右旋美托咪定對(duì)胸腰椎骨折全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響*

龔清安,李 熳

(1.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 473009；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系，武漢 430030)

論著·臨床研究

右旋美托咪定對(duì)胸腰椎骨折全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響*

龔清安1,李 熳2△

(1.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 473009；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系，武漢 430030)

目的研究右旋美托咪定對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒過(guò)程的影響。方法選擇2011年5月至2014年5月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組(生理鹽水)、0.5 μg右美托咪定組以及1.0 μg右美托咪定組。分析右美托咪定劑量與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒過(guò)程相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果各組患者不同時(shí)間的SBP、DBP及HR水平在組內(nèi)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。0.5 μg右美托咪定組及1.0 μg右美托咪定組在T2時(shí)的SBP及DBP水平均分別顯著高于T0時(shí)的水平，HR水平顯著低于T0時(shí)的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但3組間的SBP、DBP及HR水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.0 μg右美托咪定組的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著大于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，OAA/S評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分均顯著小于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。右美托咪定劑量與SBP、DBP及HR無(wú)明顯相關(guān)性，但與蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間呈正相關(guān)，與OAA/S評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用在胸腰椎骨折手術(shù)的全麻過(guò)程中，選擇劑量為0.5 μg能夠較好地穩(wěn)定患者在圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善其蘇醒過(guò)程，效果較好。

脊柱骨折；胸椎；腰椎；麻醉藥，全身；右旋美托咪定；圍拔管期；血流動(dòng)力學(xué)；蘇醒過(guò)程

右旋美托咪定作為一種受體激動(dòng)劑，主要可激活突觸前的α2受體，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)[1]。而后激活患者中樞突觸后的α2腎上腺素受體，對(duì)術(shù)中患者的血壓及心率具有較好的控制作用。本文通過(guò)分析右旋美托咪定應(yīng)用于胸腰椎骨折患者的手術(shù)過(guò)程中，探討其對(duì)圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)以及蘇醒過(guò)程產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者90例作為研究對(duì)象。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。男68例，女22例；年齡53～82歲，平均(58.4±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)滿足WHO關(guān)于胸腰椎骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線片及CT等影像學(xué)檢查手段確診；(3)無(wú)明顯的高血壓和心、肺類疾??；(4)無(wú)精神疾病史；(5)有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)有顱腦外傷亦或嚴(yán)重的中樞神經(jīng)性損傷者；(2)有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重性功能不全者；(3)有精神疾病者；(4)術(shù)中或術(shù)后短期內(nèi)死亡者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組、0.5 μg右美托咪定組以及1.0 μg右美托咪定組。每組各30例，其中對(duì)照組中男23例，女7例；年齡53～80歲，平均(57.4±2.8)歲。0.5 μg右美托咪定組中男22例，女8例；年齡55～81歲，平均(57.5±2.4)歲。1.0 μg右美托咪定組中男23例，女7例；年齡56～82歲，平均(58.1±1.9)歲。3組在性別和年齡等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用右旋美托咪定(產(chǎn)于江蘇的恒瑞醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)的兩組均在麻醉誘導(dǎo)之后依照1.0 μg/kg予以負(fù)荷劑量，藥物輸注時(shí)間15 min，而后依照0.5 μg·kg-1·h-1(0.5 μg右美托咪定組)或1.0 μg·kg-1·h-1(1.0 μg右美托咪定組)實(shí)施持續(xù)泵入至手術(shù)完成。對(duì)照組予以等量的生理鹽水。相關(guān)麻醉方案選用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)選擇0.04～0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖，4.0～6.0 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚。麻醉維持：在手術(shù)的前半程中，依照麻醉需要為患者適量追加5.0～10.0 μg/kg的芬太尼，而后持續(xù)泵入丙泊酚以維持鎮(zhèn)靜，使用瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛，推注維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。手術(shù)完成后將患者送入恢復(fù)室觀察，直至麻醉蘇醒，為其拔除氣管導(dǎo)管，開啟鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者進(jìn)入手術(shù)室5 min(T0)、使用右旋美托咪定之前(T1)、使用右旋美托咪定15 min(T2)、手術(shù)開始1 h(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)為患者記錄血壓和心率等體征指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，以及警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分。

1.4 效果評(píng)價(jià)[4]OAA/S評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)5分：呼喚患者名字時(shí)應(yīng)答自如；(2)4分：呼喚患者名字時(shí)反應(yīng)倦?。?3)3分：可對(duì)大聲呼喚進(jìn)行應(yīng)答；(4)2分：對(duì)輕度刺激產(chǎn)生反應(yīng)；(5)1分：對(duì)搖動(dòng)無(wú)任何反應(yīng)。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)0分：安靜合作，不含躁動(dòng)；(2)1分：在吸痰等相關(guān)刺激時(shí)產(chǎn)生躁動(dòng)，經(jīng)語(yǔ)言安慰能夠改善；(3)2分：無(wú)刺激亦可出現(xiàn)躁動(dòng)，有反抗現(xiàn)象，拔出導(dǎo)尿管時(shí)要護(hù)理人員制動(dòng)；(4)3分：患者激烈掙扎，且需安全制動(dòng)和多人看護(hù)。蘇醒時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至可完成相關(guān)指令動(dòng)作的所需時(shí)間。拔管時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至拔管的所需時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 各組不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 各組患者不同時(shí)間的SBP、DBP及HR水平在組內(nèi)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.624，5.433，6.204；P=0.000，0.000，0.000)。0.5 μg右美托咪定組及1.0 μg右美托咪定組在T2時(shí)的SBP及DBP水平均分別顯著高于T0時(shí)的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.727，9.785，2.276，2.494；P=0.008，0.000，0.027，0.016)。0.5 μg右美托咪定組及1.0 μg右美托咪定組在T2時(shí)的HR水平顯著低于T0時(shí)的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.229，5.207；P=0.000，0.000)。但3組間的SBP、DBP及HR水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.534，0.782，0.363；P=0.323，0.244，0.307)，見表1～3。

2.2 各組患者蘇醒過(guò)程相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 1.0 μg右美托咪定組的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著大于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，OAA/S評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分均顯著小于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.3 右美托咪定劑量與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒過(guò)程相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性可知，右美托咪定劑量與SBP、DBP及HR無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.235、0.302、0.147，P=0.148、0.096、0.158)，但與蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.688、0.674,P=0.002、0.003)，與OAA/S評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.721、-0.694，P=0.000、0.000)。

表1 各組不同時(shí)間的SBP水平對(duì)比

表2 各組不同時(shí)間的DBP水平對(duì)比

表3 各組不同時(shí)間的HR對(duì)比次/分，n=30)

表4 各組患者蘇醒過(guò)程相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

右旋美托咪定作為一種高選擇性α2受體類激動(dòng)劑，主要可發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果。近年來(lái)，其在臨床上的應(yīng)用亦越來(lái)越廣泛。國(guó)外有報(bào)道指出，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，應(yīng)用右旋美托咪定能夠有效地減少麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑需求量，具有潛在性的心臟與腦保護(hù)功能[6]。另一項(xiàng)研究亦報(bào)道稱，右旋美托咪定在行腰椎手術(shù)時(shí)可能對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)具有穩(wěn)定的作用[7]。鑒于國(guó)內(nèi)在此方面的報(bào)道較少，本文通過(guò)分析右旋美托咪定應(yīng)用在胸腰椎骨折患者的手術(shù)全身麻醉過(guò)程中，分析其對(duì)圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒過(guò)程產(chǎn)生的影響，旨在幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更加深入地掌握右旋美托咪定的相關(guān)作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，各組患者不同時(shí)間的SBP、DBP及HR水平在組內(nèi)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且0.5 μg右美托咪定組及1.0 μg右美托咪定組在T2時(shí)的SBP及DBP水平均分別顯著高于T0時(shí)的水平，HR水平顯著低于T0時(shí)的水平。但3組間的SBP、DBP及HR水平相比，差異不顯著。表明右美托咪定在出血量較大的胸腰椎手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用具有較好的安全性，其可使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于平穩(wěn)[8]。原因可能在于右美托咪定具有外周縮血管效果，且其對(duì)患者的心血管系統(tǒng)有著雙相調(diào)節(jié)的作用，具體而言，其先因血管收縮導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及一定程度的高血壓，這可能是激動(dòng)患者血管平滑肌的突觸后α2受體而導(dǎo)致[9]。此后，持續(xù)輸注致使由于中樞抗交感神經(jīng)的相關(guān)作用使得血管舒張形成血壓下降。這亦解釋了應(yīng)用右美托咪定的兩組患者從T0至T2時(shí)SBP及DBP水平達(dá)到極值，而后逐漸下降的原因。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，1.0 μg右美托咪定組的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著大于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，OAA/S評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分均顯著小于對(duì)照組及0.5 μg右美托咪定組，提示在全身麻醉過(guò)程中使用右美托咪定可有效減少患者的蘇醒期躁動(dòng)，這更利于對(duì)其進(jìn)行術(shù)后蘇醒期管理。這主要是因?yàn)橛颐劳羞涠軌蛐纬煽蓡拘焰?zhèn)靜過(guò)程，患者即使處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)亦可配合指令，有助于降低拔管時(shí)的躁動(dòng)。加之右美托咪定產(chǎn)生的呼吸抑制效果十分微弱，在拔管之后對(duì)于患者產(chǎn)生的影響十分有限。在用藥劑量方面，國(guó)外Kuru等[10]報(bào)道指出，全身麻醉時(shí)應(yīng)用右美托咪定0.3～0.5 μg/kg可達(dá)到最佳麻醉效果。本文應(yīng)用0.5 μg和1.0 μg兩種劑量實(shí)施全身麻醉的所得結(jié)果中，根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性可知，右美托咪定劑量與SBP、DBP及HR無(wú)明顯相關(guān)性，但與蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間呈正相關(guān)，與OAA/S評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。提示右美托咪定的劑量并非越高越好，劑量過(guò)高可能影響患者的蘇醒過(guò)程[11]。因此作者認(rèn)為，使用0.5 μg的右旋美托咪定所得麻醉效果最佳，這也驗(yàn)證了國(guó)外Halder等[12]報(bào)道的相關(guān)結(jié)果。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用在胸腰椎骨折手術(shù)的全身麻醉過(guò)程中，選擇劑量為0.5 μg能夠較好地穩(wěn)定患者在圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善其蘇醒過(guò)程，效果較好，值得重視。

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Hemodynamics of period of tracheal extubation and recovery process of dexmedetomidine to general anesthesia patients with thoracolumbar fracture*

GongQingan1,LiMan2△

(1.DepartmentofAnesthesiology,NanyangCenterHospital,Nanyang,Henan473009,China;2.DepartmentofNeurobiology,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430030,China)

ObjectiveTo study hemodynamics of period of tracheal extubation and recovery process of Dexmedetomidine to general anesthesia patients with thoracolumbar fracture.MethodsTotally 90 cases of patients as the research object of thoracolumbar fracture from May 2011 to May 2014 in our hospital to accept operation treatment.According to the figures were randomly divided into control group (saline),0.5 μg dexmedetomidine group and 1.0 μg dexmedetomidine group.ResultsEach group of patients with different time of SBP,DBP and HR levels compared to within the group,the difference was statistically significant (P<0.05).0.5 μg dexmedetomidine group and 1.0 μg dexmedetomidine SBP and DBP levels in T2 group were significantly higher than the level of T0,HR level was significantly lower than the level of T0,the difference was statistically significant (P<0.05).But among the three groups of SBP,DBP and HR levels compared,had no significant difference (P>0.05).Recovery time and pull 1.0 μg dexmedetomidine group were significantly higher than the control group time and 0.5 μg dexmedetomidine group,OAA/S score and agitation scores were significantly lower than control group and 0.5 μg dexmedetomidine group,the difference was statistically significant (P<0.05).According to correlation analysis showed that Spearman method,dexmedetomidine dose and SBP,DBP and HR had no significant correlation,but with the recovery time and extubation time was positively correlated with the OAA/S score,and the agitation score was negatively related to.ConclusionGeneral anesthesia during the application of dexmedetomidine in thoracic and lumbar fracture operation in the selection,dose of 0.5 μg can better stability in patients with hemodynamic index tube period pull wall,improve the recovery process,the effect is good.

spinal fracture;thoracic vertebrae;lumbar vertebrae;anesthetics,general;dexmedetomidine;period of tracheal extubation;hemodynamics;recovery process

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.018

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81473768)；教育部留學(xué)回國(guó)人員科研啟動(dòng)基金資助項(xiàng)目 (2008890)。

：龔清安(1976-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療的研究?！?/p>

，Tel：13871354160;E-mail:zyling8@163.com。

R614

A

1671-8348(2015)29-4083-03

2015-04-10

2015-05-17)