連續(xù)性護理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護理中的應(yīng)用

藺玉霞

濟南市中心醫(yī)院泌尿外科，山東濟南 250013

連續(xù)性護理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護理中的應(yīng)用

藺玉霞

濟南市中心醫(yī)院泌尿外科，山東濟南 250013

目的觀察分析連續(xù)性護理措施在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護理中的護理效果。方法隨機選取該院泌尿外科 2012年4月—2014年4月期間接收進行腹壁造口術(shù)治療的100例膀胱癌患者作為護理研究對象，根據(jù)術(shù)后護理方式的不同隨機均分為兩個護理小組，分別為對照組與觀察組，對照組50例患者進行常規(guī)術(shù)后護理，觀察組50例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強連續(xù)性護理干預(yù)措施，觀察對比兩個護理小組患者的護理效果。結(jié)果觀察組50例患者在術(shù)后自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食知識以及造口袋更換等方面的醫(yī)療衛(wèi)生知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后經(jīng)過護理日常生活能力與精神狀態(tài)等Spitzer生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（88.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膀胱癌患者腹壁造口術(shù)術(shù)后臨床護理中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強連續(xù)性護理干預(yù)措施能夠有效保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，可以提高患者術(shù)后的生活自理以及出院后的自護能力，提高康復(fù)效果，達到較高的護理滿意度，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

連續(xù)性護理；膀胱癌腹壁造口術(shù)；術(shù)后病人護理

在膀胱癌患者臨床手術(shù)治療中腹壁造口術(shù)是一種較為普遍的治療方式，該手術(shù)方式主要內(nèi)容為根治性全膀胱切除，并且對尿流進行適當(dāng)改造，臨床上將腹壁造口術(shù)作為治療浸潤性膀胱癌的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。但是腹壁造口術(shù)實際上只在尿流改道方面具有安全可靠性，它手術(shù)創(chuàng)傷性較大，經(jīng)過尿流改道手術(shù)后必須終身佩戴尿袋，患者會因排尿方式的改變而產(chǎn)生較大的心理情緒壓力，不利于患者的術(shù)后康復(fù)與生活自理能力的提高，因此必須做好腹壁造口術(shù)后的連續(xù)性護理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率并提升患者生活自控自理能力[1]。筆者結(jié)合自己多年泌尿外科護理經(jīng)驗，以50例行膀胱癌腹壁造口術(shù)的患者作為護理研究對象，通過觀察分析連續(xù)性護理措施在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護理中的護理效果，評價其應(yīng)用價值?，F(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院泌尿外科2012年10月—2014年8月期間接收進行腹壁造口術(shù)治療的100例膀胱癌患者作為護理研究對象，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：患者本人了解自己病情，同意參加臨床護理對照實踐；年齡均在75歲以下；膀胱癌病情均經(jīng)過影像學(xué)、臨床癥狀以及病理學(xué)檢查；無身體重要臟器疾病且沒有貧血與凝血功能障礙等疾病。根據(jù)術(shù)后護理方式的不同隨機均分為兩個護理小組，分別為對照組與觀察組。對照組50例患者男性34例，女性16例，年齡在48~74歲之間，平均年齡為（63.25±5.29）歲，膀胱鱗癌9例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌細胞 31例；觀察組50例患者男性 35例，女性15例，年齡在47~75歲之間，平均年齡為（63.74±5.18）歲，膀胱鱗癌10例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌細胞30例.兩組患者病情分布基本均等，且手術(shù)狀況良好。觀察組與對照組患者在性別、年齡、病情、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者的護理效果具有可比性。

1.2 護理方法

對照組50例患者進行術(shù)后常規(guī)護理，觀察組50例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強連續(xù)性護理干預(yù)措施。

連續(xù)性護理干預(yù)主要護理內(nèi)容：①常規(guī)基礎(chǔ)護理：在手術(shù)之后向患者介紹一些基礎(chǔ)的自我護理知識，并對患者進行系統(tǒng)全面的腹壁造口健康知識教育，向患者以及患者家屬分發(fā)膀胱癌以及腹壁造口健康知識手冊，詳細向患者教授腹壁造口袋的更換方式、使用技巧以及安全衛(wèi)生保證措施，介紹并發(fā)癥的預(yù)防與治療方式，并且勸導(dǎo)患者定期返院復(fù)查，在造口袋使用期間如發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)[2]。

②心理護理措施：接受過腹壁造口手術(shù)的膀胱癌患者必須要終身佩戴造口尿袋，這會對患者的生活工作以及其他社會活動帶來不便，因此患者出院之后會有較為沉重的心理壓力與負擔(dān)，各種消極的心理情緒往往會使患者走向悲觀絕望，失去生活信心。因此在腹壁造口手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)加強連續(xù)性心理護理干預(yù)措施，醫(yī)護人員密切觀察患者術(shù)后的心理情緒狀態(tài)，進行一對一地溝通交流，充分緩解患者的抑郁、焦慮與悲觀情緒，幫助患者樹立起積極樂觀的生活心態(tài)與豁達的人生態(tài)度，鼓勵患者積極參加社會活動，避免長時間處在孤獨幽僻的環(huán)境中，正視自己的疾病，獲得生活的信心[3]。另外醫(yī)護人員需要聯(lián)系患者家屬，向患者家屬介紹一些行之有效的家庭心理護理措施，保證患者在良好的家庭護理中得到較高的生活質(zhì)量。另外，還需呼喚社會人心，提高全社會對腹壁造口病人的關(guān)懷與愛心，多給予他們支持關(guān)注。

③建立健康檔案管理與隨訪制度：醫(yī)院泌尿外科為了實現(xiàn)對患者的長期有效護理，在科室內(nèi)成立專門的腹壁造口患者護理小組，小組成員由泌尿外科護理經(jīng)驗豐富、護齡較大且溝通交流能力強的護士組成，在經(jīng)過嚴(yán)格的指導(dǎo)訓(xùn)練之后開始實施護理計劃。為接受過腹壁造口的膀胱癌患者建立健康檔案，檔案中包括患者的基本個人信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式、病情等），定期為患者開辦健康教育講座，并通過家庭隨訪與電話隨訪的方式及時了解患者生活狀況與康復(fù)情況，為患者提供護理指導(dǎo)，幫助患者制定新的護理計劃等[4]。

④舉辦膀胱癌患者聯(lián)誼會：每兩個月或三個月舉辦一次，將進行腹壁造口的膀胱癌患者聚集到一起，邀請造口病人介紹護理經(jīng)驗體會，加強病友之問的溝通交流，分享自我護理的經(jīng)驗和心得，并且相互傳達感情、相互支持，加強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔(dān)。對患者以及家屬進行心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助病人建立社交信心，幫助患者早日回歸社會。

1.3 護理效果評判標(biāo)準(zhǔn)

主要比對項目為患者對于腹壁造口相關(guān)醫(yī)療知識的掌握情況、患者術(shù)后Spitzer生存質(zhì)量評分情況以及患者的護理滿意度?；颊吒贡谠炜谙嚓P(guān)醫(yī)療知識的掌握情況包括術(shù)后的自我監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食知識的掌握、造口袋的自我更換以及活動方案，以上五項檢測項目每項總分20分，總分為100分[5]；患者術(shù)后Spitzer生存質(zhì)量評價主要從日常生活、健康狀況、活動能力、支持以及精神狀態(tài)五個方面考察，以上五項每項總分2分，總分為10分；考察患者護理滿意度時運用我院自制的患者護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，除“不滿意”以外，其他各項均列入滿意中。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）形式展示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料運用百分比（%）形式展示，對資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組50例患者在術(shù)后自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食知識以及造口袋更換等方面的醫(yī)療衛(wèi)生知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對照組患者腹壁造口健康知識評分情況詳見表1。

表1 兩組患者腹壁造口健康知識評分情況比較[（x±s），分]

②觀察組患者術(shù)后經(jīng)過護理日常生活能力與精神狀態(tài)等Spitzer生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評分情況詳見表2。

表2 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評分情況比較[（x±s），分]

③觀察組患者護理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（88.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護理效果較好，兩組患者手術(shù)護理滿意度情況詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)護理滿意度情況比較

3 討論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在膀胱各組織中均有發(fā)病的可能，該病主要發(fā)病在男性身上，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響。腹壁造口術(shù)是目前治療膀胱癌的一種最為有效的手術(shù)方式，但是但尿流改道腹壁造口改變了患者的排尿方式，使患者的社會功能和日常生活均受到嚴(yán)重沖擊，容易引發(fā)抑郁、自卑、絕望等不良心理情緒，影響患者的術(shù)后護理與康復(fù)。同時腹壁造口尿液的持續(xù)性排放，又可能導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒以及維生素B12的缺乏，影響患者的生活質(zhì)量。因此，對術(shù)后患者實施連續(xù)性護理干預(yù)十分有必要。

本次護理研究中，連續(xù)性護理措施主要包括常規(guī)基礎(chǔ)護理、心理護理、建立健康檔案管理與隨訪制度以及社區(qū)護理等。實行連續(xù)性護理的患者腹壁造口健康知識評分與Spitzer生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者，而且護理滿意度高達100.00%，明顯高于對照組的88.00%，連續(xù)性護理措施取得較好的護理效果。連續(xù)性護理措施的實施應(yīng)當(dāng)從患者出院后的各項生活內(nèi)容與生活細節(jié)出發(fā)，做到護理工作的全面性與科學(xué)性。本次研究結(jié)果與余利娜、趙麗琴等人[6]的研究結(jié)果相比基本達到一致，患者健康知識比較評分與生存質(zhì)量評分相比，差異不明顯，說明連續(xù)性護理措施較好的實施效果。

本次臨床護理研究結(jié)果表明，在膀胱癌患者腹壁造口術(shù)術(shù)后臨床護理中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強連續(xù)性護理干預(yù)措施能夠有效保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，可以提高患者術(shù)后的生活自理以及出院后的自護能力，提高康復(fù)效果，達到較高的護理滿意度，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

[1]趙艷麗.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口病人術(shù)后真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究,2014,12（5）:549-551.

[2]盧瑩,郭伶俐,李念.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11（2）:39-41.

[3]姜蘋,巫娜.延續(xù)護理在膀胱癌腹壁造口病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28（12）:4417-4418.

[4]梁玉蘭,屈婉箐,劉健.膀胱癌全切回腸代膀胱造口病人生活質(zhì)量的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報：論著,2004,10（10）:18-20.

[5]陳淑雷.電話隨訪干預(yù)對泌尿造口患者造口自我護理能力的影響[D].濟南：山東大學(xué),2014，05,01.

[6]張澤鍵.改良與傳統(tǒng)輸尿管皮膚造口術(shù)的比較[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

Effect of Continuing Care on Bladder Cancer Patients after AbdoMinal StomASurgery

LIN Yu-xia
Department of Urology,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

ObjectiveTo observe and analyze the effect of continuing care on bladder cancer patients after abdominal stomAsurgery.Methods100 bladder cancer patients underwent abdominal stomAsurgery in the Department of Urology of our hospital froMApril 2012 to April 2014 were selected as the subjects of this study.The patientswere randoMly and equally divided into two groups,the control group and the observation group in accordance with the postoperative nursingmodel given to them.50 cases in the control group were given the conventional postoperative nursing,while 50 cases in the observation group were given continuing care intervention based on the conventional nursing.And the nursing efficacy was observed and compared between the two groups.ResultsAfter surgery,compared with the patients in the control group,the 50 cases in the observation group weremuch better in grasping the health care knowledge about self-monitoring,prevention of complications,dietary knowledge,replacement of ostomy bag and so on with statistically significant difference(P<0.05).After postoperative nursing,the observation group had much better ADL,mental state,and Spitzer QOL scores than the control group(P<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than thatof the control group (100.00%vs 88.00%)with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionFor bladder cancer patients underwentabdominal ostomy,conventional nursing combined with continuing care intervention can effectively ensure the postoperative quality of life,improve the postoperative self-care ability and self-protection ability after discharge,enhance the level of rehabilitation with high nursing satisfaction,so it has the value of clinical application.

Continuing care;Abdominal ostomy for bladder cancer;Postoperative patient care

R 473.73

A

1674-0742（2015）06（b）－0144-03

2015-01-05）

藺玉霞（1966-），女，山東人，本科，主管護師，研究方向：泌尿科護理。