白族醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展的困境及對策分析

何麗珍+呂躍軍+周凡+段素英

【摘 要】 白族醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。隨著時代的發(fā)展，白族醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展面臨困境。該文通過對云南省洱源縣楊永壽白族醫(yī)藥世家的調(diào)查，分析了白族醫(yī)藥文化在傳承與發(fā)展中的困境，提出了相應的對策。

【關鍵詞】 白族醫(yī)藥;傳承;對策

【中圖分類號】R295.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0005-03

Analysis on the Predicaments and Countermeasures in the Inheritance and Development

of Bais Medical Culture —Taking Yang Yongshous Bai Medical Family in Eryuan， Yunnan as an Example

HE Li-zhen，LV Yue-jun，ZHOU Fan， DUAN Su-ying

The Ethnic Culture Institute of Dali University， Yunnan Province，Dali 671003，China

Abstract：Bais medicine is one significant component of Chinese national minority medicine. However， along with the times passing， the inheritance and development of Bais medical culture has been facing predicaments. Based on research of Yang Yongshous Bai medical family， this article had analyzed the predicaments in the inheritance and development of Bais medical culture， and suggested possible countermeasures as well.

Keywords：Bai Nationality; Medicine; Inheritance; Countermeasure

白族醫(yī)藥是白族人民世代防病治病的經(jīng)驗積累和總結，是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。作為一種優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化，千百年來為白族人民生息繁衍發(fā)揮過巨大作用[1]。白族醫(yī)藥文化以其獨特的民族形式和濃厚的地方特色長期流傳于民間，又與中華深奧的醫(yī)藥文化有著緊密的聯(lián)系，是一個典型的少數(shù)民族醫(yī)藥文化與中醫(yī)藥文化的過渡形態(tài)，具有很高的研究、傳承價值[2]。但是，隨著社會的不斷發(fā)展，白族醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展卻受到前所未有的挑戰(zhàn)。本文以云南省洱源縣楊永壽白族醫(yī)藥世家為例，分析白族醫(yī)藥文化在傳承與發(fā)展中所面臨的困境，提出相應的對策建議。

1 楊永壽家族史略

楊永壽白族醫(yī)藥世家，是云南省洱源縣右所鎮(zhèn)上登村的世居白族，從楊永壽曾祖楊正春開始，該世家在洱源當?shù)匦嗅t(yī)已有100多年，至今傳至第四代。

曾祖楊正春，熟讀我國醫(yī)學名著《傷寒論》、《金匱要略》、《難經(jīng)》等，善于總結前人經(jīng)驗，時常上山采藥。在力所能及的范圍內(nèi)經(jīng)常為鄉(xiāng)里群眾無償提供一些中醫(yī)藥和預防保健知識，因而深受鄉(xiāng)里群眾的尊敬，并在行醫(yī)實踐積累了許多寶貴的經(jīng)驗和心得，為這個白族醫(yī)藥世家的發(fā)展奠定了良好的基礎。

二世醫(yī)楊輔廷（1904年～1972年），原名楊作棟，在家父的影響下學習中醫(yī)。1926年從著名醫(yī)師楊柳堂先生學習中醫(yī)，出師后創(chuàng)辦“永壽堂”，服務鄉(xiāng)里。他為提高醫(yī)術，發(fā)掘祖國醫(yī)學寶庫，常于行醫(yī)之暇遍訪各地驗方秘方，結合自身行醫(yī)實踐，研制有效配方。1938年，他參加云南中醫(yī)研究班學習，于1941年畢業(yè)后任鄧川縣（現(xiàn)為洱源縣鄧川鎮(zhèn)）醫(yī)藥公會會長。建國后楊輔廷歷任鄧川縣衛(wèi)生協(xié)會副主任、縣第一屆人民代表、縣聯(lián)合醫(yī)院副院長等職。1955年，楊輔廷入云南中醫(yī)進修學校學習，于1958年畢業(yè)后留校任教，兼任門診部主任。1962年他被調(diào)入云南中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，擔任婦科和內(nèi)科主任，并經(jīng)云南省衛(wèi)生廳審核成為全省40位著名老中醫(yī)之一[3]。

楊輔廷對中醫(yī)學有較深造詣，在中醫(yī)基礎理論、四大經(jīng)典等方面頗有研究，他特別推崇《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，是云南傷寒學派的代表，曾著有《傷寒表解》等著作。在臨床上，楊輔廷喜用溫熱藥方，擅長治療婦科、內(nèi)科疾病，不僅對胃病、腎結石、風濕性心臟病等慢性疾病的治療頗有心得，而且對子宮頸癌、惡性葡萄胎肺轉移及各種皮下包塊也有成功的治療經(jīng)驗。

三世醫(yī)楊榮奎（1928年～1993年），自幼跟隨家父學習中醫(yī)，通讀醫(yī)學名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，青年時期就在父親的指導下從事醫(yī)療工作，不斷積累臨床經(jīng)驗。先后在鄧川縣醫(yī)院中醫(yī)科、洱源縣醫(yī)院中醫(yī)科從事醫(yī)療工作，在洱源縣煉鐵鄉(xiāng)醫(yī)院擔任副院長，后組建洱源縣牛街鄉(xiāng)醫(yī)院并擔任院長至退休。退休后他創(chuàng)辦了“萬壽堂”，為鄉(xiāng)里群眾服務直到離世。楊榮奎在臨床治療上較為全面，其中對婦兒科、風濕、血吸蟲性肝脾腫大等疾病尤為擅長，曾多次獲得縣衛(wèi)生局的嘉獎。

四世醫(yī)楊永壽（1953年～），大專學歷。自幼跟隨祖父楊輔廷及父親楊榮奎學習中醫(yī)，又兼學西醫(yī)，中西醫(yī)合參，并多次參加由云南省、大理州組織的培訓。1969年在大理衛(wèi)校赤腳醫(yī)生培訓班學習，同年底進入永安大隊合作醫(yī)療站;1978年在洱源縣醫(yī)院中醫(yī)科進修中醫(yī);1980年在大理州鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)班學習;1996年在大理衛(wèi)校鄉(xiāng)村醫(yī)生第一期培訓班學習。1998年楊永壽參加了由云南省衛(wèi)生廳組織的全省鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱考試，取得了主治醫(yī)師合格證書。

2 白族醫(yī)藥的傳承方式endprint

綜觀楊永壽白族醫(yī)藥世家的傳承發(fā)展史，我們可以看到，在1949年以前，白族醫(yī)藥僅以言傳口授在本民族世代傳承[4]。新中國成立以后，國家為了加強對中醫(yī)及民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，舉辦了各種形式的培訓班，使白族醫(yī)藥的傳承有了新的途徑?，F(xiàn)今白族醫(yī)藥的傳承方式可分為以下三種：

2.1 口傳身授 白族醫(yī)藥歷史悠久，各地白族醫(yī)藥世家或父傳子繼（祖?zhèn)鳎⒒蚴谕絺魉嚕◣焸鳎?，產(chǎn)生了大量的民間醫(yī)家。據(jù)記載，從1910年至1949年，洱源縣有“保元堂”、“永壽堂”、“壽芝堂”、“德元堂”、“生春堂”、“永春堂”等私人中醫(yī)藥堂78家，開業(yè)醫(yī)家89人，生徒近200余人，分布在全縣51個村鎮(zhèn)[3]?，F(xiàn)今，通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洱源縣的藥堂、診所正在逐漸消亡，從清代傳承下來的傳統(tǒng)白族醫(yī)藥世家所剩無幾。以楊永壽醫(yī)藥世家為例，在父親的影響下，楊輔延開始跟隨父親楊正春學習中醫(yī)，在上山采藥、診治病人、研制配方等行醫(yī)實踐中，楊正春通過“口傳身授”的方式不斷向其傳授行醫(yī)經(jīng)驗。而楊輔廷又以這樣的方式，將自己的醫(yī)學知識和行醫(yī)經(jīng)驗教授于兒子楊榮奎和孫子楊永壽，成為代代相傳的白族醫(yī)藥世家。

2.2 進修與自學 建國后黨和政府高度重視民族醫(yī)藥的發(fā)展，制定了符合我國實際的民族醫(yī)藥發(fā)展政策，加大了對民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調(diào)指出，要堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的作用，培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。幾十年來，國家投入了大量的人力物力，對民族醫(yī)藥傳承人進行培養(yǎng)。楊正春，熟讀我國中醫(yī)名著，善于總結前人經(jīng)驗，是自學成才的典型。四世醫(yī)楊永壽1969年在大理衛(wèi)校赤腳醫(yī)生培訓班學習，1978年在洱源縣醫(yī)院中醫(yī)科進修中醫(yī)，1980年在大理州鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)班學習，1996年在大理衛(wèi)校鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班學習，并于1998年取得了主治醫(yī)師資格證書等。通過各種類型的進修學習，楊永壽掌握了較完備的醫(yī)學知識體系，成為既能熟練地運用中醫(yī)理論，又能結合白族醫(yī)藥特點，中西醫(yī)合參的新一代白族醫(yī)藥傳承人。

2.3 匯集醫(yī)典 白族醫(yī)家善于學習中醫(yī)及其他少數(shù)民族醫(yī)藥文化，并結合本民族的生產(chǎn)生活及傳統(tǒng)習俗，總結出具有本民族特點的白族醫(yī)藥文化。以楊永壽醫(yī)藥世家為例，楊正春經(jīng)常上山采藥，總結前人經(jīng)驗，為后人留下了許多寶貴的行醫(yī)心得。二世醫(yī)楊輔廷對中醫(yī)學有較深造詣，是云南傷寒學派的代表人物之一。他遍訪民間獨劑秘方，結合自身臨床實踐，研制有效配方，著有《傷寒表解》等著作。四世醫(yī)楊永壽自幼勤奮學習，不僅精通中醫(yī)，又兼學西醫(yī)，中西醫(yī)合參，著有《中西醫(yī)結合治療面神經(jīng)麻痹癥96例》、《自擬三黃散在各種外傷及潰爛面的應用》等論文。由此可見，楊永壽醫(yī)藥世家能把白族醫(yī)藥文化傳承下來，與每一代世醫(yī)不斷總結行醫(yī)經(jīng)驗是緊密相關的?？偨Y行醫(yī)經(jīng)驗，匯集醫(yī)典文獻，是白族醫(yī)藥文化傳承的又一重要方式。

3 白族醫(yī)藥傳承困境分析

隨著社會的不斷發(fā)展，特別是工業(yè)化進程的推進和現(xiàn)代化建設步伐的加快，現(xiàn)代性因素也在不斷向民族地區(qū)滲透，加之市場經(jīng)濟環(huán)境的影響，白族醫(yī)藥漸漸流失、消亡。因此，有必要對白族醫(yī)藥文化傳承的困境作深入分析。

3.1 中西醫(yī)對白族醫(yī)藥的沖擊 中醫(yī)早在唐、宋時期已傳入云南大理，經(jīng)元明清時期至近現(xiàn)代，白族醫(yī)藥與中醫(yī)趨于融合[5]。這種融合的積極意義在于，白族醫(yī)藥從中醫(yī)吸取養(yǎng)分，促進了白族醫(yī)藥的迅速發(fā)展，使白族醫(yī)學呈現(xiàn)出較高水平。白族醫(yī)家最初學習的都是中醫(yī)名著，很顯然這大大提高了白族醫(yī)家的醫(yī)療技術。然而，在學習中醫(yī)的同時，由于缺乏對白族地方病、常見病、疑難雜癥及使用白族藥材的深入研究，導致在行醫(yī)和傳承過程中未能突出白族醫(yī)藥的特色，在某種程度上，被一些人誤認為白族醫(yī)藥就是中醫(yī)藥。這是中醫(yī)對白族醫(yī)藥的沖擊所造成的負面影響。

自清光緒年間，西醫(yī)由西方傳教士傳入云南大理[6]。至近現(xiàn)代，大理地區(qū)西醫(yī)逐漸發(fā)展起來，并成為大理地區(qū)占主導地位的醫(yī)療手段，而白族醫(yī)藥卻漸漸淡出了人們的生活。西醫(yī)是不同于民族醫(yī)藥的另一種文化，無論從觀念系統(tǒng)，乃至技術系統(tǒng)，它們之間都有很大的差別。西醫(yī)作為一門科學，它的真理性內(nèi)容和實用性效果都是客觀的。隨著科學技術的發(fā)展，西醫(yī)得到了廣泛使用，人們對西醫(yī)的信任和依賴程度大大增加，白族醫(yī)藥面臨消亡的危險。

3.2 白族醫(yī)藥文獻面臨流失甚至消亡的現(xiàn)狀 在我國民族醫(yī)學寶庫中，蘊藏著豐富的白族醫(yī)藥文獻。如明代陳洞天著的《洞天秘典注》，李星煒著的《奇驗方書》、《痘疹保嬰心法》;清代孫榮福著的《病家十戒醫(yī)家十全合刊》，趙子羅著的《本草別解》、《救疫奇方》，奚毓崧著的《訓蒙醫(yī)略》、《傷寒逆證》、《先哲醫(yī)案匯編》、《六部脈主病證》、《補遺藥方證》，李鐘甫著的《醫(yī)家輯要》、《眼科》，李文庭的《徵難秘方》等書[7]。從這些醫(yī)著可以看出，白族醫(yī)藥是與中醫(yī)理論融合而得到發(fā)展的，它們在醫(yī)學理論、醫(yī)療技術、?？普撟C、醫(yī)藥配方等方面，具有鮮明的民族和地方特色。

上述歷代白族醫(yī)著，除史籍中有記載外，少量被有關單位收藏，絕大多數(shù)散落于民間。隨著歷史的變遷，這些寶貴的醫(yī)著處于不斷流失甚至消亡的狀態(tài)。已收存的醫(yī)籍也不能得到及時整理，缺乏整理研究的醫(yī)籍也就難以開發(fā)利用。另外，白族醫(yī)家散落于民間的醫(yī)囑、單方、驗方等，由于受“不外傳”的傳統(tǒng)觀念的影響，也很難匯編出版。面對白族醫(yī)藥文獻瀕臨滅絕的現(xiàn)狀，亟待引起當?shù)卣闹匾?，投入足夠的人力、物力和財力，認真加以收集、整理和保護。

3.3 白族醫(yī)藥文化傳承后繼乏人 白族醫(yī)藥文化傳承的另一個困境是后繼乏人。改革開放以來，雖然黨和政府始終關心和扶持民族醫(yī)藥的發(fā)展，但白族醫(yī)藥仍處于逐漸流失、消亡的狀態(tài)，傳承現(xiàn)狀并不樂觀。由于受市場經(jīng)濟環(huán)境中“適者生存”等競爭機制的干擾、“利潤至上”等物質(zhì)利益的刺激，白族醫(yī)藥文化普遍存在后繼乏人的嚴峻局面。傳承人的醫(yī)療技術、行醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)囑驗方等缺乏整理，許多具有白族特色的醫(yī)技醫(yī)術由于一些老專家的離世而失傳。endprint

白族醫(yī)藥千百年始終以口傳身授為主，強調(diào)個體經(jīng)驗的積累和體驗型的學習方式。由于白族醫(yī)藥的文化背景受中原文化的影響較大，其傳承方式也與中醫(yī)最為相似。伴隨著西方文化的傳入，發(fā)達的西方醫(yī)學以學校集體教學模式，沖擊了白族醫(yī)藥口傳身授的傳承方式，這使白族醫(yī)藥瀕臨嚴重的傳承危機。

白族醫(yī)藥人才匱乏的一個重要原因，是許多老醫(yī)生受從業(yè)資格的限制將難以繼續(xù)行醫(yī)，大批的民間醫(yī)生亟待接受繼續(xù)醫(yī)學教育和從業(yè)資格認證。楊永壽世家至今只剩下楊永壽一人在從事祖業(yè)，他曾經(jīng)教授過一些徒弟，家人也曾經(jīng)跟他學習，但由于受從業(yè)資格、經(jīng)濟收入等因素的影響，都未能堅持到最后。

4 白族醫(yī)藥發(fā)展的對策建議

由于白族醫(yī)藥受到中醫(yī)的深刻影響，而在學習中醫(yī)的同時，又缺乏對白族地方病、常見病、疑難雜癥的深入研究，因而白族醫(yī)藥存在“藥強醫(yī)弱、特色不濃”的問題，與中醫(yī)區(qū)別不大[8]。加之西醫(yī)對白族醫(yī)藥的沖擊，導致白族醫(yī)藥的發(fā)展缺乏競爭力。面對日益激烈的醫(yī)藥市場競爭，必須理清發(fā)展思路，采取各種措施，促進白族醫(yī)藥跨越式發(fā)展。

4.1 采取有效措施，挖掘、整理和保護白族醫(yī)藥文獻 白族醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥寶庫中的一顆明珠，是白族人民的驕傲。應從廣度和深度上對白族醫(yī)藥文獻進行認真地收集、整理與研究，并大力開發(fā)與利用，使白族醫(yī)藥發(fā)揚光大。長期以來，白族醫(yī)藥文獻大多散落于民間，沒有整合為系統(tǒng)的文獻檔案。由于白族沒有自己的文字，白族醫(yī)藥知識主要通過口傳身授的方式進行傳承和發(fā)展，如不及時加以收集、整理，很可能就會逐漸流失，甚至消亡。因此，對白族醫(yī)藥單方驗方、文獻典籍等的挖掘和整理工作迫在眉睫。開展挖掘、整理和保護白族醫(yī)藥文獻應從多方面著手[9]，一是依靠政府部門，制定包括白族醫(yī)藥在內(nèi)民族醫(yī)藥保護性的政策，提供相應的專項研究經(jīng)費;二是依靠專業(yè)人員，利用史料查找、實地調(diào)查、人物專訪等方式進行白族醫(yī)藥的單方驗方、醫(yī)囑典籍、醫(yī)理治則等的挖掘和整理;三是依靠白族醫(yī)家，鼓勵和支持白族醫(yī)家積極投身到白族醫(yī)藥文獻的挖掘和整理中來。很多醫(yī)家的診治方法具有神秘性和保密性，所以在開發(fā)研究上會存在很大障礙，應加強知識產(chǎn)權的保護，消除醫(yī)家的顧慮[9]。

4.2 引入高等教育機制，培養(yǎng)高層次白族醫(yī)藥人才 白族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，發(fā)展白族醫(yī)藥關鍵是培養(yǎng)一大批白族醫(yī)藥人才。要將白族醫(yī)藥教育納入高等教育體系，在白族地區(qū)的醫(yī)藥院校應把白族醫(yī)藥教育當作自己的辦學特色，開展多層次的白族醫(yī)藥教育。一是本科教育：我省醫(yī)學院校應把白族醫(yī)藥作為本科教學的重要內(nèi)容，開設白族醫(yī)藥選修課，為白族地區(qū)培養(yǎng)掌握白族醫(yī)藥技術的復合型人才;二是繼續(xù)教育：利用我省醫(yī)學院校的人才資源優(yōu)勢，舉辦各種類型的白族醫(yī)藥培訓班及高級研修班，培訓鄉(xiāng)村適用白族醫(yī)藥人才;三是研究生教育：嘗試在我省醫(yī)學院校招收白醫(yī)方向碩士研究生。

口傳身授是白族醫(yī)藥傳承的傳統(tǒng)方式。徒弟在抄方侍診中，不但能夠了解師傅的臨床思維、遣方用藥，而且能夠堅定繼承白族醫(yī)藥文化的信念，整理、研究白族醫(yī)藥知識和技術[10]。因此，要繼續(xù)發(fā)展祖?zhèn)?、師傳模式，把學校教育和師徒傳承結合起來，通過學校教育使白族醫(yī)家獲得相應的從業(yè)資格，通過師徒傳承來弘揚白族醫(yī)藥的文化特色。要充分利用民族區(qū)域自治法，制定符合本地區(qū)傳承和發(fā)展白族醫(yī)藥實際情況的特殊政策，以解決白族民間醫(yī)生由于學歷等問題不具備行醫(yī)資格的問題。

4.3 加大資源保護力度，大力開發(fā)白族醫(yī)藥品牌 大理白族地區(qū)稱得上是一個天然的植物園，同時也是一個中草藥的自然寶庫，有豐富的白族藥資源。據(jù)記載，僅蒼山就有藥物1286種，其中植物藥1010種，動物藥273種，礦物藥3種[11]。白族在歷史上積累了豐富的醫(yī)藥經(jīng)驗和醫(yī)學成就。不能因為還未大范圍發(fā)掘就輕易抹滅白族醫(yī)藥的存在價值，應利用新技術、新手段大力開發(fā)白族醫(yī)藥品牌。一是把發(fā)展白族醫(yī)藥納入政府衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃，推動白族醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學、中醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，出臺發(fā)展中醫(yī)藥和白族醫(yī)藥自治條例，加大對白族醫(yī)藥基礎研究的投入，并因地制宜地開發(fā)利用;二是采取適度傾斜政策，加強白族醫(yī)藥科研、教育、醫(yī)療機構建設，把完善理論體系作為發(fā)展白族醫(yī)藥的切入點，收集、整理白族醫(yī)藥文獻資料，研究、開發(fā)白族藥物資源，為白族醫(yī)藥走向市場奠定堅實基礎;三是把中草藥（含白族藥）產(chǎn)業(yè)列為新興優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)之一，制定中草藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對做大做強中草藥產(chǎn)業(yè)對策進行研究，提出發(fā)展中草藥產(chǎn)業(yè)的基本思路;三是加強白族醫(yī)藥網(wǎng)絡建設，政府衛(wèi)生部門要發(fā)揮指導中心作用，各級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有白族醫(yī)藥技術人員，用白族醫(yī)藥的特色療法為群眾服務。

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（收稿日期：2014.06.17）endprint