31例老年患者床旁盲插鼻腸管的護(hù)理體會(huì)

熊克琴 曹 明

(江蘇省南京市點(diǎn)將臺(tái)社會(huì)福利院 210031)

消化道內(nèi)置管喂養(yǎng)是治療老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要手段，主要包括經(jīng)胃喂養(yǎng)和經(jīng)小腸喂養(yǎng)兩種方式。經(jīng)小腸喂養(yǎng)可提高消化道內(nèi)置管的耐受性，降低肺部感染發(fā)生率。我國(guó)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南也推薦鼻腸管用于鼻飼不耐受、胃儲(chǔ)留、胃排空延遲、相關(guān)性肺炎高風(fēng)險(xiǎn)及近端胃腸道吻合口術(shù)的患者。由于鼻腸管使用過(guò)程中能預(yù)防反流、誤吸等，現(xiàn)在運(yùn)用越來(lái)越廣泛。鼻腸管的床旁盲插法與手術(shù)置入法、內(nèi)鏡引導(dǎo)置入法、成像技術(shù)下置入法相比，成本低、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低。我院于2014年10月至2015年04月共給31例老年患者行床旁盲插鼻腸管進(jìn)行EN治療，通過(guò)精心護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組床旁盲擦鼻腸管患者共31例。排除食道靜脈曲張、食道出血、腸道吸收障礙、腸梗阻與急腹癥患者。男19例、女12例，年齡為63歲～85歲。其中老年癡呆末期8例、腦血管意外13例、胃癌晚期4例、納差查因6例。

1.2 置管方法

1.2.1 置管材料 采用具有記憶功能的CH-10型的Flocare(復(fù)爾凱)螺旋形鼻腸管，內(nèi)含部分引導(dǎo)鋼絲，管外徑3.23～3.28mm，長(zhǎng)度145cm，頭部有四個(gè)側(cè)孔。管道前端約23cm段形成直徑大約是3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈。

1.2.2 置管方法置管前向清醒患者解釋插管過(guò)程和目的，使之消除恐懼，以配合置管。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管鏈接頭固定。安置患者體位去枕平臥位、測(cè)定需要插入的長(zhǎng)度。管道頭部用生理鹽水濕潤(rùn)以激活其表面特殊材料使導(dǎo)管頭部更加柔韌、不易損傷黏膜，以便插管。經(jīng)鼻腔緩緩插入，插至咽喉部位時(shí)協(xié)助患者頭部抬高，插至所需長(zhǎng)度，驗(yàn)證鼻腸管在胃內(nèi)。位置確定，向鼻腸管內(nèi)注入20ml生理鹽水，將引導(dǎo)鋼絲緩緩拔出25厘米，協(xié)助患者右側(cè)俯臥位，繼續(xù)將鼻腸管插25cm，隨后將引導(dǎo)鋼絲全部拔出。將鼻腔外管道懸空40cm，固定于近耳垂部，使管道保持自然彎曲狀態(tài)，管道末端貼記錄好的標(biāo)識(shí)。插管8～12小時(shí)后，鼻腸管頭端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸和空腸，記錄插入長(zhǎng)度并更換標(biāo)識(shí)。1.3置管評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)X線透視證實(shí)鼻腸管頭端過(guò)幽門(mén)到達(dá)空腸的有26例，置管成功率為83.9%。26例的平均深度為97.8cm.置管過(guò)程中有1例發(fā)生惡心，未發(fā)生嘔吐、呼吸道置管、消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥，生命體征無(wú)明顯變化。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理向患者及家屬說(shuō)明置管的重要性及過(guò)程，以及可能引起的不適及留置時(shí)間，解除恐懼、緊張、不安的情緒，使其主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。

2.2 一般護(hù)理每次操作前洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液做到即開(kāi)即用。營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中床頭抬高30°。使用恒溫加熱器，溫度控制在38～41℃。速度由輸液泵控制在20～30ml/h，經(jīng)過(guò)3～5天逐漸過(guò)渡到80～100ml/h。每日行口腔護(hù)理2次，并及時(shí)清理口腔分泌物。

2.3 管道護(hù)理確認(rèn)鼻腸管在胃內(nèi)后，將鼻腸管固定在鼻翼和面頰部，防止隨著胃蠕動(dòng)的增強(qiáng)或翻動(dòng)患者時(shí)使鼻腸管滑脫。必要時(shí)，適當(dāng)使用約束帶。每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前均需檢查管道是否通暢，回抽胃液，了解殘余量。每次輸注液前后及每輸注4h均需向管道內(nèi)注入至少20ml生理鹽水或無(wú)菌水沖洗管道。如需經(jīng)鼻腸管給藥，必須將藥碾碎并過(guò)濾后再給藥，給藥前后并用生理鹽水沖洗。若發(fā)生堵管可用20ml注射器抽生理鹽水“低壓沖洗”和“負(fù)壓抽吸”交替進(jìn)行，也用注射器向管道內(nèi)推注碳酸氫鈉或可樂(lè)進(jìn)行抽吸，切忌用導(dǎo)絲通管和暴力沖管。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 密切觀察患者病情變化如有無(wú)腹瀉、誤吸、胃儲(chǔ)留及感染等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并查找原因給予相應(yīng)的護(hù)理。

3 小結(jié)

鼻腸管的運(yùn)用使患者受益的同時(shí)，也存在這風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)有可能來(lái)自于置管，也有可能來(lái)自于使用中的并發(fā)癥。為了的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，我們需要嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)護(hù)理患者。

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