苦。（2）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷。若護(hù)理人員對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不強(qiáng)，則易導(dǎo)致患者丟失生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，護(hù)理人員必須對(duì)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力引起足夠的重視[4]。（3）護(hù)患溝通不良。護(hù)理人員由于護(hù)患溝通技巧不足，則易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)患糾紛。（4）護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷。護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、應(yīng)急能力、業(yè)務(wù)水平的不足，對(duì)患者病情無(wú)法作出準(zhǔn)確判斷和處理突發(fā)狀況，引起家屬、患者的不滿(mǎn)和不信任，導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院不信任。（5）患者術(shù)前心理問(wèn)題、護(hù)理依從性低、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)。由于股骨本身的嚴(yán)重?fù)p害，使患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁感，抗拒護(hù)理，護(hù)理人員不能順利進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)緩慢、病情反復(fù)[5]。由表1可知，兩組患者護(hù)理中均出現(xiàn)護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷、護(hù)患溝通不良、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護(hù)理依從性低、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)等不安全因素，其中護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)占41.7%，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷占16.7%，護(hù)患溝通不良占6.7%，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷占35.0%，患者術(shù)前心理問(wèn)題占25.0%，護(hù)理依從性低占15.0%，住院時(shí)間長(zhǎng)占50.0%，病情反復(fù)占10.0%，說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理不安全因素中占主要地位。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，在老年股骨骨折護(hù)理中，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)占、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、病情反復(fù)是影響患者治療效果的重要因素，實(shí)施防范措施后，能顯著提高護(hù)理效果。這一結(jié)論與該研究結(jié)果不盡相同，該研究中護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力缺陷、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、住院時(shí)間長(zhǎng)是是影響患者治療效果的主要因素，實(shí)施防范措施后，均能顯著提高護(hù)理效果。

老年股骨骨折護(hù)理中針對(duì)不安全因素實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性的防范措施，包括：（1）高度重視護(hù)理人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的提高。醫(yī)院定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員素質(zhì)，并對(duì)護(hù)理人員護(hù)理、操作技能進(jìn)行訓(xùn)練，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。（2）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)老年股骨骨折患者的認(rèn)識(shí)。由于老年患者有其個(gè)體反應(yīng)及自身特殊的護(hù)理，因此，護(hù)理人員對(duì)老年患者有足夠的認(rèn)識(shí)之后，可根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體護(hù)理、心理護(hù)理等措施，有利于患者更好的恢復(fù)健康[7]。（3）完善管理制度。對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理排班，為其營(yíng)造相對(duì)寬松的工作氛圍；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通。部分患者由于缺乏對(duì)老年股骨骨折的正確認(rèn)識(shí)，大多具有特殊心理障礙頻出和心理承受能力差的特點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)生老年股骨骨折并發(fā)癥或人為的護(hù)理不安全因素，因此，護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待患者，在與患者交流過(guò)程中言行謹(jǐn)慎、掌握分寸、不發(fā)表不負(fù)責(zé)任的言論、態(tài)度和藹，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[8]。（5）制定跌倒、墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表等，培訓(xùn)護(hù)士填寫(xiě)相關(guān)的評(píng)估表并采取相應(yīng)的防范措施。由表2可知，觀察組患者實(shí)施防范措施后，護(hù)理總有效率為96.7%；對(duì)照組患者實(shí)施防范措施后，護(hù)理總有效率為76.7%；觀察組患者實(shí)施防范措施后的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高護(hù)理有效率。

綜上所述，在老年股骨骨折護(hù)理過(guò)程中，有效分析其不安全因素，并采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)行防范，能夠提高護(hù)理有效率，幫助患者更好的恢復(fù)健康。

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Analysis of the Unsafe Factors Related to Femoral Fracture in the Elderly and the Corresponding Preventive Measures

LI Jie
Guilin Maternity and Child Health Care Hospital,Guilin,Guangxi Zhuang Autonomous Region,541001 China

ObjectiveTo investigate the unsafe factors related to femoral fracture in the elderly and the corresponding preventive measures.MethodsSixty elderly patients with femoral fracture admitted to our hospital from December 1st,2012 to December 1st, 2014 were selected as the subjects and assigned to the control group(30 cases)treated by the usual care and the observation group (30 cases)treated by nursing intervention in accordance with the nursing method.And the unsafe factors existing in the nursing process of the two groups and corresponding preventive measures were analyzed retrospectively.ResultsThe unsafe factors existing in the nursing process for elderly patients with femoral fracture included the following aspects:lacking enough responsibility and sufficient risk assessment ability and professional capacity in the nursing staff;poor nurse-patient communication;preoperative adverse psychology of patients;low compliance of nursing;long length of stay;illness relapse and so on.And lacking enough responsibility and sufficient professional capacity in the nursing staff,preoperative adverse psychology of patients and long length of stay are the main unsafe factors,which accounted for 41.7%,35.0%,25.0%,50.0%,respectively.After treated by the preventive measures,the total efficiency of care in the observation group was much higher than that in the control group with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionEffectively analyzing the unsafe factors existing in the nursing process of elderly patients with femoral fracture and taking corresponding preventive measures can improve the nursing efficiency and prognosis of the patients.

Femoral fracture in the elderly;Nursing;Unsafe Factors;Preventative measures

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0156-03

2015-02-06）

李潔(1972.6-)，女，廣西桂林人，大學(xué)研究生，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理及管理。