傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較

陽(yáng)歷

湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院普通外科，湖南瀏陽(yáng)410300

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較

陽(yáng)歷

湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院普通外科，湖南瀏陽(yáng)410300

目的 觀察對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。方法整群選取該院2014年3月—2015年3月間兒科門(mén)診收治的62例小兒疝氣患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，觀察組患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患兒治療的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患兒手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察患兒術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，兩組患兒對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為22.58%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組患兒對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒疝氣應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效確切，且手術(shù)時(shí)間較短，出血量與并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

小兒疝氣；微創(chuàng)手術(shù)治療；傳統(tǒng)手術(shù)治療；臨床療效

小兒疝氣在外科臨床上極為常見(jiàn)，主要包括腹股溝直疝以及腹股溝斜疝等[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，小兒疝氣治療的方法主要為手術(shù)治療，由于小兒體質(zhì)特殊，且傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式主要以腹股溝韌帶作斜切口，因此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、切口長(zhǎng)以及易復(fù)較高，已不被臨床醫(yī)學(xué)所接受[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣得以實(shí)現(xiàn)。該研究選取2014年3月—2015年3月間該院收治的小兒疝氣患兒62例為研究對(duì)象，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣進(jìn)行對(duì)比分析，且取得滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科門(mén)診收治的小兒疝氣患兒62例作為研究對(duì)象，所有患兒均通過(guò)臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且該次研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患兒家屬同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，觀察組男性患兒17例，女性患兒14例，年齡2～11歲，平均年齡（6.3±0.2）歲，疝氣類(lèi)型：腹股溝斜疝19例，腹股溝直疝12例。對(duì)照組男性患兒18例，女性患兒13例，年齡1～12歲，平均年齡（6.4±0.1）歲，疝氣類(lèi)型：腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝17例。兩組患兒年齡、性別以及疝氣類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患兒治療方法觀察組患兒應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作方法：取患兒仰臥位，同時(shí)墊高臀部，給予患兒全身麻醉，并作消毒處理，取患兒腹股溝上方部位1 cm左右，并沿韌帶走向以及皮紋做1 cm左右的橫向切口，采用蚊式鉗將患兒皮膚組織進(jìn)行分離，之后提起精索做鈍性分離，將疝囊找到后，沿皮下環(huán)部位進(jìn)行解剖，將精索充分暴露出來(lái)，分離疝囊至內(nèi)環(huán)部位，并給予高位結(jié)扎處理，最后將疝囊切除，手術(shù)過(guò)程中操作要輕柔，避免對(duì)患兒血管以及精索損害，部分患兒疝囊相對(duì)較大，則可做中部切斷，從而降低出血量，而針對(duì)患兒疝囊口較大時(shí)，則可將精索向上牽拉并游離至內(nèi)環(huán)口后進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組患兒治療方法對(duì)照組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體操作方法：取患兒仰臥位，同時(shí)墊高臀部，給予患兒全身麻醉，并作消毒處理，取患兒患側(cè)處作4 cm左右的斜向切口，依次切開(kāi)皮下組織，將精索充分暴露出來(lái)，找到疝囊后做切除處理，之后給予患者止血后并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0程序中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察患兒術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，兩組患兒對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 觀察組與對(duì)照組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量住院時(shí)間觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）tP 13.5±6.1 22.1±5.3 5.925 5 0.000 0 1.24±0.38 5.23±0.21 51.168 0 0.000 0 1.8±0.5 6.2±1.4 16.479 2 0.000 0

2.2 觀察組與對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為22.58%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組患兒對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 觀察組與對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒疝氣常見(jiàn)于外科臨床上，該病可能是由于小兒腹壁肌肉力量不夠，且當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽以及用力排便時(shí)，造成小兒腹腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的[3]。據(jù)相關(guān)研究表明，通常臨床上極為常見(jiàn)的疝氣為腹股溝斜疝，其主要表現(xiàn)為患兒腹股溝內(nèi)側(cè)出處出現(xiàn)可復(fù)性腫物，且腫物出現(xiàn)以及增大時(shí)可能為患兒咳嗽、站立、用力排便以及哭鬧時(shí)，患兒平臥時(shí)腫物則縮小或消失，若用手還可將腫物還納[4]。有關(guān)研究則表明，嬰兒腹股溝斜疝通常不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)部分患兒會(huì)隨著環(huán)繞腹肌的強(qiáng)壯以及體格的生長(zhǎng)逐漸自愈，因此，患兒若未滿1歲則建議不進(jìn)行手術(shù)治療，可采用繃帶以及棉線束進(jìn)行壓迫，避免疝塊突出，若患兒1歲之后未痊愈，則必須進(jìn)行手術(shù)治療[5]。該研究認(rèn)為，患兒腹股溝出現(xiàn)的可復(fù)性腫物還可能進(jìn)入陰囊，主要表現(xiàn)為患兒一側(cè)陰囊出現(xiàn)腫大的情況，因此必須與睪丸鞘膜積區(qū)分開(kāi)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，疝形成主要是由于胚胎發(fā)育早期腹，膜鞘突閉塞出現(xiàn)異常而引起的，針對(duì)該病治療的方法主要為手術(shù)[6]。隨著我國(guó)醫(yī)療科技不斷的發(fā)展，針對(duì)小兒疝氣治療的方法有了更高的要求，同時(shí)由于微創(chuàng)手術(shù)被廣泛的應(yīng)用，使得小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)治療更具切口較小、手術(shù)時(shí)間短以及并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)。關(guān)研究表明，小兒疝氣手術(shù)成功的主要因素是疝囊尋找，在應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣時(shí)，必須對(duì)患兒腹股溝區(qū)域的解剖層次進(jìn)行深入的了解之后再進(jìn)行疝囊尋找，同時(shí)必須注意由于在做橫切口時(shí)，切口相對(duì)較小，暴露面無(wú)法與斜切口相比，但必須超過(guò)患兒皮下筋膜，因此在進(jìn)行深筋膜內(nèi)疝囊尋找時(shí)也必須格外小心[7]。該研究認(rèn)為，尋找疝囊的方法主要有:將患兒睪丸拉緊,促進(jìn)精索更有張力，同時(shí)將精索上方找到，若精索消失,則表示為外環(huán)口，之后將外環(huán)口撐開(kāi)提起疝囊；試著在患兒深筋膜表面做提起的操作，若可將其提起，則表明疝囊在此處，之后適當(dāng)分離則可找到疝囊；若實(shí)在無(wú)法經(jīng)外環(huán)處解剖時(shí)，則通過(guò)患兒腹腔進(jìn)行疝囊尋找，從而避免對(duì)外環(huán)處損傷，該研究不對(duì)此方法過(guò)多推薦；當(dāng)在疝囊找尋時(shí)相對(duì)困難，則可完整提出精索之后再進(jìn)行尋找，該方法安全性較高。有關(guān)研究表明，引發(fā)小兒疝氣的主要因素是由于疝囊的存在，如將疝囊剝離則可痊愈，在剝離疝囊時(shí)，必須格外小心，應(yīng)避免對(duì)患兒輸精管以及精索部位的動(dòng)脈與靜脈血管造成損傷，在剝離疝囊時(shí)，不能以撕破的方式進(jìn)行[8]。該研究認(rèn)為，剝離疝囊時(shí)應(yīng)用食指插入到患兒疝囊內(nèi)，并用濕紗布進(jìn)行鈍性剝離，也可讓助手將疝囊外部組織提起之后，做剪開(kāi)銳性剝離處理，其主要目的是為了完整的將疝囊剝離至頸部后做高位結(jié)扎處理，與此同時(shí)由于微創(chuàng)手術(shù)橫切口較小，暴露性相對(duì)較差，因此則要求經(jīng)驗(yàn)較高的醫(yī)生才能夠進(jìn)行操作。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，小兒疝氣應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療具有良好的臨床療效，可在很大程度上縮短患兒住院時(shí)間，降低患兒的疼痛，同時(shí)該手術(shù)治療小兒疝氣術(shù)中所需的時(shí)間較短，出血量較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患兒愈合時(shí)間的加快，因此值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):117.

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[3]張耀輝.小斜切口治療小兒疝氣療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(30):237-237.

[4]吳永珍.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)免用抗菌藥物的切口監(jiān)測(cè)及護(hù)理觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):60-61.

[5]王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014(3):476-478.

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Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgical Treatment of Pediatric Hernia Compare the Clinical Effects

YANG Li
Derpartment of General Surgery,Jili Hospitai of Liuyang City,Liuyang,Hunan Province,410300 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the contrast of traditional operation and minimally invasive operation in treatment of infantile hernia.Methods62 cases of infantile hernia were selected in our hospital in 2014 March～2015 year in March admitted to the outpatient department of Pediatrics,were randomly divided into observation group and control group,31 cases in each group,the observation group were given minimally invasive operation treatment,the control group were given conventional treatment comparison operation,clinical effect and complications of treatment in the two groups were observed the.ResultsThe observation group with operation time and hospitalization time were shorter than the control group,and observed the amount of intraoperative bleeding is less than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly (P＜0.05),the difference was statistically significant;the observation group with the overall complication rate was 6.45%,22.58%in the control group,the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly(P＜0.05),there is statistical significance.ConclusionChildren colic application of minimally invasive operation treatment and the exact clinical curative effect,short operation time,amount of bleeding and fewer complications,faster recovery,and worthy of extensive promotion and clinical application.

Children colic;Minimally invasive operation in the treatment of traditional operation therapy;Clinical curative effect

R59

A

1674-0742（2015）05（a）－0044-02

2015-04-01）

陽(yáng)歷（1969.7-），男，湖南瀏陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師。