米力農(nóng)改善風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后心功能的研究

孫永輝 (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽(yáng) 473000)

米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，可直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)［1-2］。本研究旨在探討米力農(nóng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后心功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年7 月—2013 年7 月風(fēng)濕性心臟病行瓣膜置換術(shù)的患者120 例，術(shù)前均診斷為風(fēng)濕性心臟病，其中，二尖瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全36 例，主動(dòng)脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全11 例，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變13 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組:對(duì)照組60 例患者中，男性28 例，女性32 例;年齡24～65 歲，平均(44.1 ±10.2)歲;體質(zhì)量35.5～75 kg，平均(56.3 ±10.6)kg;平均體表面積(1.24 ±0.15)m2，心胸比為0.59 ±0.04;行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)(double valve replacement，DVR)者16 例(占26.7%)，行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(aortic valve replacement，AVR)者10 例(占16.7%)，行二尖瓣置換術(shù)(mitral valve replacement，MVR)者34 例(占56.7%);術(shù)前心功能(NYHA 分級(jí))為Ⅲ級(jí)者46 例(占76.7%)，Ⅳ級(jí)14 例(占23.3%)。觀察組60 例患者中，男性18 例，女性42 例;年齡28～63 歲，平均(39.6 ±5.7)歲;體質(zhì)量38.5～77 kg，平均(52.3 ±10.0)kg，平均體表面積(1.15 ±0.11)m2，心胸比為0.61 ±0.03;行DVR 術(shù)者10 例(占16.7%)，行AVR 術(shù)者12 例(占20.0%)，行MVR 術(shù)者38 例(占63.3%);術(shù)前心功能Ⅲ級(jí)者42 例(占70.0%)，Ⅳ級(jí)18 例(占30.0)。2 組患者基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下完成手術(shù)，順行灌注冷血停搏液，MVR 采用連續(xù)縫合，AVR 采用間斷縫合。對(duì)照組與觀察組患者的平均CPB 時(shí)間分別為(103.4 ±21.3)、(112.2 ±20.64)min，平均CPB 阻斷時(shí)間分別為(62.5±15.8)、(65.8±12.6)min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2 組術(shù)后均給予常規(guī)治療:術(shù)后1～2 d 靜脈泵入多巴胺、多巴酚丁胺［3～5 μg/(kg·min)］，術(shù)后第2 日給予強(qiáng)心、利尿等治療;同時(shí)，給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(魯南制藥)?；颊咝g(shù)后第5 日復(fù)查心功能，檢測(cè)心臟指數(shù)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、短軸縮短分?jǐn)?shù)(fractional shortening，F(xiàn)S)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較

術(shù)后第5 日，對(duì)照組27 例患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)(占45%)，11 例恢復(fù)至Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上(占18%)，總有效率為63.33%;觀察組31 例患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)(占51%)，25 例恢復(fù)至Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上(占41%)，總有效率為93.33%，2 組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2 組患者治療前、后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后第5 日，觀察組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前、后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(ˉx±s)Tab 1 Cardiac indexes in two groups before and after treatment (ˉx±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭、肺瘀血、肺血管阻力增高及肺動(dòng)脈高壓為心臟瓣膜病患者術(shù)前常見(jiàn)并發(fā)癥，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者的心功能會(huì)進(jìn)一步降低［3-4］。在常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心藥的同時(shí)加用米力農(nóng)治療，可通過(guò)選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度增加，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增加，心排出量增加，也可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)［5-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92%，臨床療效顯著;復(fù)查心臟彩超顯示:EF、CI 和FS 水平均升高，LVEDD 和LVESD 水平均減少。此外，米力農(nóng)能夠使氧輸送增加、氧耗量減小、心肌氧的利用增加，可改善機(jī)體組織的氧供，從而降低心肌缺血-再灌注損害和肺血管阻力，保持機(jī)體微循環(huán)［9-10］。

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