鎮(zhèn)痛藥影響骨質(zhì)疏松性骨折愈合的臨床觀察

黃亞峰 (沈陽醫(yī)學院附屬二院骨科，遼寧 沈陽 110035)

骨質(zhì)疏松癥為臨床常見病癥，患者大多早期即可出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀，而骨折是其最嚴重的并發(fā)癥類型，多見于髖部、腕部及胸椎、腰椎等部位［1-3］。臨床中如患者疼痛感明顯，通常會采用中樞性鎮(zhèn)痛藥與非甾體抗炎藥進行鎮(zhèn)痛治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用非甾體抗炎藥進行鎮(zhèn)痛對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有一定影響［4］。本研究觀察了不同鎮(zhèn)痛藥對于骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年3 月—2014 年2 月收治的200 例骨質(zhì)疏松性骨折患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。其中，129 例患者術(shù)后疼痛感明顯，故給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。將疼痛不明顯、術(shù)后未用鎮(zhèn)痛藥的71 例患者設(shè)為對照組;以隨機數(shù)字表法將疼痛感明顯的患者分為觀察組A(64 例)、觀察組B(65 例)。對照組71 例患者中，男性28 例，女性43 例，年齡(57.3 ±1.4)歲，骨折至手術(shù)時間為(3.5 ±0.3)d;觀察組A 64 例患者中，男性28 例，女性36 例，年齡(58.4±1.6)歲，骨折至手術(shù)時間為(3.6 ±0.3)d;觀察組B 65 例患者中，男性27 例，女性38 例，年齡(56.8 ±1.6)歲，骨折至手術(shù)時間為(3.4±0.2)d。3 組基本資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后口服碳酸鈣D3片600 mg、1 日1 次;觀察組A 患者口服600 mg 碳酸鈣D3片、1 日1 次+雙氯芬酸鈉1 次100 mg、1 日2 次;觀察組B 患者口服碳酸鈣D3片600 mg、1 日1 次+鹽酸曲馬多1 次100 mg、1 日2 次［5］。連續(xù)用藥7 d 后，觀察3 組患者骨折愈合情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［6］。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者術(shù)后骨折愈合時間比較

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后愈合時間為(6.4 ±1.2)個月，觀察組A 患者術(shù)后愈合時間為(7.8 ±1.4)個月，觀察組B 患者術(shù)后愈合時間為(6.5 ±1.1)個月。觀察組B 患者術(shù)后骨折愈合時間與對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組A 患者術(shù)后骨折愈合時間分別與對照組、觀察組B 比較，差異均有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)。

2.2 3 組患者骨痂生長情況比較

對照組與觀察組B 患者骨痂生長情況的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組A 患者骨痂生長情況分別與觀察組B、對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 3 組患者骨痂生長情況比較(cm，ˉx±s)Tab 1 Osteotylus growth in three groups(cm，ˉx±s)

2.3 3 組患者治療前后L1-L4 骨密度平均值比較

治療前，對照組患者L1-L4骨密度平均值為(0.664 ±0.056)g/cm2，觀察組A 為(0.662 ±0.058)g/cm2，觀察組B 為(0.659±0.063)g/cm2;治療后，對照組患者L1-L4骨密度平均值為(0.681±0.046)g/cm2，觀察組A 為(0.631 ±0.068)g/cm2，觀察組B 為(0.682 ±0.054)g/cm2。3 組患者治療前后L1-L4骨密度平均值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后，觀察組A 患者L1-L4骨密度平均值分別與觀察組B、對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療前后，對照組與觀察組B 患者L1-L4骨密度平均值的差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

3 討論

雙氯芬酸鈉為常見非甾體抗炎藥，在骨關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用十分普遍，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱等作用。各種非甾體抗炎藥的化學結(jié)構(gòu)不盡相同，但均有著類似的效果與作用機制，均可通過抑制環(huán)氧酶活性，從而減少前列腺素的生成，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，非甾體抗炎藥可能延緩骨折愈合［7］。這可能與非甾體抗炎藥阻斷前列腺素的生成有關(guān)。前列腺素是存在于動物和人體中的一類由不飽和脂肪酸組成的、具有多種生理作用的活性物質(zhì)，是重要的骨代謝局部調(diào)節(jié)因子，可強化骨細胞活性，故可對骨折愈合產(chǎn)生影響［8-9］。此外，非甾體抗炎藥還可抑制環(huán)氧酶2 的特異性，而環(huán)氧酶2進行轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)也對骨代謝有著積極的促進作用，因此，非甾體抗炎藥會影響骨折愈合［10-11］。

鹽酸曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，但它和阿片類受體有較低的親和力，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的1/10 ～1/6，可滿足臨床上大部分的鎮(zhèn)痛需要［12-13］。鹽酸曲馬多的阿片類藥性質(zhì)與其可激動μ 阿片受體有著直接關(guān)系，而它的非阿片類藥性質(zhì)主要為其可抑制突觸前膜對于5-羥色胺及去甲腎上腺素的再次攝取。該藥的依賴性低，合理的常規(guī)用量不會造成平滑肌痙攣與呼吸抑制，也不會對血液動力學造成嚴重影響，在常規(guī)劑量下不會產(chǎn)生依賴性，安全、有效。

本研究的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后骨折愈合時間為(6.4 ±1.2)個月，觀察組A 為(7.8 ±1.4)個月，觀察組B為(6.5 ±1.1)個月。觀察組B 與對照組患者術(shù)后愈合時間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而觀察組A 患者術(shù)后骨折愈合時間分別與對照組、觀察組B 比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。此外，采用雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛的觀察組A 患者骨折恢復情況明顯慢于對照組和采用鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛的觀察組B(P＜0.05)。由此可見，非甾體抗炎藥可延長骨折愈合時間，而以中樞性鎮(zhèn)痛藥為骨質(zhì)疏松性骨折患者的鎮(zhèn)痛用藥，則對骨折愈合無明顯影響［14］。

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