酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的社會環(huán)境因素研究

周 舟 王海麗 李 寧 鐘 華

酒精相關(guān)精神障礙患者的臨床癥狀多表現(xiàn)出明顯的行為異常，而攻擊行為又是其常見表現(xiàn)之一:攻擊行為指的是任何形式的有目的的傷害另一生物體而為該生物體所不愿接受的行為;攻擊的極端形式稱暴力行為［1］。本研究旨在比較患者發(fā)生攻擊行為的社會環(huán)境特點，探討影響酒精相關(guān)精神障礙住院患者攻擊行為發(fā)生的部分相關(guān)因素，協(xié)助臨床精神衛(wèi)生工作者對此類患者進(jìn)行及時有效干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

全部研究病例為來自2012 年11 月19 日～2013 年8 月15 日在贛州市第三人民醫(yī)院住院的酒精相關(guān)精神障礙男性患者。

1.2 病例收集程序

選擇確診為“酒精所致精神障礙或酒精依賴綜合癥或由于使用酒精所致的精神和行為障礙”男性住院患者，由研究人員再次進(jìn)行病史收集、體格檢查及精神狀況檢查，并按照入組標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩查，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者納入研究。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD -3)關(guān)于酒精所致精神障礙［F10 酒精所致精神障礙和行為障礙］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾種亞分類:10.03 酒依賴綜合征(成癮綜合征)［F10.0 酒精依賴綜合征］、10.05 精神病性障礙［F10.5］、10.152 酒精所致幻覺癥［F10.52］(反復(fù)使用酒精導(dǎo)致的以幻覺為主的精神病性癥狀)、10.153 酒精所致妄想癥［F10.51］(反復(fù)使用酒精導(dǎo)致的以妄想為主的精神病性癥狀)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神分裂癥合并酒精使用障礙;②其他器質(zhì)性精神障礙;③有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病者。

1.5 研究分組

符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD -3)酒精所致精神障礙的確診病例222 例男性住院患者，均為漢族，入院后，由研究組成員采用《修訂版外顯攻擊行為量表》(MOAS)對患者攻擊行為區(qū)分為四種類型:言語攻擊、對物體的體力攻擊、對自身的體力攻擊和對他人的體力攻擊，分別對這四方面攻擊內(nèi)容進(jìn)行評定記錄，計算出加權(quán)總分，總分達(dá)4 分及以上者入攻擊組，小于4 分者進(jìn)入非攻擊組。

1.6 調(diào)查工具

1.6.1 自擬的影響因素資料調(diào)查表 采集各項參數(shù)指標(biāo)，主要包括:①臨床基本情況:年齡、病程、發(fā)病次數(shù);②飲酒情況調(diào)查:開始飲酒年齡、飲酒量、飲酒種類、酒依賴年齡、持續(xù)飲酒年限;③社會環(huán)境因素:婚姻、個性特征、兒童不良經(jīng)歷、住址、工作類型、職業(yè)、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)完整性、居住模式、父母教育方式等。

1.6.2 修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS) 最初由美國哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科和外科學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系的YUDOFSKY 等人編制，用于客觀評定精神病人的攻擊沖動行為，經(jīng)過KAY 等人用更為科學(xué)的設(shè)計和大樣本測試資料對外顯攻擊行為量表進(jìn)行了更為全面和合理的修訂，該修訂后的量表(MOAS)，將四類攻擊行為分別命名為言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊，對每類行為增加了詳細(xì)的定義，且均按0 ～4 共五級評分，各項目的描述更符合日常臨床上對危險行為的記錄，最后還設(shè)置了一個各類行為的加權(quán)總分，即言語攻擊分×1、對財產(chǎn)的攻擊分×2、自身攻擊分×3、體力攻擊分×4，總分為全部加權(quán)分之和。可用以表示攻擊行為的總體嚴(yán)重程度。經(jīng)過效度和信度測試，該量表具有優(yōu)良的品質(zhì)，是研究精神病人危險行為及其預(yù)測的一個很有用的工具。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.00 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

符合入組標(biāo)準(zhǔn)病例均為漢族男性，共222 例。平均年齡的資料中，攻擊組(45.01 ± 8.96)歲，非攻擊組(44.18 ±9.44)歲，t=0.668，P =0.505，兩組患者在年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;病程的比較，攻擊組(2.82 ±1.59)年，非攻擊組(2.38 ±1.23)年，t=1.037，P =0.301，兩組在病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;發(fā)病次數(shù)的比較，攻擊組(1.41 ±0.83)次，非攻擊組(1.42 ±0.84)次，t = -0.133，P =0.894，兩組在發(fā)病次數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組一般人口學(xué)資料及臨床特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 研究對象基本資料均衡分析(±s)

表1 研究對象基本資料均衡分析(±s)

項目攻擊組(n=113)非攻擊組(n=109)tP 45.01 ±8.9644.18 ±9.44 0.668 0.505病程(年)2.82 ±1.592.38 ±1.23 1.037 0.301發(fā)病次數(shù)(次)年齡(歲)1.41 ±0.831.42 ±0.84 -0.133 0.894

2.2 飲酒情況

兩組患者在飲酒種類上均以白酒為主，攻擊組和非攻擊組飲酒情況調(diào)查結(jié)果經(jīng)卡方檢驗顯示，在開始飲酒年齡、酒依賴年齡、每日攝入酒精克數(shù)、持續(xù)飲酒年限方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 研究對象飲酒情況分析(±s)

表2 研究對象飲酒情況分析(±s)

項目攻擊組(n=113)非攻擊組(n=109)tP 21.32±7.42120.72±6.8350.6200.536酒依賴年齡35.99±9.54336.65±10.153 -0.4990.618每日攝入酒精克數(shù) 217.65±95.094 206.35±79.253 0.9610.338持續(xù)飲酒年限開始飲酒年齡16.57±9.47415.54±11.161 0.7390.461

2.3 社會環(huán)境因素情況

將入組病例各項資料進(jìn)行單因素統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組在家庭完整性、兒童時期不良經(jīng)歷、文化程度、住址方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，而在其他社會環(huán)境因素中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 研究對象的社會環(huán)境因素分析n(%)

3 討論

攻擊行為作為現(xiàn)代社會發(fā)展中一個突出的問題，已經(jīng)引起了全社會的廣泛關(guān)注。本研究著重從社會環(huán)境因素方面，觀察分析這些因素與酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的相關(guān)性，旨在對酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的危險因素和可能的干預(yù)措施進(jìn)行探討。

個體最早接受社會化的場所是家庭，早年家庭環(huán)境的優(yōu)劣將直接或間接影響人的心理和行為:國外的一項大樣本前瞻性研究表明，受虐的兒童與在兒童期未受虐的相比，受虐兒童更易于產(chǎn)生對抗社會的攻擊行為［2］。家庭是個體步入社會前接觸最多的環(huán)境，家庭功能良好的基本要素是家庭結(jié)構(gòu)完整。HODGINS［3］曾做過一項前瞻性隨訪研究，發(fā)現(xiàn)單親家庭使后代子女的攻擊行為增加2 倍左右，表明早年不良的家庭環(huán)境與攻擊行為的密切相關(guān)。LOEBER 等人綜合分析了40 篇有關(guān)攻擊行為與破裂家庭關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)其中的33 篇研究均顯示兩者存在統(tǒng)計學(xué)上顯著的正相關(guān):來自不完整家庭的兒童往往由于受社會化水平低的影響，而較易發(fā)生攻擊行為［4］。

本課題的研究對象為酒精相關(guān)精神障礙患者，攻擊組有兒童時期不良經(jīng)歷、家庭結(jié)構(gòu)不完整的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示此類患者攻擊行為的相關(guān)危險因素與文獻(xiàn)中關(guān)于非酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為危險因素的報道相類似，主要也是在兒童時期不良經(jīng)歷、家庭結(jié)構(gòu)完整性方面顯示出相關(guān)性。

文化是一個綜合性社會人口學(xué)指標(biāo)，與經(jīng)濟(jì)收入、社會生活環(huán)境、生活方式等因素關(guān)系密切［5］。鄺云航等［6］對酒精所致精神障礙患者攻擊行為的研究表明，其攻擊行為與患者不良的社會心理因素相關(guān)聯(lián)，主要與其家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化水平低、發(fā)病年齡較小、強(qiáng)體力勞動等顯著相關(guān)。

本研究攻擊組與非攻擊組相比較，也發(fā)現(xiàn)酒精相關(guān)精神障礙患者在住址(非市區(qū))、文化程度(低)方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與非市區(qū)居民受教育程度及比例相對較低，且非市區(qū)社區(qū)中對酒精相關(guān)性問題和癥狀缺乏系統(tǒng)的干預(yù)和治療有關(guān)。

要減少和杜絕酒精相關(guān)精神障礙患者的攻擊行為，顯而易見的是首先應(yīng)該進(jìn)行戒酒宣教和治療。在此基礎(chǔ)上，本課題的研究結(jié)果提示，還要從童年時期的早年家庭生活環(huán)境入手，營造健康的家庭環(huán)境可能減少攻擊行為:作為父母在處理婚姻問題時應(yīng)慎重考慮，做出離婚的決定這種負(fù)面事件將影響子女的成長;還需要增強(qiáng)法律意識、樹立正確的法制觀念，認(rèn)識到虐待子女的錯誤性，運(yùn)用正確的方法教育子女。社會也應(yīng)當(dāng)為父母離異或去世的孩子重點幫扶，對有不良經(jīng)歷的兒童進(jìn)行早期的康復(fù)輔導(dǎo)與支持介入，以減少其成年后攻擊行為的發(fā)生。對文化程度低的非市區(qū)人員，社會和教育相關(guān)部門應(yīng)該引起重視，應(yīng)加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，提供更多的就業(yè)機(jī)會，同時提高低生活水平群體文化教育水平。

本研究說明酒精相關(guān)精神障礙男性住院患者攻擊行為的發(fā)生與部分社會環(huán)境因素因素相關(guān)，但其攻擊行為是一個十分復(fù)雜的社會現(xiàn)象，今后的研究不但要結(jié)合人口學(xué)特征、生物學(xué)因素等多方面因素，還需仔細(xì)研究各因素間的相互影響和作用，進(jìn)一步全面地認(rèn)識、預(yù)測、干預(yù)其攻擊行為，減少社會的不安定因素，讓社會變得更和諧。

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［5］ 酒精依賴與有關(guān)問題調(diào)查協(xié)作組. 酒依賴有關(guān)因素的多因素分析［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1993，26(1):3 -5.

［6］ 鄺云航，李俠才，陳麗娜，等.酒精所致精神障礙的攻擊行為相關(guān)因素分析［J］. 山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19(2):128 -129.