重慶市農(nóng)村留守兒童接種率現(xiàn)狀及其監(jiān)護人預防接種知信行研究*

徐佳薇，王 青，匡珊珊，姚 寧

(重慶市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃所 400042)

·調(diào)查報告·

重慶市農(nóng)村留守兒童接種率現(xiàn)狀及其監(jiān)護人預防接種知信行研究*

徐佳薇，王 青，匡珊珊，姚 寧△

(重慶市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃所 400042)

目的 了解重慶農(nóng)村地區(qū)留守/非留守兒童監(jiān)護人的預防接種知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀和知識需求情況，探索相應干預模式。方法對3個項目縣的1歲組留守/非留守兒童監(jiān)護人進行問卷調(diào)查并查驗兒童接種證獲取信息，完成有效問卷1 441份。結(jié)果留守兒童監(jiān)護人文化水平低于非留守兒童監(jiān)護人，留守兒童監(jiān)護人對預防接種知識知曉率與預防接種行為依從性比例低于非留守兒童監(jiān)護人。村醫(yī)對基層預防接種工作開展起主要推動作用。結(jié)論建議引入同伴教育的宣傳方式深入農(nóng)村留守兒童家庭中開展宣傳教育；針對留守兒童預防接種干預工作的重點是調(diào)動村級預防接種人員積極性，加強對農(nóng)村留守兒童預防接種工作的投入與關心。

預防接種；留守兒童；監(jiān)護人；知信行

中國經(jīng)濟的快速發(fā)展引發(fā)了社會生活方式的變革，各地勞務經(jīng)濟迅猛發(fā)展。農(nóng)村大規(guī)模的人口流動給中國經(jīng)濟建設注入了活力，促進了農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和農(nóng)民生活水平的提高，但漸漸地一個特殊的群體也在不斷壯大——農(nóng)村留守兒童。目前，許多專家已對留守兒童的心理、生長發(fā)育、營養(yǎng)不良性疾病等問題給予高度關注[1-5]，而留守兒童預防接種問題則少有提及。本研究通過了解目前重慶農(nóng)村留守兒童監(jiān)護人的預防接種知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其監(jiān)護人預防知識需求情況，探索相應的干預對策，為下一步制定留守兒童免疫規(guī)劃策略提供科學依據(jù),從而為農(nóng)村留守兒童創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境，促進新農(nóng)村建設和維護社會和諧與穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市留守兒童較多的3個縣作為本次調(diào)查項目縣，每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選取1歲組留守兒童及非留守兒童監(jiān)護人各90名進行問卷調(diào)查。留守兒童是指父母雙方或一方流動到其他地方務工或經(jīng)商，留在農(nóng)村戶籍所在地并因此不能和父母共同生活在一起，且分開時間超過6個月的，由其他看護人長期看護撫養(yǎng)或獨立生活的兒童[3]。

1.2 調(diào)查方法 通過查驗兒童預防接種卡、證，了解農(nóng)村留守兒童接種率現(xiàn)狀，并與非留守兒童進行對照研究。通過入戶問卷《留守/非留守兒童監(jiān)護人預防接種知識及兒童接種率調(diào)查問卷》調(diào)查了解留守兒童監(jiān)護人預防接種知識、態(tài)度、行為，以及對預防接種知識需求情況，并與非留守兒童監(jiān)護人進行對照研究。

1.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查開始前對調(diào)查人員進行培訓，培訓的內(nèi)容包括：熟悉方案、入戶登記、問卷調(diào)查、質(zhì)量控制。每份問卷完成后，調(diào)查人員及時對問卷填寫的完整性和邏輯性進行現(xiàn)場核對。問卷由雙人錄入，并經(jīng)過一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有問卷使用EpiData3.0軟件進行錄入，數(shù)據(jù)分析使用SAS9.13軟件完成。計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共獲得有效問卷1 441份，其中，留守兒童問卷719份，非留守兒童問卷722份。

2.1 基本情況 留守兒童監(jiān)護人為祖父母的比例是70.38%(506/719)，而非留守兒童監(jiān)護人主要為雙親，比例為86.70%(626/722)。兒童性別比為男∶女=1.09∶1.00(751/690)。兒童出生地以縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多，分別占59.75%(861/1 441)和35.25%(508/1 441)。留守兒童監(jiān)護人文化水平低于非留守兒童監(jiān)護人，留守兒童監(jiān)護人文化水平以小學及以下為主，占59.47%(427/719)；而非留守兒童監(jiān)護人文化水平以初中為主，占53.46%(386/722)，小學及以下文化程度只占32.55%。職業(yè)分布以農(nóng)民最多，占78.90%(1 137/1 441)。本地戶口者有1 409名，占97.78%。被調(diào)查兒童有預防接種證的1 433名，占99.44%，其中59人的接種證不在現(xiàn)場。

表1 留守/非留守兒童預防接種率比較

續(xù)表1 留守/非留守兒童預防接種率比較

2.2 接種率 1 441名調(diào)查兒童中，全程接種完基礎免疫疫苗的共1 043名，占72.38%。其中非留守兒童全程接種疫苗的有658名，占91.14%，留守兒童全程接種疫苗的為385名，占53.55%。非留守兒童全程接種率高于留守兒童(χ2=254.62，P<0.01)。2歲內(nèi)應完成的各劑次基礎類疫苗，除卡介苗、乙肝前2劑外，留守兒童較非留守兒童接種率差，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。留守兒童基礎免疫類疫苗中麻疹、流腦、乙腦接種率未達到90%，其中A群流腦第2針、乙腦第1針分別為 67.45%、78.03%，較非留守兒童低27.43%和19.75%(表1)。

2.3 預防接種知識與態(tài)度 所有被調(diào)查兒童監(jiān)護人對問卷設計的預防接種知識有較好的認識，在常識性問題(接種疫苗是預防傳染病最好的方法；預防接種的作用和關于兒童開始接種疫苗的時間，出生時接種的2種疫苗)回答方面非留守兒童監(jiān)護人的認知正確率高于非留守兒童監(jiān)護人(P<0.05)。而政策性問題(新生兒乙肝第1針接種時間，兒童建立預防接種證時間，辦理接種證的地點及保存時間)回答方面非留守兒童監(jiān)護人的回答正確率與留守兒童監(jiān)護人比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。98.61%的非留守兒童監(jiān)護人對預防接種持正面態(tài)度，高于留守兒童監(jiān)護人(96.80%)，見表2。

2.4 預防接種行為 非留守兒童監(jiān)護人對兒童接種疫苗的依從性高于留守兒童監(jiān)護人，愿意孩子獲取預防接種服務的比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。留守兒童監(jiān)護人平時接種疫苗遇到的困難比例普遍高于非留守兒童監(jiān)護人，對接種時間和接種地點的認識存在差異(P<0.05)。非留守兒童監(jiān)護人希望獲取疫苗接種禁忌證信息的比例顯著高于留守兒童監(jiān)護人，對免費疫苗種類、疫苗可預防疾病和接種疫苗對兒童身體的影響知識獲取希望的比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 留守/非留守兒童監(jiān)護人預防接種知識、態(tài)度情況比較[n(%)]

續(xù)表2 留守/非留守兒童監(jiān)護人預防接種知識、態(tài)度情況比較[n(%)]

表3 留守/非留守兒童監(jiān)護人預防接種行為和需求比較[n(%)]

預防接種知識的獲取渠道主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳講解，占59.89%(863/1 441),其次為廣播/電視占22.62%(326/1 441)和宣傳海報、宣傳單占15.61%(225/1 441)。接種方式為接種點的醫(yī)生預約下次接種時間的方式為主，占94.66%(1 364/1 441)。

3 討 論

集大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫區(qū)于一體的重慶,留守兒童問題相當突出。由于留守兒童多由祖父母(外祖父母)監(jiān)護，而他們年齡大、記憶力差、經(jīng)常忘記帶兒童預防接種，各種原因造成農(nóng)村留守兒童預防接種問題較為突出[6-7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎免疫的7種免疫規(guī)劃疫苗，留守兒童接種率均低于非留守兒童。留守是適齡兒童接受預防接種服務的一個危險因素[8]。

此外，從留守兒童監(jiān)護人的文化知識構(gòu)成看，留守兒童監(jiān)護人以小學及以下文化水平為主，較低的文化水平在一定程度上影響了兒童監(jiān)護人對預防接種知識的理解以及對預防接種工作的配合程度，有研究表明，兒童監(jiān)護人的文化水平越高，其接受健康知識相關教育的主動性就越高[9]，接受性可能也更高。而本研究發(fā)現(xiàn)留守兒童監(jiān)護人在部分預防接種有關知識知曉率以及帶孩子接種疫苗的意愿性方面低于非留守兒童監(jiān)護人，這也和以往研究結(jié)果一致。因此,針對留守兒童監(jiān)護人年齡大、文化程度低、對專業(yè)知識理解差的特點，建議引入“同伴教育”的宣傳方式，利用親和力較強、理解力較強的兒童監(jiān)護人作為同伴教育者，深入留守兒童家庭中開展宣傳教育，這種宣傳模式投入小、見效快，較常規(guī)的醫(yī)務人員的宣講和社會層面的宣傳教育模式對改變留守兒童監(jiān)護人預防疾病意識淡薄，影響兒童監(jiān)護人接種行為有事半功倍的作用[10-11]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)留守兒童監(jiān)護人對預防接種行為的能動性偏低，獲得專業(yè)的兒童健康知識與計劃免疫知識的途徑也有局限性，留守兒童監(jiān)護人存在主觀困難也較非留守兒童監(jiān)護人多，這些都不同程度影響留守兒童的疫苗接種率，成為免疫規(guī)劃針對傳染病發(fā)病的主要原因，危害留守兒童身體健康。由于農(nóng)村兒童監(jiān)護人預防接種知識的獲取渠道主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳講解(59.89%)，這說明村醫(yī)在留守兒童的預防接種發(fā)揮著重要作用，應發(fā)揮村醫(yī)生對兒童監(jiān)護人的宣傳動員工作。因此，管理好鄉(xiāng)村級預防接種人員，進一步加大對基層工作人員的培訓力度，提高基層預防接種人員的業(yè)務水平和責任心[12-13]，并且調(diào)動他們的積極性更好地為預防接種服務，主動關心留守兒童預防接種情況，同時改善接種提醒、健康促進等人性化服務意識和能力[14]，是今后針對留守兒童預防接種干預工作的重點。

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Research of immunization coverage of left-behind children and their guardians′ immunization knowledge,attitudes and practice in rural areas of Chongqing*

XuJiawei,WangQing,KuangShanshan,YaoNing△

(DepartmentofImmunePlanning,ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the immunization knowledge,attitudes,practice and requirements of the custodians of left-behind/non-left-behind children in rural areas of Chongqing and to explore intervening measures.MethodsTotally 1 441 complete questionnaires were obtained by surveying the custodians of 1 year old left-behind/non left-behind children in 3 counties.Immunization records were checked to acquire vaccination information.ResultsCustodians of left-behind children had poorer education,immunization knowledge and less comply with immunization behaviors than custodians of non-left-behind children.Village doctors were essential to immunization work in rural areas.ConclusionWe suggest pulling peer education in publicity and education for families with left-behind children.It is important to mobilize the enthusiasm of village doctors,and pay more attentions to the immunization work of left-behind children.

immunization;left-behind children;guardian;knowledge,attitudes,practice

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.028

重慶市醫(yī)學科研計劃基金資助項目(2012-2-238)。

：徐佳薇(1981-),主治醫(yī)師,碩士,主要從事免疫規(guī)劃研究?！?/p>

，Tel：13640510526；E-mail：yaoning1@gmail.com。

R186

A

1671-8348(2015)35-4988-04

2015-05-15

2015-07-24)