完善公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的思考

楊光彥

【摘 要】國家對公共衛(wèi)生事業(yè)資金的投入逐年加大，本文主要闡述了加強(qiáng)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的重要性，針對項(xiàng)目執(zhí)行單位在會計(jì)核算和項(xiàng)目資金預(yù)算執(zhí)行中存在的一些問題，進(jìn)行了分析并提出了建議措施。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；專項(xiàng)資金；資金管理

自2009年新醫(yī)改啟動后，國家加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)資金的投入力度，這些資金對推進(jìn)醫(yī)改的實(shí)施和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但通過我市對項(xiàng)目單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)在資金的管理和使用中還存在一些問題，影響了專項(xiàng)資金的使用效果。本文就完善公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的工作提出了一些建議。

一、加強(qiáng)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的重要性

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是各級財(cái)政部門通過預(yù)算安排或其他資金渠道撥付，指定項(xiàng)目或用途，并需要單獨(dú)與管理部門結(jié)報(bào)的資金。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家越來越關(guān)注對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入比例加大。如何管好用好公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，確保專項(xiàng)資金安全，使資金發(fā)揮最大效益是當(dāng)前做好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要環(huán)節(jié)。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的規(guī)范合理使用，也是確保醫(yī)改工作扎實(shí)開展，醫(yī)改任務(wù)有效落實(shí)的關(guān)鍵。

二、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的主要問題

1.會計(jì)核算不規(guī)范

對收到的中央補(bǔ)助公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金未按要求建立專賬核算，把收到的專項(xiàng)資金與部門預(yù)算資金、其他資金混合核算；記賬不規(guī)范，錯誤使用會計(jì)科目，把收到的專項(xiàng)撥款納入往來款項(xiàng)中核算；會計(jì)支出憑證不完善，財(cái)務(wù)手續(xù)不齊全；對專項(xiàng)資金采購的大批物品未進(jìn)行出入庫管理。

由于會計(jì)核算不規(guī)范，影響了會計(jì)職能的有效發(fā)揮，導(dǎo)致會計(jì)核算資料不能真實(shí)反映專項(xiàng)資金的執(zhí)行情況，無法及時準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)專項(xiàng)資金的使用情況。

2.資金使用與項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、項(xiàng)目工作任務(wù)內(nèi)容不匹配

首先，資金支出進(jìn)度與項(xiàng)目開展的進(jìn)程難以保持一致，存在跨年度使用資金的情況以及項(xiàng)目工作已完成資金確未使用的情況；其次，超范圍使用專項(xiàng)資金，單位專項(xiàng)資金支出內(nèi)容與資金項(xiàng)目實(shí)施方案中的工作任務(wù)不一致，存在將人員經(jīng)費(fèi)、日常辦公的交通費(fèi)、債務(wù)利息等在專項(xiàng)資金中列支的情況。

3.專項(xiàng)資金結(jié)余數(shù)不真實(shí)

因?yàn)閷ｍ?xiàng)資金沒有進(jìn)行專賬核算，沒有根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)度定期結(jié)算項(xiàng)目支出，導(dǎo)致無法及時、準(zhǔn)確、真實(shí)地反應(yīng)專項(xiàng)資金使用及結(jié)余情況。

4.項(xiàng)目結(jié)束后缺乏對項(xiàng)目績效的綜合考核評價(jià)

在年度決算或項(xiàng)目結(jié)束時，單位對專項(xiàng)資金缺少正式詳細(xì)的費(fèi)用決算。普遍是在項(xiàng)目完成后由財(cái)務(wù)人員對項(xiàng)目支出進(jìn)行數(shù)字上簡單匯總，沒有通過費(fèi)用預(yù)算對專項(xiàng)資金支出進(jìn)行控制，沒有從財(cái)務(wù)角度對相關(guān)數(shù)據(jù)加以分析和利用，缺乏對專項(xiàng)資金使用情況的績效考核和綜合評價(jià)。

5.財(cái)務(wù)人員缺乏，專業(yè)素質(zhì)參差不齊

基層公共衛(wèi)生事業(yè)單位對財(cái)務(wù)工作重視度不高，財(cái)務(wù)專業(yè)人員配備不足，財(cái)務(wù)人員借用、兼職的現(xiàn)象比較普遍。財(cái)務(wù)人員在崗位上定期參加較高水平專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會不多，對新的法律法規(guī)、規(guī)章制度等理論知識更新不及時。

三、完善公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的措施

1.加強(qiáng)會計(jì)核算，確保會計(jì)基礎(chǔ)資料的真實(shí)性、完整性

第一，項(xiàng)目單位對收到的各級公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金應(yīng)該按項(xiàng)目建立專賬核算，確保資金專款專用，隨時掌握各項(xiàng)資金使用情況，真實(shí)準(zhǔn)確地反映資金超支或結(jié)余情況。

第二，單位要明確各項(xiàng)專項(xiàng)資金的審批權(quán)限，在專項(xiàng)預(yù)算金額范圍內(nèi)使用資金。審批單上經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字要齊全，同時簽署姓名和日期，負(fù)責(zé)人簽字要明確是否同意報(bào)銷。審批單上要由項(xiàng)目責(zé)任部門明確在“**專項(xiàng)”中列支，便于會計(jì)對專項(xiàng)進(jìn)行專賬核算。

第三，在財(cái)務(wù)審核時要注意發(fā)票使用的規(guī)范，注意發(fā)票內(nèi)容、日期、金額、蓋章等一系列要素的審核，確保發(fā)票的合法性、真實(shí)性，杜絕假發(fā)票。

第四，在列支各項(xiàng)費(fèi)用時要注意報(bào)銷手續(xù)的完整性。例如，列支會議費(fèi)用支出時，原始憑證是否是住宿、會議室租用、資料復(fù)印等與會議用途有關(guān)的支出。開會就要有會議通知，會議簽到冊，同時還要注意，會議通知、參會人數(shù)與會議費(fèi)用都要有關(guān)聯(lián)性，內(nèi)容匹配。

2.及時制定項(xiàng)目方案，便于項(xiàng)目單位實(shí)際執(zhí)行

項(xiàng)目實(shí)施方案是項(xiàng)目開展和執(zhí)行的準(zhǔn)則，在制定和下達(dá)實(shí)施方案時要明確項(xiàng)目工作目標(biāo)、項(xiàng)目開支范圍以及項(xiàng)目資金使用額度，讓項(xiàng)目執(zhí)行單位有依據(jù)，避免單位收到資金卻不知道如何使用的情況。原則上市級在下達(dá)資金文件時一并下發(fā)項(xiàng)目實(shí)施方案，個別專項(xiàng)項(xiàng)目方案因省上單獨(dú)下發(fā)，市級也就由業(yè)務(wù)科室單獨(dú)下發(fā)。縣市區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)及時根據(jù)工作任務(wù)制定本級的項(xiàng)目實(shí)施方案。在某種程度上，項(xiàng)目方案出臺時間的早晚，會直接影響項(xiàng)目資金的執(zhí)行進(jìn)度和業(yè)務(wù)工作的開展。

同時，項(xiàng)目資金使用單位在資金支出過程中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的溝通，使財(cái)務(wù)人員及時了解項(xiàng)目進(jìn)度，及時安排項(xiàng)目資金；業(yè)務(wù)人員及時了解項(xiàng)目資金到位及使用情況，加快推進(jìn)項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度，避免資金長期擺在賬上不能及時使用的現(xiàn)象。

3.嚴(yán)格遵循專款專用的原則，嚴(yán)禁擠占挪用資金

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金政策性很強(qiáng)，必須按照項(xiàng)目實(shí)施方案要求，在規(guī)定的范圍內(nèi)，按規(guī)定的開支標(biāo)準(zhǔn)使用，不得滯留、截留、挪用專項(xiàng)資金，做到?？顚Ｓ?，專賬核算。嚴(yán)禁各個項(xiàng)目單位將專項(xiàng)資金用于職工福利、用于彌補(bǔ)事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足、用于償還債務(wù)等非項(xiàng)目工作任務(wù)的方面。各個項(xiàng)目單位必須杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)格按照《四川省衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政專項(xiàng)資金管理暫行辦法》、《四川省重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理暫行辦法》以及項(xiàng)目實(shí)施方案的具體要求，切實(shí)加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效率。

4.規(guī)范專項(xiàng)結(jié)余資金的使用

在會計(jì)核算中要將單位經(jīng)常性結(jié)余與專項(xiàng)結(jié)余分開核算。各單位要分清楚專項(xiàng)資金的結(jié)余性質(zhì)，專項(xiàng)資金年末結(jié)余不能進(jìn)行結(jié)余分配。對項(xiàng)目執(zhí)行完成后，確有資金凈結(jié)余的要按照《財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)地方財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知》以及《四川省財(cái)政廳 四川省衛(wèi)生廳關(guān)于四川省省級衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政專項(xiàng)資金管理暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定程序辦理。各個單位項(xiàng)目工作完成后專項(xiàng)資金如有結(jié)余需逐級上報(bào)縣級、市級財(cái)政局及衛(wèi)生行政主管部門，由市級財(cái)政局和衛(wèi)生行政主管部門上報(bào)省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委審核批準(zhǔn)或備案后才能用于與原項(xiàng)目有關(guān)的業(yè)務(wù)工作，項(xiàng)目單位不得擅自使用。

5.落實(shí)項(xiàng)目執(zhí)行報(bào)告制度，加強(qiáng)項(xiàng)目績效評估

目前效益審計(jì)逐漸成為公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金審計(jì)的重點(diǎn)。首先是資金使用效益問題，涉及到資金閑置、資金浪費(fèi)、資金損失等方面。其次是項(xiàng)目實(shí)施的效果，是否達(dá)到項(xiàng)目設(shè)計(jì)的目標(biāo)和規(guī)范。比如，通過基本藥物制度是否確實(shí)減輕了老百姓看病負(fù)擔(dān)。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，是否提高了人民群眾健康水平，是否推進(jìn)了城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

對專項(xiàng)資金的績效評價(jià)是在專項(xiàng)資金核算提供的會計(jì)信息基礎(chǔ)上開展的，所以專項(xiàng)資金會計(jì)核算的準(zhǔn)確性、真實(shí)性是是績效評價(jià)的基礎(chǔ)和前提。同時，通過項(xiàng)目績效評價(jià)分析，對提高項(xiàng)目預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)，規(guī)范會計(jì)核算工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理也會起到積極的作用。

6.加強(qiáng)基層財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

衛(wèi)生事業(yè)單位要重視財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，按照《會計(jì)法》規(guī)定配備符合崗位要求的會計(jì)、出納人員，對現(xiàn)有在崗人員應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育。財(cái)務(wù)人員自身也應(yīng)注意加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時了解掌握最新的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高對新情況、新問題的分析判斷及處理能力，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。

總之，在目前醫(yī)改工作不斷深入推進(jìn)，各項(xiàng)醫(yī)改政策不斷出臺和完善的大背景大環(huán)境下，各級政府對公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入力度不斷加大，對公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的監(jiān)管更加嚴(yán)格，監(jiān)督更加頻繁。同時，由于公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是民生資金，政治色彩濃厚，社會關(guān)注度極高。各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如何在工作中切實(shí)做好專項(xiàng)資金的管理、核算，提高資金使用效益，確保各項(xiàng)公共衛(wèi)生金達(dá)到預(yù)期的使用效果，還有很多需要深入研究思考的問題。

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