優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

鄒玉潔，嚴(yán)小芳，張群花

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400010

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

鄒玉潔，嚴(yán)小芳，張群花?

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400010

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的120例腦腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對照者，各60例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，兩組患者的ADL評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組干預(yù)后的ADL評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的獨(dú)立、輕度依賴者所占比例均顯著高于對照組，中度依賴、重度依賴者所占比例均顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的31.67%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腦腫瘤手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的身心舒適度及生活質(zhì)量，值得推廣。

圍術(shù)期；腦腫瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生活質(zhì)量

顱內(nèi)腫瘤是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有病情變化快、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，會(huì)對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。目前，手術(shù)仍是治療腦腫瘤的主要手段，在圍術(shù)期給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對于加快患者術(shù)后身心康復(fù)具有重大意義。該院對行手術(shù)治療的腦腫瘤患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在2013年6月—2014年6月收治的120例腦腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)和CT檢查證實(shí)為腦腫瘤。所有患者的文化程度均為初中及以上。根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對照組，各60例，干預(yù)組男33例，女 27例，年齡20~77歲，平均（35.9±15.6）歲。其中聽神經(jīng)瘤10例、腦膜瘤15例、垂體腺瘤24例、神經(jīng)膠質(zhì)瘤7例、轉(zhuǎn)移瘤4例；對照組男 35例，女25例，年齡23~78歲，平均（36.4±10.2）歲。其中聽神經(jīng)瘤9例、腦膜瘤 14例、垂體腺瘤 23例、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 6例、轉(zhuǎn)移瘤 8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行開顱腫瘤切除術(shù)。對照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予氧氣吸入，常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度和生命體征等。干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制度 對科室護(hù)理人員進(jìn)行分層，同時(shí)明確各崗職責(zé)。全科護(hù)理人員共分為3個(gè)責(zé)任組，每個(gè)小組設(shè)5名護(hù)士，1名責(zé)任組長，人員分配注意新老搭配，以老帶新。在護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行分層負(fù)責(zé)管理制。所有護(hù)士都要參與干預(yù)組患者的交接班，交班組長由責(zé)任組長擔(dān)任，負(fù)責(zé)收集交班信息，帶領(lǐng)護(hù)士交班，檢查護(hù)理及治療工作完成情況，匯報(bào)病情，書寫交班報(bào)告，交代注意事項(xiàng)等。作為護(hù)士長，必須全面掌握患者病情，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)病情較重者，統(tǒng)一安排護(hù)理工作，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等。護(hù)理人員則負(fù)責(zé)高質(zhì)量完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。夜班、晚班均安排雙人上班，白班設(shè)1名辦公班，其他都為責(zé)任護(hù)士。

1.2.2 實(shí)行床邊工作制 實(shí)施專人專管工作制，每個(gè)人負(fù)責(zé)自己床位的所有治療護(hù)理工作。①術(shù)前，護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者存在的心理問題，并靈活運(yùn)用情緒轉(zhuǎn)移、解釋、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方法對患者予以心理支持。教會(huì)患者有效咳嗽、深呼吸，指導(dǎo)患者家屬如何正確地叩背，在床上使用便器。②術(shù)后，護(hù)理人員要勤加巡視，監(jiān)測患者的瞳孔、神志、生命體征變化等。將患者床頭適度抬高，以利于靜脈回流，預(yù)防腦水腫。③術(shù)后昏迷期，護(hù)理人員可利用各種自然界聲音、樂器聲音、動(dòng)物聲音來刺激患者，以加快患者清醒。④護(hù)理人員要及時(shí)清理患者鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，勤翻身、拍背，以保證患者呼吸道暢通。此外，還要加強(qiáng)外陰部及皮膚護(hù)理，以免發(fā)生感染。⑤針對術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，予以預(yù)見性護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。及時(shí)喂食、喂水，待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)必須有家屬在場。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，使用日常生活能力評(píng)定量表（ADL量表）評(píng)估兩組患者的日常生活能力。量表共包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)。①進(jìn)食：能吃下任何正常飲食為獨(dú)立，計(jì)10分，別人夾好菜后能自己吃為部分獨(dú)立，計(jì)5分；需要極大幫助或完全依賴均計(jì)0分。②洗澡、修飾：能獨(dú)立完成，計(jì)5分；部分獨(dú)立、需要極大幫助、完全依賴均計(jì)0分；③穿衣、控制大小便、入廁、上下樓梯：能獨(dú)立完成計(jì)10分；部分獨(dú)立計(jì)5分；需要極大幫助或完全依賴均計(jì)0分；④床椅轉(zhuǎn)移、平地行走：能獨(dú)立完成計(jì)15分；部分獨(dú)立計(jì)10分；需要極大幫助才能完成計(jì)5分，完全依賴計(jì)0分。10項(xiàng)參數(shù)評(píng)分總和即為ADL總評(píng)分，總評(píng)分100分為獨(dú)立，61~99分為輕度依賴，41~60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分

兩組患者干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較。從表1可知，兩組患者干預(yù)前的ADL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ADL評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組干預(yù)后的ADL評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2 生活自理程度

兩組患者干預(yù)后的自理程度比較，從表2可知，干預(yù)后，干預(yù)組的獨(dú)立、輕度依賴者所占比例均顯著高于對照組 （χ2=7.048、14.289），中度依賴、重度依賴者所占比例均顯著低于對照組，χ2=22.846、3.854，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者干預(yù)后的自理程度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

兩組患者的并發(fā)癥情況比較，從表3可知，干預(yù)組術(shù)后共有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組有19例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.752，P<0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腦腫瘤是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)瘤最為常見，其會(huì)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重危害。若患者不盡早行手術(shù)治療，就可能影響其運(yùn)動(dòng)功能、聽力，甚至還會(huì)造成生命威脅[2]。在圍術(shù)期對腦腫瘤患者加強(qiáng)護(hù)理，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，僅設(shè)置了總責(zé)任護(hù)士崗位，其他的護(hù)理人員則按分工僅負(fù)責(zé)部分護(hù)理工作，常常存在“護(hù)士沒有病人，病人找不到護(hù)士”的現(xiàn)象，護(hù)理質(zhì)量往往難以得到保證[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是在現(xiàn)代護(hù)理理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，該模式下實(shí)行的責(zé)任負(fù)責(zé)制度，根據(jù)患者的病情、特點(diǎn)等，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全程、連續(xù)的治療及護(hù)理服務(wù)，將傳統(tǒng)的分散的護(hù)理工作變得集中，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用[4]。在腦腫瘤圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施層級(jí)管理和責(zé)任負(fù)責(zé)制，通過責(zé)任護(hù)士自控、組長督導(dǎo)、護(hù)士長監(jiān)控的三級(jí)管理體系，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成分管患者的護(hù)理、治療工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，最終通過有序、穩(wěn)定、連續(xù)的護(hù)理來提升護(hù)理質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，所采用的自查、自糾方式有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理問題，防止各類護(hù)理缺陷的發(fā)生[5]。組長對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、督促，并修正其中的不足之處，以確保護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、安排護(hù)理人員工作，提出工作建議和意見，對護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)[6]。在這種分工明確的工作制度下，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者的醫(yī)療安全得到有效保證，讓患者享受到滿意、安全的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)行的床邊工作制能有效調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的工作積極性，讓護(hù)理人員更多地與患者接觸，深入病房，與患者建立良好的人際關(guān)系，更加全面地了解患者的病情，從而才能在工作中真正做到“想病人之所想，急病人之所急”[7]。在本次研究中，在圍術(shù)期對干預(yù)組患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者干預(yù)后的ADL評(píng)分為（79.84±10.52）分，顯著高于對照組的（63.54±9.74），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的31.67%，（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)侯一翎等[8]報(bào)道的結(jié)果基本相符。由此可見，對腦腫瘤圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)理人員更加全面地掌握患者病情，有助于實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理，減輕患者的焦慮、抑郁程度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活自理能力，值得推廣應(yīng)用[8]。

[1]鄧燕宏,牟林,王國碧，等.腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對策[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):298-299.

[2]青燕,杜蕓,蘭艷，等.老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):133-134.

[3]趙慧,劉秋紅,才會(huì)敏，等.惡性腦腫瘤術(shù)后化療患者焦慮情緒的特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014(15):168-169.

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App lication of High-quality Perioperative Care in Patients with Brain TuMor

ZOU Yu-jie，YAN Xiao-fang，ZHANG Qun-hua
Departmentof Neurosurgery,The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing，400010 China

ObjectiveTo investigate the effect of high-quality care on patients with brain tumor during the perioperative period.Methods120 patients underwent brain tumor surgery in our hospitalwere selected as the subjects and divided into the intervention group and the control group with 60 cases in each in accordance with the order of admission.The control group were given the usual care,while the intervention group were given the high-quality care.And the nursing efficacy was compared between the two groups.ResultsAfter intervention,the ADL scores of both groups increased significantly compared with those before intervention, and those of the intervention group increased more obviously(P<0.05).After intervention,compared with the control group,in the intervention group,the proportion of patients could take care themselves and that of those withmild dependence wasmuch higher while the proportion of patientswith moderate and severe dependence wasmuch lower,respectively,P<0.05;the incidence of postoperative complicationswas 5.00%in the intervention group,obviously lower than 31.67%in the control group,with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionFor patients with brain tumor surgery,high-quality care can effectively improve the quality of perioperative nursing,ameliorate the psychological status,physical and mental coMfort and quality of life of the patients, so it isworthy of promotion.

Perioperative period;Brain tumor;High-quality care;Quality of life

R82

A

1674-0742（2015）06（b）－0137-03

2015-03-10）

鄒玉潔（1983.01－），女，浙江嘉興人，本科，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理。

張群花（1964-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。