導(dǎo)管封堵術(shù)對兒童房間隔缺損合并肺動脈高壓患者左房結(jié)構(gòu)及功能的影響

蔣 威,胡 暉,王 飛,黃葆瑩

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院：1.兒科；2.心內(nèi)科；3.超聲診療中心 528000)

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導(dǎo)管封堵術(shù)對兒童房間隔缺損合并肺動脈高壓患者左房結(jié)構(gòu)及功能的影響

蔣 威1,胡 暉2,王 飛3,黃葆瑩1

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院：1.兒科；2.心內(nèi)科；3.超聲診療中心 528000)

目的 采用超聲心動圖評價(jià)導(dǎo)管封堵術(shù)對兒童房間隔缺損合并肺動脈高壓患者左房結(jié)構(gòu)及功能的影響。方法選擇該院2011年1月至2014年12月收治的實(shí)施導(dǎo)管封堵術(shù)房間隔缺損(ASD)患兒56例,其中，肺動脈高壓(PAH)正常者15例，輕度PAH者18例，中度PAH者13例，重度PAH者10例。所有患兒均接受導(dǎo)管封堵術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后1、3、6個月對其進(jìn)行超聲心動圖檢查，對比不同癥狀患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)。結(jié)果患兒術(shù)后1個月及術(shù)后3個月的左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末內(nèi)徑(LVEDS)及左房前后徑(LA)水平均分別顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d、6個月的LVEDD、LVEDS及LA水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患兒手術(shù)前、后各時期的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。輕、中、重度PAH組在術(shù)前的LVEDD、LVEDS、LA水平較正常組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常組及輕度PAH組LVEDD及LVEDS水平在術(shù)后7 d至術(shù)后6個月均分別顯著大于術(shù)前水平，LA水平在術(shù)后1～6個月均分別顯著大于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中度PAH組LVEDD及LVEDS水平在術(shù)后3～6個月均分別顯著大于術(shù)前的水平，LA水平在術(shù)后6個月時顯著大于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度PAH組LVEDD、LVEDS及LA水平在術(shù)后6個月時顯著大于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)管封堵術(shù)對于兒童ASD合并PAH患者的術(shù)后左房結(jié)構(gòu)及功能具有較好的改善作用，但與患兒PAH病情癥狀的嚴(yán)重緊密相關(guān)，值得臨床重視。

超聲心動圖；房間隔缺損；高血壓，肺性；導(dǎo)管封堵術(shù)；左房結(jié)構(gòu)

房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)是指心臟原始房間隔于最初胚胎發(fā)育階段發(fā)生異常，導(dǎo)致其左右心房間留有空隙形成畸形，該病屬于先天性心臟疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。因ASD患者右心室所承受負(fù)荷較重，極易合并患有肺動脈高壓(pulmonary artery hypertension，PAH)等，甚至發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。對于ASD治療可采取外科手術(shù)方式治療，但對于ASD合并PAH患者較不適宜，其危險(xiǎn)性較高。伴隨近年來對于導(dǎo)管封堵術(shù)的研究不斷深入，中國已逐漸掌握該技術(shù)，并將該介入療法作為ASD合并PAH患兒的最佳治療手段[2]。本文通過研究超聲心動圖評價(jià)兒童ASD合并PAH患者導(dǎo)管封堵術(shù)后左房結(jié)構(gòu)及功能等變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年12月本院收治的實(shí)施導(dǎo)管封堵術(shù)ASD患兒56例，其中，男30例，女26例；年齡6～13歲，平均(9.2±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)所有患兒均滿足WHO關(guān)于ASD合并PAH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒均是竇性心率；(3)成功實(shí)施導(dǎo)管封堵術(shù)；(4)年齡小于14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類心臟畸形；(2)有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病者。56例ASD患兒中，PAH正常者15例(正常組)，其中，男7例，女8例，年齡6～11歲，平均(8.5±1.2)歲。ASD直徑為(15.3±7.1)mm。輕度PAH(35～50 mm Hg)組18例，其中，男9例，女9例，年齡7～12歲，平均(8.4±1.1)歲。中度PAH(50～70 mm Hg)組13例，其中，男6例，女7例，年齡6～12歲，平均(8.2±1.4)歲。重度PAH(>70 mm Hg)組10例，其中，男8例，女2例，年齡7～13歲，平均(8.2±1.3)歲。各組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施導(dǎo)管封堵術(shù)時使用的雙盤狀A(yù)SD Amplatzer封堵器(先健科技深圳有限公司)進(jìn)行操作。分別于術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后1、3、6個月對其進(jìn)行超聲心動圖檢查。檢查儀器選擇Philips iE33作為超聲診斷檢查儀器，探頭型號為S5-1，探頭頻率1.5～4.3 MHz。在超聲條件下利用左心長軸切面檢測患兒的左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、收縮末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVEDS)、左房前后徑(left atrial diameter，LA)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

表1 患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較

表2 不同癥狀患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較

續(xù)表2 不同癥狀患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較 患兒術(shù)后1、3個月的LVEDD、LVEDS及LA均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)，但術(shù)后7 d、6個月與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前、后各時期LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 不同癥狀患兒接受封堵術(shù)前、后的左房結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較 輕、中、重度PAH組患者手術(shù)前LVEDD、LVEDS、LA較正常組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常組及輕度PAH組患者LVEDD、LVEDS術(shù)后7 d至術(shù)后6個月均高于手術(shù)前，LA水平術(shù)后1～6個月均高于手術(shù)前(P<0.05)。中度PAH組患者LVEDD、LVEDS術(shù)后3～6個月均高于手術(shù)前，LA水平術(shù)后6個月時顯著高于手術(shù)前(P<0.05)。重度PAH組患者LVEDD、LVEDS及LA水平在術(shù)后6個月時顯著高于手術(shù)前(P<0.05)，見表2。

3 討 論

ASD會造成患兒右心發(fā)生高容量負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致右心室長期處于高壓動力式循環(huán)狀態(tài)。同時，一旦右心室和肺動脈均出現(xiàn)壓力增高情況，即會造成室間隔發(fā)生異常運(yùn)動，并使得左心受壓而變形[5]。此外，因ASD患兒心房水平伴有分流，因此，其血流動力學(xué)存在異常。導(dǎo)管封堵術(shù)是目前治療ASD合并PAH的一種常用介入療法，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，極大程度降低患兒病死率，得到一致認(rèn)可。該療法使得心臟內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，勢必會對患兒血流動力學(xué)造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致心臟在形態(tài)以及功能等方面發(fā)生不同程度變化[6-7]。本文通過對接受導(dǎo)管封堵術(shù)治療的ASD合并PAH患兒術(shù)后左房結(jié)構(gòu)及功能等系列變化情況作出評估，旨在為其他醫(yī)學(xué)工作者提供可靠參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并患有PAH患兒和無PAH癥狀患兒比較，其LVEDD、LVEDV及LVEF等指標(biāo)水平均相對更低。造成此現(xiàn)象主要原因?yàn)锳SD患兒存在左向右分流癥狀，分流引起左室于舒張末期所獲得充盈量減小，同時增大右室于舒張末期所獲得容積[8]。LVEDD、LVEDV等指標(biāo)，可明確體現(xiàn)左室舒張功能、左室實(shí)際形態(tài)、容積等情況。同時，右室容積所受負(fù)荷越大，其對左室在舒張末期所獲得充盈量大小的影響也越大[9]。此外，合并PAH，導(dǎo)致其右心室在收縮末期階段受到壓力增大，進(jìn)而造成間隔左移，左室容積進(jìn)一步減小，心功能受到損傷。

由于導(dǎo)管封堵術(shù)可有效糾正患者心臟房間隔上的解剖畸形，進(jìn)而使其血流動力學(xué)所發(fā)生的變化得到迅速逆轉(zhuǎn)。其治療原理為通過導(dǎo)管將雙盤型堵閉器送入ASD位置，堵閉器的兩盤分別置于左、右心房，并通過一腰將兩盤聯(lián)系起來[10]。兩盤將房間隔夾住，進(jìn)而達(dá)到封堵房間隔上缺損、矯正心臟畸形的效果。當(dāng)患兒心臟左向右方向分流消失后，其右心容量所承受負(fù)荷同步降低，左心回心血量相應(yīng)增大，導(dǎo)致右心室及左心房形態(tài)均發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為右心縮小，而左心增大。因此，本研究得出，患兒術(shù)后1、3個月的LVEDD、LVEDS及LA水平均分別顯著高于手術(shù)前，提示導(dǎo)管封堵術(shù)能夠有效地改善患兒的心功能，與Constantinescu等[11]的報(bào)道基本一致。但在ASD患者中，輕度PAH組和正常組術(shù)后7 d起左心室內(nèi)徑開始增大，左房內(nèi)徑于術(shù)后1個月起開始逐漸增大，且均顯著大于術(shù)前，最終趨于穩(wěn)定狀態(tài)。而中度PAH組左室內(nèi)徑及左房內(nèi)徑增大起始時間分別為術(shù)后3個月及6個月。重度PAH組則于術(shù)后6個月起左房內(nèi)徑增大，提示導(dǎo)管封堵術(shù)的療效會受到患兒PAH癥狀情況的影響，分析其原因?yàn)镻AH程度越嚴(yán)重，對患兒的心臟功能損害相對越大，給予手術(shù)治療后仍無法立刻獲得最佳療效，隨著時間的延長，患兒左心室形態(tài)及功能趨于穩(wěn)定，因此，恢復(fù)時間更長。Kaya等[12]研究報(bào)道結(jié)果可以佐證。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.041

蔣威(1969-)，副主任醫(yī)師，本科，從事小兒心血管方面的研究。

R725.4

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1671-8348(2015)35-5019-03

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2015-07-27)