經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔臨床療效觀察

楊志剛

黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔臨床療效觀察

楊志剛

黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

目的分析經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床療效。方法選取在2013年12月—2014年12月期間，該院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機(jī)抽取100例患者作為研究對(duì)象，將這100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的患者采用經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者在治療的總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、出血率等并發(fā)癥的發(fā)生情況上與對(duì)照組相比明顯要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣使用。

Ⅲ度痔；Ⅳ度痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；臨床療效

痔屬于臨床的常見病，也是高發(fā)病之一[1]。外科臨床治療痔有多種方法，主要有開放式外剝內(nèi)扎術(shù)、開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術(shù)以及痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，對(duì)不同程度的痔其治療方法也會(huì)不同。為了對(duì)經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床效果進(jìn)行分析，該研究選取2013年12月—2014年12月期間，該院隨機(jī)抽取50例Ⅲ、Ⅳ度痔患者，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療，現(xiàn)將研究治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2013年12月—2014年12月期間從收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機(jī)抽取100例患者作為研究對(duì)象，所有參與研究的對(duì)象均符合2006年的《痔臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究將患有肝、腎、肺、心功能障礙的患者排除在外，將患有肛裂、肛痿、直腸癌、肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎的患者排除在外。將這100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。

其中，對(duì)照組50例患者，男33例，女17例，年齡為23~68歲，平均年齡為（41.57±8.87）歲。其中便血的患者有26例，痔塊脫垂的患者有15例，便血伴痔塊脫垂的患者有9例。Ⅲ度痔的患者有31例，Ⅳ度痔的患者有19例?；疾〉臅r(shí)間為2~25年，平均病程為（10.45±4.18）年。

實(shí)驗(yàn)組50例患者，男32例，女18例，年齡為24~69歲，平均年齡為（41.84±8.61）歲。其中便血的患者有25例，痔塊脫垂的患者有14例，便血伴痔塊脫垂的患者有11例。Ⅲ度痔的患者有30例，Ⅳ度痔的患者有20例。患病的時(shí)間為3~26年，平均病程為（10.97±4.61）年。

經(jīng)確認(rèn)，兩組Ⅲ、Ⅳ度痔患者在性別、年齡、病程等一般資料上,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組的患者使用經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。

①在手術(shù)的前一晚，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，主要給患者服用流質(zhì)的飲食。在手術(shù)當(dāng)天的清晨6點(diǎn)對(duì)患者使用118mg的磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸，做好術(shù)前的準(zhǔn)備，同時(shí)禁止患者飲水。

②對(duì)患者采取硬膜外麻醉。

③首先，麻醉之后，在患者的腰麻之下選取截石位，按照常規(guī)的方法將消毒后的無(wú)菌巾鋪好，使用碘伏對(duì)肛管進(jìn)行充分的消毒。其次，將患者的肛門擴(kuò)至4指大小，持續(xù)的時(shí)間為2min，接著使用肛管擴(kuò)張器插進(jìn)患者的肛門固定住，將擴(kuò)張器的內(nèi)芯取出來(lái)，通過(guò)肛鏡縫扎器在齒狀線上3~4 cm的地方利用自帶針的可吸收縫線完成2圈黏膜下的荷包縫合[3]。再次，將吻合器的開口張開至最大，約為34 mm，并將其頭端伸進(jìn)至環(huán)扎處的上端部位，接著收緊縫線完成后打結(jié)。然后，利用帶線器從吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳Ｗ詈?，擊發(fā)吻合器使得吻合器保持30 s的閉合狀態(tài)，逆時(shí)針將吻合器旋開并慢慢取出，然后對(duì)切除的黏膜進(jìn)行檢查，觀察是否完整以及吻合口有沒有出血的情況，如果吻合口出現(xiàn)出血的情況，則應(yīng)該利用可吸收線進(jìn)行“8”字行的縫合止血處理[4]，待充分止血之后，將肛門鏡進(jìn)行拔出，并留置德濕康敷料進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成之后，給患者半天的留置飲食，并使用抗生素進(jìn)行治療。

對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)的開放式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，將痔核進(jìn)行切除，并使用絲線進(jìn)行縫合，將肛管的創(chuàng)口開放，進(jìn)行曲張靜脈剝離[5]。手術(shù)完成之后在肛管內(nèi)部放置1根凡士林紗布。1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有出血、尿潴留、下腹疼痛、肛門部感染、肛門部疼痛等。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)分為 4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：分別是痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

痊愈是指：手術(shù)之后的2個(gè)月之內(nèi)，內(nèi)脫垂痔塊已經(jīng)完全回縮，并且間歇性便后出血的情況已經(jīng)消失。

由此，我國(guó)當(dāng)下通過(guò)“一帶一路”倡議推行國(guó)際經(jīng)貿(mào)合作，需要轉(zhuǎn)變理念和方式，重視法律合作，適時(shí)跟上世界發(fā)展趨勢(shì)，借著法律自發(fā)趨同的世界法律合作潮流開展國(guó)際經(jīng)貿(mào)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一帶一路”所涉國(guó)家長(zhǎng)久的互利共贏。該理念和方式的轉(zhuǎn)變也是我國(guó)的必然選擇。

顯效是指：手術(shù)之后的2個(gè)月之內(nèi)，內(nèi)脫垂痔塊已經(jīng)基本回縮，但是殘存著肛外皮贅，間歇性便后出血的情況已經(jīng)消失。

有效：內(nèi)脫垂痔塊有部分回縮，患者仍然有大便干結(jié)或者是勞累之后出現(xiàn)便后出血的情況。

無(wú)效：痔塊的回縮不明顯，并且間歇性便后出血的情況改善得也不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組的患者其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)的時(shí)間較對(duì)照組均明顯要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)情況如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)的時(shí)間對(duì)比表（x±s）

②實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體的數(shù)據(jù)情況如表2所示。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者的治療效果對(duì)比表[n（%）]

③實(shí)驗(yàn)組的出血率明顯少于對(duì)照組的患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)情況如表3所示。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比表[n（%）]

3 討論

該研究中，對(duì)照組的患者使用傳統(tǒng)的開放式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的患者使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，在治療的結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組的患者治療總有效率為96.00%；對(duì)照組的患者治療總有效率為80.00%；實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯要優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間上均要顯著短于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外在術(shù)后并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組的患者出血率明顯要少于對(duì)照組的患者，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔患者的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。

項(xiàng)雄華等人的研究認(rèn)為在以往的臨床治療中，對(duì)痔的治療一般都是結(jié)扎術(shù)、口服藥物或者是痔瘡膏進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療痔一般都是將痔核進(jìn)行切除，這種方法給患者帶來(lái)很大的疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥也多，而且獲得的療效一般，患者的滿意程度不高[7]。莊俊鋒等人的研究認(rèn)為相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔則具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)的時(shí)間短，操作精細(xì)，對(duì)患者的損傷輕，術(shù)后的出血情況很少；②治療的效果好，能夠治愈或者是顯著的改善癥狀，尤其是對(duì)環(huán)形內(nèi)痔脫垂以及痔引起的出血情況治療效果明顯；③手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛感小；④創(chuàng)口小，患者的恢復(fù)時(shí)間快；⑤術(shù)后的并發(fā)癥少，并且不需要換藥；⑥手術(shù)之后，對(duì)患者的控便功能不產(chǎn)生影響，并且治療后不容易復(fù)發(fā)[8]。

綜上所述，使用經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]何廣.應(yīng)用國(guó)產(chǎn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(9):230-231.

[2]楊邢澤,席鋒祥.改進(jìn)型痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔105例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):910-911.

[3]王良龍,孟凡濤,王裕中，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與PPH加芍倍注射治療重度混合型痔瘡臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):53-54,57. [4]楊進(jìn)山,齊保聚.外剝內(nèi)扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年環(huán)狀混合痔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1648-1650.

[5]葛建勝,屈統(tǒng)紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(16):2478-2480.

[6]張霓.地奧司明治療痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥52例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31 (1):45-46.

[7]項(xiàng)雄華,卿艷平,吳為明，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合經(jīng)直腸直腸前突閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37 (32):44-46.

[8]莊俊鋒,林錫漢,莊丹，等.開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1729-1731.

Clinical Effect of Transanal Procedure for Prolapse and Hemorrhoids in Treatment of III,IV Degree Hemorrhoids

YANG Zhi-gang
Central Hospital of Qiqihar Administration Bureau of Heilongjiang Land-reclamation Region,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161005 China

Ob jectiveTo analyze the clinical effect of transanal procedure for prolapse and hemorrhoids in the treatment of III,IV degree hemorrhoids.Methods100 patients with III,IV degree hemorrhoids admitted to our hospital were selected by our hospital between December 2013 to December 2014 as the research objects and divided into control group and experimental group,50 cases in each group.Patients in the control group were treated with traditional surgery treatment,while those in the experimental group received transanal procedure for prolapse and hemorrhoids.The effects of the two groups were compared between the two groups.ResultsApparently on the patients in the total effective rate of treatment group is better than the control group of patients, Significant difference comparing the two groups,P<0.05.Patients in the experimental group operation time,length of hospital stay, recovery time and bleeding rate on the occurrence of such complications as compared with control group,significantly fewer,P< 0.05.ConclusionFor III,IV degree hemorrhoids,transanal procedure for prolapse and hemorrhoids has good effectand complications,so it isworth popularizing in clinical use.

Ⅲdegrees Hemorrhoid;Ⅳdegrees Hemorrhoid;Circumcision of superior hemorrhoid;Clinical curative effect

R 657

A

1674-0742（2015）06（b）－0072-02

2015-03-14）

楊志剛（1976.4-），男，河北故城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。