認知行為治療對雙相抑郁患者應(yīng)對方式的影響

張文蔚,劉 磊△,蔣廷云,薛 麗,范洪峰

(1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山 528451；2.中山大學醫(yī)學院，廣州 510080)

·經(jīng)驗交流·

認知行為治療對雙相抑郁患者應(yīng)對方式的影響

張文蔚1,劉 磊1△,蔣廷云1,薛 麗2,范洪峰1

(1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山 528451；2.中山大學醫(yī)學院，廣州 510080)

目的探討藥物聯(lián)合認知行為治療對雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁)患者應(yīng)對方式的影響。方法86例雙相抑郁患者隨機分為研究組與對照組各43例,對照組以藥物治療聯(lián)合心理疏導,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為治療。并在治療前、治療第8周采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)對兩組患者進行評估。結(jié)果與治療前相比，研究組在第8周末的CSQ 的自責、逃避因子的得分均有顯著降低(P<0.05),求助因子顯著提高(P<0.05)；而對照組的自責因子分數(shù)有顯著改變(P<0.05)。兩組進行治療后比較，研究組自責因子顯著低于對照組(P<0.01)，求助因子顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論認知行為治療能夠有效地改善雙相抑郁患者的應(yīng)對方式。

認知行為治療；雙相；抑郁；應(yīng)對方式

雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁)是一種常見的精神疾病，其患病率高、復發(fā)率高，患者常常存在不良的認知結(jié)構(gòu)和非理性的核心信念，對自身產(chǎn)生不正確的評價，以消極的思維對待生活事件，嚴重影響其心理健康[1]。既往研究表明，應(yīng)對方式在抑郁癥的形成和發(fā)展過程中起著重要作用[2-3]。目前，運用認知行為治療抑郁癥的初期療效確切[4]，但用于雙相抑郁的治療卻鮮有報道。為探討認知行為療法治療雙相抑郁癥的應(yīng)對方式的影響,作者進行了以下研究，現(xiàn)報道如下。

表1 基線與第8周兩組CSQ評分比較

表2 兩組在治療前后CSQ評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中山市第三人民醫(yī)院2012年10月至2014年10月住院或門診就診的患者,納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版中的雙相情感障礙診斷標準(ICD-10)；(2)年齡16～50歲；(3)HAMD總分大于17分；(4)初中以上文化程度；(5)病情穩(wěn)定2周以上；(6)患者或其法定監(jiān)護人簽訂知情同意書。排除標準：(1)嚴重的軀體疾病；(2)物質(zhì)濫用者；(3)既往接受過系統(tǒng)的心理治療；(4)有嚴重自殺意念者。共納入患者100例，采用隨機數(shù)字表法將患者分配到認知行為治療組(研究組)和支持性心理治療組(對照組)，每組50例。至研究結(jié)束共脫落14例，完成評估及問卷有效者共86例(兩組各43例)。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前HAMD17評分(18.78±1.69vs.19.03±1.98)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究為非同期病例對照研究，將符合入組標準的患者，按隨機數(shù)字表法入選相應(yīng)的組別，分別予以氟西汀加情感穩(wěn)定劑治療(對照組)及氟西汀加情感穩(wěn)定劑合并認知行為治療(治療組)。

1.2.2 藥物治療 兩組均予以鹽酸氟西汀分散片(禮來公司，每片20 mg)，情感穩(wěn)定劑以丙戊酸鈉片、碳酸鋰片為主，口服給藥，療程8周。治療期間禁用電休克。必要時可短期給予苯二氮卓類藥物改善睡眠。

1.2.3 認知行為治療 研究組患者由兩名中級心理治療師給予認知行為治療。內(nèi)容包括焦慮水平監(jiān)控、識別負性自動思維，改變錯誤應(yīng)對方式、認知重建、家庭作業(yè)等內(nèi)容，每次45 min，每周1次，共干預(yù)8次，對照組僅給予一般支持性心理疏導。

1.2.4 指標檢測 應(yīng)對方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)：自陳式量表。共62 個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、回避、合理化6個因子。每個條目按“是”或“否”分別記為1 分和0 分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 基線與第8周兩組CSQ評分比較 兩組患者在CSQ基線評分上的差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過8周治療后，研究組自責因子顯著低于對照組(P<0.05)，求助因子顯著高于對照組(P<0.01)；其他消極應(yīng)對方式因子的得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 兩組在治療前后CSQ 評分比較 與治療前相比，研究組在第8周末CSQ 的自責、逃避因子的得分均有顯著降低(P<0.01),求助因子顯著提高(P<0.05)；而對照組的自責因子分數(shù)有顯著改變(P<0.05)，其他因子的得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

3 討 論

雙相抑郁患者存在病態(tài)的認知結(jié)構(gòu)，其發(fā)病與應(yīng)激事件有因果聯(lián)系，以及與適應(yīng)不良的人格有關(guān)，并影響治療的效果，而且雙相抑郁會比單相抑郁患者更為明顯[6]。在同等性質(zhì)、強度的生活事件影響下，個體會產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀況下所做出的認知行為的努力就是應(yīng)對方式。而認知行為治療作為一種新型的心理治療方法,是以改變患者適應(yīng)不良認知為主要目標的心理治療。有研究提示，認知行為干預(yù)就是通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，結(jié)合行為訓練，使患者樹立正確的認知行為，減輕或緩解抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量[7-8]。

本研究中，運用認知行為治療對雙相抑郁達到較好的療效，經(jīng)過8周治療后，研究組自責、逃避因子的得分均有顯著降低,求助因子顯著提高。雙相抑郁患者容易產(chǎn)生自責的情緒，總是把全部責任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認知上的不合邏輯性和不切實際性，因此，通過認知行為治療后，雙相抑郁患者增加了積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式，特別是自責和回避兩種消極應(yīng)對方式,而且既往的研究顯示,認知行為治療對抑郁癥患者的有一定的療效[9-10]。比較兩組的治療效果可見，對于積極應(yīng)對方式，認知行為治療的效果要優(yōu)于一般支持性心理治療。而對于消極應(yīng)對方式，兩種心理治療方法的治療效果沒有顯著差異。出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能是因為認知行為治療的的治療原理和治療手段對改變應(yīng)對方式更有針對性，而且對雙相抑郁患者的主觀能動性會產(chǎn)生積極的影響。雙相抑郁患者通過認知行為治療后擺脫了歪曲的錯誤的認知模式，形成積極的應(yīng)對方式[11-12]。

因此，認知行為治療能夠幫助雙相抑郁患者建立合理的認知行為模式，減少消極的應(yīng)對方式，提高積極的應(yīng)對方式，更合理應(yīng)對生活中的各種人或事件，保持身心健康。

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張文蔚(1972-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事精神分裂癥及情感障礙的診治研究?！?/p>

，Tel:15207615166;E-mail:llei217@126.com。

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