關(guān)于新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管的探討

楊玉敏

【摘 要】在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，伴隨著政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金投入的不斷增加，以及新醫(yī)改的不斷深入，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金監(jiān)管提出了更高的要求。隨著政府為基層醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)單力度的加大，一方面促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步發(fā)展，與此同時(shí)也為廣大的人民群眾提供了切實(shí)可行的醫(yī)療保障。作為新形勢(shì)下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正在迎接著各方面的考驗(yàn)，財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的形式和內(nèi)容都發(fā)生了一定的變化，面臨著各種新問(wèn)題、新情況和新挑戰(zhàn)。要想真正實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的價(jià)值，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變思想理念，強(qiáng)化資金監(jiān)管意識(shí)，從管理、使用和監(jiān)督三個(gè)角度來(lái)完善資金管理體系，首先，從建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度開(kāi)始，加強(qiáng)對(duì)資金使用流程的監(jiān)督；其次通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理和績(jī)效考評(píng)，增強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力，提高財(cái)政資金配置效益，消除資金管理的混亂、合理控制人員配置；最后通過(guò)構(gòu)建有效的內(nèi)外監(jiān)督聯(lián)動(dòng)機(jī)制，減少資金風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高資金的使用效率，促進(jìn)懷柔區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層；資金管理

一、前言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)乃國(guó)家民生發(fā)展之根本，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的健康與幸福。政府在過(guò)去三十年的時(shí)間里，不斷的開(kāi)展著醫(yī)療制度改革活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不斷面臨著新的形勢(shì)和新的考驗(yàn)。目前北京市懷柔區(qū)共有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從2007年實(shí)行收支兩條線管理，所有收入上繳財(cái)政，所有支出由財(cái)政統(tǒng)一安排，包括人員基本經(jīng)費(fèi)、公用基本經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。2011年7月，基層執(zhí)行了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》。從根本上來(lái)講，為了確保人民群眾的醫(yī)療權(quán)益，就必須采取新的舉措促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展，不僅需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在獲得充足的資金投入基礎(chǔ)上，還要建立健全嚴(yán)格的財(cái)政資金管理體系，并以此作為推進(jìn)醫(yī)改順利發(fā)展的堅(jiān)實(shí)保障。

二、懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管現(xiàn)狀

近年來(lái)，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)財(cái)政局按照“保增長(zhǎng)、惠民生、促和諧”的要求，著力優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，不斷增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入，保障各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。自2010年以來(lái)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入規(guī)模逐漸增大，2010年至2013年懷柔區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入從13184萬(wàn)元增加到23190萬(wàn)元，增長(zhǎng)了76%（見(jiàn)下圖）。

為了更好的保障財(cái)政資金的效益性，懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)政資金的監(jiān)管主要分為兩個(gè)層面，一是資金管理項(xiàng)目化，二是項(xiàng)目監(jiān)督立體化。細(xì)致的預(yù)算編制，提升了量化考核標(biāo)準(zhǔn)，保證了資金管理的精細(xì)化與科學(xué)化；嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行，確保了資金的足額、及時(shí)到位情況。與此同時(shí)懷柔區(qū)也重點(diǎn)加強(qiáng)了內(nèi)部監(jiān)督管理工作，在內(nèi)部，構(gòu)建了完善的績(jī)效考評(píng)體系，確保了內(nèi)部環(huán)節(jié)的服務(wù)品質(zhì)；在外部，為了更好的監(jiān)管資金，對(duì)考評(píng)的結(jié)果采取了獎(jiǎng)優(yōu)罰劣辦法，促進(jìn)了資金使用的效率。

三、懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)

懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管現(xiàn)行的舉措和方法雖然取得了一定的成效，但從客觀的角度，資金監(jiān)管的情況依舊存在著以下幾種問(wèn)題。

1.涉及單位多，資金監(jiān)管壓力過(guò)大

一是衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)時(shí)間不夠，由于懷柔區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)下屬16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)政資金投入的不斷增加，直接導(dǎo)致各項(xiàng)資金的申報(bào)、審核、審批環(huán)節(jié)耗時(shí)拉長(zhǎng)，工作量加大，衛(wèi)生主管部門(mén)財(cái)務(wù)人員忙于日常資金審核撥付工作，責(zé)任大、負(fù)擔(dān)重，在人力物力既定、時(shí)間精力有限等條件下，沒(méi)有足夠多的時(shí)間深入到基層機(jī)構(gòu)檢查所有項(xiàng)目開(kāi)展、資金使用、賬務(wù)處理等情況。二是目前各職能部門(mén)職責(zé)界定不明確、執(zhí)行不嚴(yán)格、落實(shí)不到位，因此要保障資金及時(shí)足額撥付到位、安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)使用的監(jiān)管難度不斷加大。

2.預(yù)算管理和執(zhí)行力度不夠

從客觀的角度來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金管理目標(biāo)是提升收入，合理的管控費(fèi)用與成本。以科學(xué)的預(yù)算體系，利用現(xiàn)有的資源，降低費(fèi)用和成本，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。但在目前，懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理和執(zhí)行力度不夠，部分單位對(duì)個(gè)別專項(xiàng)，未能嚴(yán)格按照預(yù)算時(shí)間進(jìn)度開(kāi)展和推進(jìn)工作，往往到下半年甚至最后一個(gè)季度才真正啟動(dòng)項(xiàng)目工作，個(gè)別單位還以時(shí)間緊、任務(wù)重等為由向政府請(qǐng)示不再走政府采購(gòu)、預(yù)算評(píng)審等程序。尤其是在資金投入環(huán)節(jié)，沒(méi)有控制成本理念的預(yù)算約束力，難以讓基層單位有效的開(kāi)展收支平衡工作，反而可能會(huì)引發(fā)一些消極行為的產(chǎn)生，造成鋪張浪費(fèi)的局面。

3.資金管理不夠嚴(yán)格，執(zhí)行力不足

資金管理作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容，對(duì)資金監(jiān)管力度大小直接影響我區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但是縱觀目前的各個(gè)機(jī)構(gòu)管理情況，個(gè)別單位存在著資金管理混亂的狀態(tài)，且執(zhí)行力不足以完成良好服務(wù)體系構(gòu)建，是管理的薄弱環(huán)節(jié)。第一，個(gè)別單位有的專項(xiàng)資金未單獨(dú)核算，有擠占挪用現(xiàn)象，未能切實(shí)做到?？顚Ｓ茫坏诙?，個(gè)別單位財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不扎實(shí)，檔案管理不細(xì)致，賬簿登記不規(guī)范；第三，個(gè)別單位未能夠及時(shí)將符合固定資金標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)納入固定資產(chǎn)管理，資產(chǎn)調(diào)撥缺少或未及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)等。即使是確定了相關(guān)的清理計(jì)劃與理清賬目行動(dòng)，可在執(zhí)行力不足的狀態(tài)下，還是難以改正問(wèn)題。

4.會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平較低，單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理不重視

縱觀以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一直在采取收支平衡的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，所以對(duì)于人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求并不高。然而在新醫(yī)改的形勢(shì)下，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心財(cái)務(wù)管理體制，全部的收支業(yè)務(wù)都要納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，這就需要會(huì)計(jì)人員擁有著較高的業(yè)務(wù)水平。但是現(xiàn)實(shí)的情況，有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有專職財(cái)務(wù)人員，由醫(yī)生或護(hù)士兼職，這些人員均未接受正規(guī)的財(cái)會(huì)專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平較低。此外，新形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位負(fù)責(zé)人以及財(cái)務(wù)人員，依舊沒(méi)有轉(zhuǎn)變意識(shí)和思維，對(duì)于財(cái)務(wù)管理情況并不重視，該行為嚴(yán)重阻礙了資金監(jiān)管的發(fā)展進(jìn)程。

四、新形勢(shì)下進(jìn)一步完善懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管的意見(jiàn)

1.健全預(yù)算體系，著力提高預(yù)算準(zhǔn)確性和剛性

作為財(cái)務(wù)管理的起始點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)下的首要任務(wù)，就是健全預(yù)算體系，著力提升預(yù)算的剛性和準(zhǔn)確性，有效保障資金的集中管理?！痘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》的通知第七條規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。在新制度規(guī)定下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要改變思維模式，一是進(jìn)一步加強(qiáng)各類財(cái)政資金運(yùn)行分析、研究和測(cè)算，使預(yù)算編制更加準(zhǔn)確；二是加強(qiáng)項(xiàng)目前期介入，從源頭監(jiān)管、規(guī)范預(yù)算執(zhí)行；三是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行、績(jī)效考評(píng)、審計(jì)檢查結(jié)果的運(yùn)用，提高其與下年預(yù)算安排的相關(guān)度，對(duì)執(zhí)行預(yù)算不嚴(yán)、績(jī)效考評(píng)結(jié)果差的項(xiàng)目，加大清理力度，著實(shí)增強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力，提高財(cái)政資金配置效益，使有限的投入產(chǎn)生更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

2.創(chuàng)新監(jiān)督方式，不斷強(qiáng)化內(nèi)外聯(lián)動(dòng)監(jiān)督機(jī)制

需要建立創(chuàng)新的監(jiān)督方式，內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督要相互結(jié)合，構(gòu)建有效的內(nèi)外監(jiān)督聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

第一，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督。一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委主管部門(mén)、基層單位各司其職，分口把關(guān)，密切協(xié)作，共同監(jiān)管：基層單位負(fù)責(zé)申報(bào)，衛(wèi)計(jì)委主管部門(mén)審核，財(cái)政部門(mén)復(fù)核后撥款，各類項(xiàng)目資金需直接支付必須實(shí)行直接支付，直達(dá)個(gè)人和單位，避免過(guò)渡環(huán)節(jié)的資金風(fēng)險(xiǎn)；二是實(shí)行責(zé)任制度。各項(xiàng)資金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、審核部門(mén)各負(fù)其責(zé)，按照“誰(shuí)申報(bào)誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)審核誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)審批誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)撥付誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就追究相應(yīng)當(dāng)事人的責(zé)任；三是專項(xiàng)檢查常態(tài)化。由衛(wèi)計(jì)委計(jì)財(cái)科、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)對(duì)專項(xiàng)資金使用、管理情況進(jìn)行定期、隨機(jī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題。

第二，強(qiáng)化外部監(jiān)督。一是區(qū)審計(jì)局對(duì)專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行經(jīng)常性、規(guī)范性專項(xiàng)審計(jì)；二是引入社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)別大額專項(xiàng)資金進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，促進(jìn)資金使用部門(mén)提高資金使用效率，并將考評(píng)結(jié)果作為預(yù)算資金安排的重要參考。

3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，全力提高單位領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平

首先應(yīng)從單位領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始，重視業(yè)務(wù)管理的重要性，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。作為資金監(jiān)管的具體實(shí)施者，財(cái)務(wù)人員不僅要具備先進(jìn)的管理理念，而且還要將扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際工作聯(lián)系到一起，對(duì)新形勢(shì)下的種種問(wèn)題做出客觀的分析，并做出更加準(zhǔn)確、得體的處理。時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)改的推進(jìn)，需要財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的提升，需要機(jī)構(gòu)整體業(yè)務(wù)管理水平的拔高。

4.完善各項(xiàng)制度，充分發(fā)揮財(cái)政資金效益

從制度的完善開(kāi)始充分發(fā)揮財(cái)政資金的效益。正所謂“無(wú)規(guī)矩不成方圓”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立健全各項(xiàng)管理制度，完善內(nèi)部的管理體系。依照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》通知中的第六條，制度的完善需要以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”為基本原則，將各個(gè)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行集中管理，這樣可以進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行力與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范作用。制度的完善包括授權(quán)與審批制度、考核制度、獎(jiǎng)懲制度和內(nèi)控制度等等，并且要與實(shí)際的崗位與部門(mén)掛鉤，強(qiáng)化成本意識(shí)，減少資金的浪費(fèi)。

五、結(jié)論

在新形勢(shì)下，隨著醫(yī)改工作的不斷深入，不僅給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)財(cái)政資金的監(jiān)管提出了更加嚴(yán)格的要求。通過(guò)分析懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金監(jiān)管的現(xiàn)狀，可以看出當(dāng)前基層醫(yī)療我機(jī)構(gòu)所面臨的種種問(wèn)題和挑戰(zhàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化資金監(jiān)管力度，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)的做出調(diào)整和改變，只有不斷的創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，健全預(yù)算體系，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能更好的提高財(cái)務(wù)管理水平和資金管理能力，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改環(huán)境下更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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