肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床效果評價

楊勃

湖南省邵陽市邵陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽 422000

肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床效果評價

楊勃

湖南省邵陽市邵陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽 422000

目的研究心理干預(yù)在肺癌患者化療期間的臨床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月在該院進(jìn)行化療的80例肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，對照組患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理方案實施前后焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果護(hù)理方案實施后，實驗組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)可明顯提升患者生存質(zhì)量，降低不良情緒，建議在臨床推廣應(yīng)用。

肺癌；化療；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人，早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期，化療對于延長患者生存期，改善預(yù)后有著不可替代的作用。肺癌患者在化療期間不但會出現(xiàn)生理上的不適，還會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理。而負(fù)面心理又會在一定程度上加重生理不適感，嚴(yán)重影響治療效果[1]。因此，如何控制肺癌患者化療期間的心理情緒對臨床治療效果及預(yù)后尤為重要。為探究和討論研究心理干預(yù)在肺癌患者化療期間的臨床應(yīng)用效果，2012年1月—2014年1月間對80例患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，取得了滿意結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月在該院進(jìn)行化療的80例肺癌患者為研究對象，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查，明確診斷為肺癌，且患者均知曉病情，自愿接受化療，全部符合化療指征。②認(rèn)知功能正常，無溝通、表達(dá)障礙，無原發(fā)性精神障礙和心理疾病。③未合并心、腦、腎等重要器官功能障礙。④自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。男63例、女17例，年齡在29~76歲之間，平均為（53.12±2.14）歲。臨床分期為：Ⅰ期15例、Ⅱ期29例、Ⅲ期23例、Ⅳ期13例。組織學(xué)分型：鱗癌45例、腺癌19例、小細(xì)胞肺癌16例。將以上患者按隨機(jī)分組原則分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組男31例、女9例，平均年齡為（53.22±2.31）歲。對照組男32例、女8例，平均年齡為（52.94±2.75）歲。

1.2 方法

對照組患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、化療藥物護(hù)理及出院指導(dǎo)。

實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

心理干預(yù)主要為：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系可幫助患者消除陌生感，縮短護(hù)患距離，增加彼此之間的信任感，從而有效配合治療，因此，建立積極、正向的護(hù)患關(guān)系尤為必要。在患者住院時，護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情接待，并向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、規(guī)章制度等，幫助患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境；在進(jìn)行護(hù)理操作前進(jìn)行必要的解釋工作，消除患者疑慮，對患者提出的問題以通俗易懂的語言進(jìn)行解答；工作中，注意保護(hù)患者隱私，讓患者真正感受到護(hù)理人員的尊重和關(guān)愛。另外，護(hù)患溝通時，應(yīng)注意結(jié)合患者的實際情況(如性格、文化程度、家庭背景等）選擇合適的溝通方式，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)心理，治療疾病的目的[2]。

（2）加強舒適護(hù)理，提高患者舒適度：給患者提供舒適的住院環(huán)境，病室溫度調(diào)節(jié)至18~22℃，濕度調(diào)至50%~60%，每天定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，病房燈光柔和，病室保持安靜，盡量減少噪聲刺激，物品擺放合理，方便患者取放[5]。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時，動作輕柔，降低患者生理上的不適感。化療期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不等的化療反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、靜脈損害、腎功能損傷、脫發(fā)等，護(hù)理人員應(yīng)加強觀察，并給予及時、正確的預(yù)防及應(yīng)對措施，降低其給患者造成的身心刺激[3]。

（3）加強化療健康宣教，提高患者認(rèn)知水平：根據(jù)患者文化程度、家庭背景、對疾病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行針對性的腫瘤及化療知識講解，糾正患者因知識缺乏造成的誤解、偏見，協(xié)助其正確看待疾病，改善康復(fù)理念。部分患者盲目認(rèn)為癌癥就是“死刑緩期”，缺乏治療動力，悲觀厭世，此時護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，并多列舉治療效果較好的案例，增加其治療信心[4]。在化療時，和患者講解用藥期間注意事項，如化療機(jī)理、不良反應(yīng)、處理方法等，提高自我護(hù)理能力，降低化療不良事件發(fā)生率，保證患者安全度過化療期。

（4）行為干預(yù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持平和、放松的心態(tài)。放松訓(xùn)練主要包括想象放松法和深呼吸放松法，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解具體步驟，協(xié)助患者確實掌握訓(xùn)練方法。②音樂療法：音樂屬于一種物理能量，其可通過節(jié)律、頻率、規(guī)律性的聲波振動引發(fā)機(jī)體組織產(chǎn)生過共振，從而對人的心率、呼吸等產(chǎn)生影響。經(jīng)研究表明，舒緩音樂可促使機(jī)體神經(jīng)松弛，從而達(dá)到放松緊張情緒，調(diào)整不良心態(tài)的目的。因此，給患者適時播放舒緩音樂可有利于焦慮、緊張不良情緒的緩解。③中醫(yī)療法：中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩、針灸也可輔助神經(jīng)放松，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解負(fù)面情緒反應(yīng)。

（5）做好家屬心理干預(yù)，建立社會支持系統(tǒng)：大量研究表明，腫瘤患者多數(shù)會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，良好的心理支持可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對創(chuàng)傷事件的應(yīng)對能力，支持系統(tǒng)包括家庭支持、醫(yī)療支持、病友支持，其中家庭支持尤為關(guān)鍵。肺癌確診給患者和家屬均造成一定的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，而家屬的行為表現(xiàn)對患者有直接影響，因此，做好家屬心理干預(yù)非常必要。護(hù)理人員應(yīng)加強與患者家屬之間的交談溝通，評估家屬當(dāng)前心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)，并告知其關(guān)懷、關(guān)心對患者的影響，讓患者感受到愛與自我價值感，提高治療信心。

1.3 療效評價指標(biāo)

1.3.1 通過比較兩組患者焦慮方案實施前后患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行效果評價。焦慮、抑郁評價工具為 Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評分越高，焦慮、抑郁程度越高[5]。

1.3.2 根據(jù)比較兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行效果評價 生活質(zhì)量評價工具為中國癌癥患者化療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC),主要對化療患者軀體功能、心理功能、社會功能、整體感覺四個方面進(jìn)行評定，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 15．0軟件處理實驗數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示，用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)計量，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

兩組患者在方案實施前，焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，方案實施后，實驗組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較（x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

方案實施前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會功能、整體感覺四個方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，方案實施后，實驗組在以上四個方面的評分項目均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s）分]

3 討論

肺癌的確診無疑給患者造成巨大心理創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)各種不良認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)。護(hù)理的基本任務(wù)為：減輕痛苦、恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。而健康是指一個人在身體、精神、社會等方面均保持良好狀態(tài)，不單純是機(jī)體沒有疾病，身體強壯，還應(yīng)該包含良好的心理狀態(tài)和社會功能，因此，在護(hù)理工作者不但需要關(guān)懷患者的生理狀況，還應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)，這也是當(dāng)今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和人性化護(hù)理的客觀要求[7]。

筆者認(rèn)為，肺癌患者在化療期間主要存在以下不良情緒：①恐懼?；颊邔┌Y診斷當(dāng)成死刑宣判書，恐懼死亡。②絕望。患者缺乏腫瘤治療知識，自覺治療就是浪費錢財，無明顯效果。③焦慮?；颊呙鎸?yīng)對方案，對疾病治療不知所措，即渴望生存又擔(dān)心治療效果。④抗藥心理。患者對化療認(rèn)識片面，過分重視化療造成的不良反應(yīng)，不能正確配合治療過程。以上不良情緒均會給患者身心造成一定損傷，加速病情惡化，降低患者診治積極性，給治療過程造成嚴(yán)重負(fù)面影響[8]。由該研究結(jié)果可知，通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)，其焦慮、抑郁程度明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，這充分體現(xiàn)該種心理干預(yù)在肺癌化療患者中實施的有效性和必要性。

該院在對實驗組化療患者應(yīng)用心理干預(yù)后，通過表1和表2可以看出，實驗組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過應(yīng)用心理干預(yù)治療，能有效改善患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使其以正常的心態(tài)接受化療，有助于提高化療的依從性和配合度，從而改善其生活質(zhì)量。

對肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：①注重保護(hù)患者隱私，巧妙利用溝通技巧。部分患者因多方面原因不愿表達(dá)內(nèi)心真實想法，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意從患者眼神、動作、語言等多方面捕捉信息，在合適的機(jī)會用合適的方式以尊重、大方的態(tài)度講解，化解患者焦慮。②干預(yù)方式應(yīng)因人而異?；颊咝睦頎顟B(tài)受年齡、文化程度、疾病類型等因素的影響，因此護(hù)理方式也應(yīng)個體化。文化程度較高的患者可以通過書籍、視頻等方式進(jìn)行講解，文化程度較低的患者應(yīng)以口頭講解為主。年齡較大的患者心理問題主要集中在手術(shù)本身，如疼痛程度、恢復(fù)時間、并發(fā)癥等，年齡較小的患者則為生育問題、夫妻關(guān)系等方面[15]。因此，評估患者心理狀態(tài)應(yīng)結(jié)合患者實際情況，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行方案制定。

綜上，在肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)可明顯提升患者生存質(zhì)量，降低不良情緒，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effects of Psychological Intervention During Chemotherapy for Patientswith Lung Cancer

YANG Bo
Shaoyang Hospital of TCM,Shaoyang,Hunan Province,422000 China

ObjectiveTo study the clinical effects of psychological intervention during chemotherapy for patientswith lung cancer.Methods80 patientswith lung cancer who received chemotherapy in our hospitalwere selected as the research objects and randomly divided into experimental group(n=40)and control group(n=40).During chemotherapy,patients in the control group were given routine nursing,based on which those in the experimental group were given psychological intervention.Indexes including depression and anxiety,and quality of life,ectbefore and after treatmentwere compared between the groups.ResultsAfter nursing care plan implementation,Experimental group patientswith anxiety and depression scoreswere significantly lower than the control group（P<0.05）.The difference was statistically significant;Experimental group patients quality of life index score significantly higher than the control group（P<0.05）The differencewas statistically significant.ConclusionPsychological intervention in patients with lung cancer during chemotherapy can obviously improve patients'quality of life and reduce the bad mood.So it should be suggested in clinical experiences.

Lung cancer;Chemotherapy;Psychological intervention;The quality of life

R 473.73

A

1674-0742（2015）06（b）－0057-02

2015-03-08）

楊勃（1984-），男，湖南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤。