小兒先天性心臟病介入治療并發(fā)心律失常的分析與治療

王麗琳 傅國(guó)平 徐海燕 陳茜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 310003)

介入治療是目前臨床治療小兒先天性心臟病最為有效的方式，具有損傷小、恢復(fù)快、效果顯著的應(yīng)用特點(diǎn)，但由于介入治療極易引起患兒血流動(dòng)力學(xué)異常變化、電解質(zhì)紊亂等，常并發(fā)各類并發(fā)癥，其中以圍手術(shù)期心律失常發(fā)生率最高［1］。本組實(shí)驗(yàn)通過對(duì)小兒先天性心臟病介入治療圍手術(shù)期并發(fā)心律失常進(jìn)行分析，總結(jié)其治療方式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2014年12月我院收治的小兒先天性心臟病患兒408例，作為研究對(duì)象。所有患兒均行介入治療心內(nèi)手術(shù)，術(shù)后心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)發(fā)生心律失常。其中男239例，女169例，年齡2d～18歲，平均年齡(6.5 ±1.3)個(gè)月，體質(zhì)量3kg～55kg，平均體重(9.5 ±2.2)kg，所有患兒術(shù)前心電圖監(jiān)測(cè)無心律失常表現(xiàn)，原發(fā)心臟病類型室間隔缺損127例，法氏四聯(lián)癥75例，房間隔缺損55例，完全性心內(nèi)膜墊缺損65例，肺靜脈異位引流12例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位25例，主動(dòng)脈弓中15例，主動(dòng)脈弓縮窄12例，三尖瓣下移10例，主動(dòng)脈瓣狹窄12例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患兒圍手術(shù)期均進(jìn)行連續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，并采取介入治療方式治療小兒先天性心臟病，采用ASD、VSD、PDA方法進(jìn)行治療，介入封堵材料為上海形狀記憶合金材料有限公司封堵器、北京華醫(yī)圣杰科技有限公司封堵器、先健科技(深圳)有限公司封堵器、美國(guó)AGA公司Amplatzer封堵器及相應(yīng)的輸送系統(tǒng)。術(shù)后病人心臟監(jiān)護(hù)24h，靜脈給予抗生素3 d預(yù)防感染，48h后復(fù)查心臟彩超。房間隔缺損及室間隔缺損封堵后給予阿司匹林3～5 mg/(kg·d)，持續(xù)6個(gè)月(除外PDA)。術(shù)后48h、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及以后每年行心電圖、心臟彩超檢查并隨訪，觀察封堵器狀態(tài)、殘余分流情況、左右心負(fù)荷程度、有無并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采集不同原發(fā)心臟病類型患兒術(shù)后心律失常類型，結(jié)果見表1。通過表1比較可知，不同先天性心臟病類型圍手術(shù)期并發(fā)心律失常類型存在顯著差異，其中以室早發(fā)病率明顯高于其他心律失常，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患兒均按照實(shí)驗(yàn)方法給予相應(yīng)治療，68例患兒經(jīng)抗心律藥物治療后均恢復(fù)良好，無心律失常復(fù)發(fā)。

原發(fā)心臟病類型室間隔缺損127例，法氏四聯(lián)癥75例，房間隔缺損55例，完全性心內(nèi)膜墊缺損65例，肺靜脈異位引流12例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位25例，主動(dòng)脈弓中15例，主動(dòng)脈弓縮窄12例，三尖瓣下移10例，主動(dòng)脈瓣狹窄12例。

表1 患兒術(shù)后并發(fā)心律失常的類型

3 討論

心律失常是先天性心臟病介入治療中最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于患兒在介入手術(shù)治療前因心功能超負(fù)荷、壓力過高造成患兒心肌功能損傷，最終于圍手術(shù)期并發(fā)心律失常，同時(shí)圍手術(shù)期治療如體外循環(huán)、電解質(zhì)紊亂及代謝失衡等均易并發(fā)心律失常。因此及時(shí)糾正患兒心律失常并進(jìn)行治療有助于提高患兒術(shù)后生存率及生活質(zhì)量［2］。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不同先天性心臟病類型圍手術(shù)期并發(fā)心律失常類型存在顯著差異，并且經(jīng)過相應(yīng)治療后所有患兒心律失?；謴?fù)，臨床治療效果顯著。通過實(shí)驗(yàn)回顧可知，對(duì)于小兒先天性心臟病介入治療圍手術(shù)期心律失常的臨床治療首先需糾正患兒電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，其后針對(duì)其相應(yīng)心律失常類型進(jìn)行針對(duì)性抗心律失常治療，臨床治療效果較為顯著，能夠顯著改善患兒電解質(zhì)紊亂狀態(tài)并且能夠有效進(jìn)行抗心律失常治療能夠做到積極預(yù)防、及早有效治療，從而達(dá)到提高先天性心臟病患兒介入手術(shù)治療后生存率及生活質(zhì)量［3］。

綜上所述，對(duì)于先天性心臟病患者介入治療后并發(fā)心律失常應(yīng)及時(shí)分析心律失常類型并給予針對(duì)性治療，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果及患兒圍手術(shù)期生活質(zhì)量。

［1］王霄芳，金梅，鄭可，等.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥及處理［J］.心肺血管病雜志，2014，33(3):341～343，352.

［2］蔣世良，徐仲英，趙世華，等.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥分析［J］.中華心血管病雜志，2009，37(11):976～980.

［3］梁愛芳.小兒嚴(yán)重心律失常的急救治療臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35):494.