左西孟旦和米力農(nóng)分別與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的療效及安全性

蘇 欣 (阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000)

失代償性心力衰竭具有較高的病死率［1］。米力農(nóng)、左西孟旦都是臨床常用的正性肌力藥，多用于失代償性心力衰竭的短期治療［2］。本研究旨在明確左西孟旦和米力農(nóng)在失代償性心力衰竭治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月—2014 年4 月收治的96 例失代償性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為心功能不全，NYHA 心功能分級≥Ⅲ級，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn):血容量不足者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;嚴(yán)重心瓣膜疾病者;惡性心律失常者。96 例患者中，男性58 例，女性38 例，年齡40 ～79 歲，平均(63.5 ±5.7)歲，NYHA 分級為Ⅲ級者20 例，Ⅳ級者76 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B 2 組各48 例，2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者入院后，均接受常規(guī)藥物治療，應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑呋塞米、替米沙坦(血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑)、美托洛爾(β 腎上腺素受體阻斷劑)、地巴唑(血管擴(kuò)張藥)。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，A 組患者給予左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20110104)負(fù)荷劑量12 μg/kg、靜脈注射10 min，之后以0.1 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注1 h 后，將劑量調(diào)整為0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注23 h;B 組患者給予米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10970051)負(fù)荷劑量50 μg/kg、靜脈滴注，此劑量滴畢后，以0.375 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注1h 后，將劑量調(diào)整為0.5 μg/(kg·min)滴注23 h。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2 組患者用藥24 h 后進(jìn)行療效評定:治療后，LVEF 水平較治療前升高30%以上或已恢復(fù)至正常水平，每搏輸出量恢復(fù)正?；蛟龇^30%，為顯效;治療后，LVEF 水平及每搏輸出量均有明顯提高，但增幅均未達(dá)到30%，為有效;治療后，臨床癥狀、LVEF 水平及每搏輸出量均無明顯改善，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后心功能各指標(biāo)變化比較

治療前，2 組患者的LVEF、心排出量(cardiac output，CO)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，2 組患者的LVEF、CO 水平均明顯改善，且A 組患者的LVEF、CO 水平顯著高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前后心功能各指標(biāo)變化比較(ˉx±s)Tab 1 Cardiac function parameters in two groups before and after treatment(ˉx±s)

2.2 2 組患者臨床療效比較

A 組患者的顯效率、總有效率分別為39.58%、87.50%，均顯著高于B 組的20.83%、72.92%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較［例(%)］Tab 2 Clinical efficacy in two groups［cases(%)］

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，A 組有4 例患者發(fā)生不良反應(yīng)(低血壓2 例，頭暈、惡心2 例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;B 組發(fā)生低血壓2 例，頭暈、頭痛1 例，惡心、嘔吐2 例，室性期前收縮4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%(9/48)。A 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

藥物治療失代償性心力衰竭，主要是通過減輕水鈉潴留和心臟前、后負(fù)荷，提高心肌收縮力，以減輕臨床癥狀、改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量［3-5］。目前，尚無證據(jù)證明米力農(nóng)、氨力農(nóng)、地高辛等正性肌力藥長期治療心力衰竭可有效降低病死率，甚至有證據(jù)顯示，長期使用某些正性肌力藥可增加臨床病死率［6-8］。米力農(nóng)可顯著增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷及鈣離子濃度，但長期用藥會(huì)增加再灌注心律失常及心肌頓抑發(fā)生率，從而使病死率升高［9］。然而，也有不少研究結(jié)果顯示，短期應(yīng)用某些正性肌力藥可對冠狀動(dòng)脈血流、外周循環(huán)、肺循環(huán)產(chǎn)生良好作用［10］。

左西孟旦也是一種正性肌力藥，可有效提高心肌收縮力，同時(shí)并不影響患者的心肌舒張功能，鈣離子負(fù)荷也不會(huì)增加，該藥不會(huì)增加心肌耗氧量或引起心律失常［11］。有文獻(xiàn)報(bào)道，將左西孟旦用于充血性心力衰竭動(dòng)物模型，動(dòng)物模型的心臟收縮功能顯著提高，且舒張功能無明顯變化［12-15］。

本研究結(jié)果顯示，A 組患者在心功能指標(biāo)、顯效率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于B 組(P＜0.05)。這表明，左西孟旦與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的臨床療效比米力農(nóng)與常規(guī)藥物聯(lián)合治療更好，且不良反應(yīng)更少，患者耐受性更好，是一種療效確切、安全可靠的治療方法，值得推廣。

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