止暈三針治療頸性眩暈的臨床療效觀察

顧春蕾 廖永芳 宋 紅 陳向東 陳學(xué)軍 朱思剛 劉文波 戴嘉慶

（貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)治療中心，貴州 貴陽550002）

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變所引起的眩暈，其特點是眩暈主要發(fā)生于頭頸部活動時［1］。頸性眩暈是臨床常見病，目前認為該病主要與交感型和椎動脈型這兩種類型的頸椎病有關(guān)，其中以交感型頸椎病尤為常見［2］。筆者采用止暈三針治療頸性眩暈60例，并以針刺對照組（針刺頸夾脊穴、風(fēng)池穴、百會穴），藥物對照組（靜滴川芎嗪加口服西比靈）各60例進行對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為2012年12月至2013年7月我院骨內(nèi)科、康復(fù)科住院病人中符合頸性眩暈納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，共180例，按照隨機法將病人分為治療組（針刺人迎穴、風(fēng)池穴加額中線）、針刺對照組（針刺頸夾脊穴、風(fēng)池穴、百會穴），藥物對照組（靜滴川芎嗪加口服西比靈）各60例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。穴位定位：參照2002年中國中醫(yī)藥出版社出版、石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》制定。針具：均采用華佗牌0.30×40mm一次性針灸針。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）：以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀。（2）病史提示其發(fā)病多在起臥床動作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位而發(fā)病，休息及固定頸椎后眩暈可緩解。（3）頸椎運動負荷試驗陽性者。（4）頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （參考2004年人民衛(wèi)生出版社出版、黃如訓(xùn)主編的第2版《臨床神經(jīng)病學(xué)》）：（1）突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫。（2）眩暈發(fā)作時伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征（如站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、偏側(cè)肢體麻木無力、水平性眼震等。）（3）常在24h內(nèi)減輕，以后可再發(fā)。（4）TCD檢查：提示椎－基底動脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：（1）符合上述頸源性眩暈中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT或 MRI正常。（2）病人知情同意情況下自愿參加本研究者。排除：（1）耳源性眩暈及感染、中毒、外傷或顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等。（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。（5）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定針刺，無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。多組計量資料的均數(shù)比較，用方差分析；前后比較用配對t檢驗；等級資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取穴：主穴為額中線、人迎（雙）、風(fēng)池（雙）。操作方法為囑患者坐位，額中線：常規(guī)消毒，自神庭穴將針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入皮下，當(dāng)針尖抵達帽狀腱膜下層疏松組織時，指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，向印堂穴方向刺入30mm左右，捻轉(zhuǎn)3～5min，捻轉(zhuǎn)速度200次／min以上。人迎穴：平甲狀軟骨上緣、胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處找準(zhǔn)人迎穴，嚴(yán)格消毒，醫(yī)生用左手食指或拇指將頸總動脈輕輕推向外側(cè)，避開頸總動脈，用毫針快速刺入10mm，患者自覺局部有脹感，囑患者盡量不要說話。風(fēng)池穴：常規(guī)消毒，用毫針快速刺入，針尖對準(zhǔn)鼻尖方向，捻轉(zhuǎn)進針約25～30mm。以上諸穴得氣后留針30min。1次／d，10次為1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。配穴為痰濕上擾型加豐隆、陰陵泉；肝陽上亢型加合谷、行間；肝腎陰虛型加復(fù)溜、太沖；氣血不足型加曲泉、三陰交。

1.5.2 針刺對照組 取穴：主穴為百會、風(fēng)池（雙）、頸夾脊穴。百會穴：常規(guī)消毒，順著督脈的方法，將針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入皮下，當(dāng)針尖抵達帽狀腱膜下層疏松組織時，指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，刺入30min左右，稍作捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池穴：同治療組。頸夾脊穴：取X線定位病變節(jié)段的夾脊穴。常規(guī)消毒，毫針快速刺入距后正中線旁開0.5寸的夾脊穴，刺入深度約30mm左右。配穴：同治療組。以上諸穴得氣后留針30min。1次／d，10次為1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。

1.5.3 藥物對照組 治療方法為川芎嗪120mg（0.9% 氯化鈉注射液250mL稀釋后靜滴）；西比靈1次10mg（65歲以下）、5mg（65歲以上）睡前口服，二者連續(xù)用藥15d。

1.6 療效觀察

參照王楚懷等制訂的《頸性眩暈癥狀與功能評估表》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定［3－4］。治愈：癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，偶有輕微頭暈及頸肩酸痛；未愈：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

針刺組脫落病例4例。

三組治療前頸性眩暈癥狀與功能評估量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；3組治療后量表得分與治療前比較均有所提高 （P＜0.01）；治療后組間比較，治療組患者量表得分高于針刺組和藥物組（均為P＜0.01）；針刺組患者量表得分與藥物組比較無差異（P＞0.05）；說明止暈三針在改善頸性眩暈患者癥狀功能上優(yōu)于其他兩組。見表1。

表1 3組治療前后眩暈癥狀得分

表1 3組治療前后眩暈癥狀得分

注：三組治療前比較（1）P＞0.05）；與本組治療前比較（2）P 均＜0.01）；治療組與針刺組治療后比較（3）P＜0.01）；治療組與藥物組治療后比較（4）P＜0.01）；針刺組與藥物組治療后比較（5）P＞0.05）。

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治療組總有效率為93.3%，針刺組總有效率為71.4%，藥物組總有效率為78.3%。治療組與針刺組、藥物組總有效率比較（P＜0.05）；針刺組與藥物組總有效率比較（P＞0.05）。提示止暈三針治療頸性眩暈總有效率優(yōu)于其他兩組。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較 ［n（%）］

治療結(jié)束3個月后，治療組與針刺組總有效率比較（P＜0.05）；治療組與藥物組總有效率比較（P＞0.05），針刺組與藥物組總有效率比較（均為P＞0.05）；提示治療結(jié)束3個月后，治療組的總有效率優(yōu)于針刺組。見表3。

表3 三組治療結(jié)束3個月的療效隨訪

治療結(jié)束6個月后，3組總有效率比較（P＞0.05）。提示治療結(jié)束6個月后止暈三針的療效與其他2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 三組治療結(jié)束6個月后的療效隨訪

3 討 論

頸性眩暈是指因頸椎退變導(dǎo)致的與頸椎病密切相關(guān)的平衡感覺障礙，以眩暈、頸肩部不適、惡心、耳鳴等癥狀為主的臨床綜合征。祖國醫(yī)學(xué)將該病歸屬“眩暈”范疇，認為該病屬于督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行范圍，多由勞損或體虛、腦髓空虛、失養(yǎng)后復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻，寒凝血癖，氣血不能上榮清竅引起，病因多虛實夾雜。

本資料結(jié)果顯示治療組、針刺組與藥物組均有治療作用。其中治療組的近期療效明顯優(yōu)于其他兩組。止暈三針治療結(jié)束3個月后的療效優(yōu)于針刺組，治療結(jié)束6個月后的療效與其他兩組無差異。我們認為，治療組與針刺組在改善頸性眩暈患者的癥狀上均取得較好的療效，與選取了頸項部的穴位有關(guān)（治療組的人迎穴和風(fēng)池穴；對照組的頸夾脊穴和風(fēng)池穴）?，F(xiàn)代研究表明，人體維持平衡主要依賴由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)，三種定位感覺之一受損，發(fā)出異常沖動均可引起眩暈。作為兩組共同選取的風(fēng)池穴，首先是頸性眩暈的重要病理反應(yīng)點，多數(shù)頸性眩暈患者有風(fēng)池穴壓痛。其次，風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)腦部穴位，是手少陽、足少陽、陽維、陽蹺之交會穴，有通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅，明目益聰之功，是清利頭目，除眩止暈的要穴，它可以升發(fā)陽經(jīng)之經(jīng)氣，使氣血上充于腦，髓海得養(yǎng)而眩暈自消。從解剖結(jié)構(gòu)來看，風(fēng)池穴位于第2頸椎棘突與乳突之間連線的中點，正對寰、樞椎處，經(jīng)椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段，是椎動脈發(fā)生重大折曲且最容易受到壓迫而影響椎基底動脈的血供的部位［5－6］。風(fēng)池穴淺層有枕小神經(jīng)分布，深層有枕大神經(jīng)和枕動脈分布。深面正對同側(cè)的椎動脈，因此針刺該穴能促進椎動脈周圍炎癥的吸收，緩解軟組織對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，改善椎動脈供血，增加腦血流量，消除眩暈等癥狀［7］。人迎穴位于足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，人迎穴是氣海輸注于前之所在、氣海所出之門戶、為頭氣街與胸氣街的連接處，一方面，人迎穴位于頸動脈鞘附近，鞘內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，且所處位置正好相當(dāng)于頸總動脈分叉處，此處有頸動脈竇和頸動脈小體，為壓力感受器和化學(xué)感受器，它們與迷走神經(jīng)一起調(diào)節(jié)心腦血管的舒縮功能和呼吸功能。針刺人迎穴后，刺激到附近的頸總動脈竇，使刺激投射到腦干的血管中樞，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮性增高，而交感神經(jīng)緊張度降低，致使頸部周圍大多數(shù)血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，相同于增加了心臟的供血能力，從而達到改善動脈血流的目的；另一方面，位于人迎穴最深層為交感神經(jīng)干，針刺人迎穴刺激了頸交感干和頸交感神經(jīng)節(jié)，將沖動通過頸交感神經(jīng)節(jié)傳至交感神經(jīng)節(jié)后纖維所分布的效應(yīng)器，或是再上傳至胸髓側(cè)角的交感神經(jīng)低級中樞（SPNs），引起低級中樞的興奮后，再引起其支配的效應(yīng)器的功能活動，從而減輕了頸性眩暈患者的交感神經(jīng)激惹所產(chǎn)生頭暈眼花、心悸、惡心、出汗等一系列的癥狀。

我們所采用的止暈三針取穴精簡，操作簡便，近期治療效果好，機理可能是因為，一方面風(fēng)池、人迎二穴所在之處有重要神經(jīng)、血管，刺激這些穴位可以緩解長期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎動脈的血流速度，改善局部的血液循環(huán)，增加腦供血，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血。額中線、風(fēng)池、人迎三穴共用達到了平眩止暈的目的。但通過對遠期療效的觀察，我們認為在針刺改善頸性眩暈癥狀的同時，還應(yīng)加強對頸椎病本身的治療，如通過推拿、牽引等糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎動力的平衡，緩解椎動脈、交感神經(jīng)刺激，以進一步鞏固治療效果。

［1］ Brandt T，Bronstein AM.Cervical vertigo［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71（1）：8－12.

［2］ 余倩，賀純靜.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合椎旁注射臭氧治療頸性眩暈105例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36（4）：315.

［3］ 王楚懷.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245－247.

［4］ 國家中醫(yī)藥管局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：36.

［5］ 方繼良，王映輝，張民.CT定位下風(fēng)池穴安全進針深度初步研究［J］.中國針灸，2000，（9）：549.

［6］ 周汀明.風(fēng)池穴互相透刺治療頸性眩暈55例［J］.上海針灸雜志，2001，20（3）：30.

［7］ 李仲廉.主編.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：174－177.