腦卒中高危人群視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)與亞臨床腦梗死的相關(guān)性研究

何艷，王林，秦濤，劉玲，張春莉，劉剛，徐科，劉盼

·超聲影像學(xué)·

腦卒中高危人群視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)與亞臨床腦梗死的相關(guān)性研究

何艷，王林，秦濤，劉玲，張春莉，劉剛，徐科，劉盼

目的：采用超聲多普勒檢測視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的血流動力學(xué)參數(shù)，并與亞臨床腦梗死（SBI）做相關(guān)性分析，探討其對SBI的預(yù)測作用。方法：149例腦卒中高危人群行MRI顱腦掃描，將其分為62例MRI有梗死灶的SBI組（觀察組）和87例MRI無梗死灶的正常組（對照組）。應(yīng)用彩色超聲診斷儀檢查CRA的血流頻譜，測量CRA收縮期最大峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血流阻力指數(shù)（RI）。采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件做兩樣本的t檢驗(yàn)。結(jié)果：觀察組MRI腦梗死灶總數(shù)226個，主要分布于額葉及基底神經(jīng)節(jié)，大小3～10 mm。觀察組CRA的PSV和EDV較對照組顯著降低，RI顯著增高。結(jié)論：腦卒中高危人群中SBI患者存在CRA血流動力學(xué)改變，高危人群中CRA血流動力學(xué)參數(shù)可以作為SBI的篩查指標(biāo)。

卒中；腦梗死；視網(wǎng)膜中央動脈；血流動力學(xué)；超聲成像；磁共振成像

腦卒中是以急性神經(jīng)功能缺失為表現(xiàn)的腦血管疾病［1］，其發(fā)病率逐年升高，在我國尤其嚴(yán)重，為國民第一位致死原因［2］。亞臨床腦梗死（subclinical brain infarcts，SBI）是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)梗死的影像學(xué)或神經(jīng)病理學(xué)依據(jù)，但沒有急性神經(jīng)功能損害的潛在腦卒中發(fā)病人群，其腦卒中發(fā)病危險性是正常人群的2倍，并能增加癡呆的發(fā)病率［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，對SBI即靜息性中樞神經(jīng)系統(tǒng)梗死的診斷引起了大家的廣泛重視。MRI評估正常人群SBI的發(fā)病率為8%～28%［4］，但將其作為SBI的篩查手段還不適宜，目前也還沒有一個簡便易行的方法。因此，本研究通過超聲無創(chuàng)方法直接觀察視網(wǎng)膜中央動脈（central retina artery，CRA）血流動力學(xué)的缺血改變，分析其與SBI的關(guān)系，探討早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群中SBI的危險性。

材料與方法

1．一般資料

選擇2011年2月－2014年12月本院60歲以上有高血壓、糖尿病、冠心病、長期大量吸煙史、肥胖、高血脂、腦卒中家族史這7項(xiàng)中至少3項(xiàng)的腦卒中高危人群，且既往無腦卒中及一過性腦缺血發(fā)作臨床病史的149例病例。所有病例均采用MRI行顱腦掃描，根據(jù)MRI顯示有無梗死灶將其分為SBI組（觀察組，62例）和正常對照組（87例）。觀察組年齡60～82歲，男35例，女27例；對照組年齡60～79歲，男50例，女37例。觀察組和對照組在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．檢查設(shè)備與方法

MRI掃描采用GE公司HDxt 1．5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，8通道頭部線圈。采用Propeller技術(shù)的FSE序列，橫軸面T2W1：TR 3880 ms，TE 112 ms；T1FLAIR：TR 2200 ms，TE 26 ms；T2FLAIR：TR 8500 ms，TE 146 ms，層厚6 mm。矢狀面T1FLAIR：TR 2200 ms，TE 9 ms，層厚5 mm。均行SE-EPI序列DWI掃描，TR 4000 ms，TE 80 ms，b值1000 s／mm2。

采用超聲多普勒血流顯像檢測所有研究對象的CRA血流頻譜，測量CRA收縮期最大峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end of diastolic velocity，EDV）、血流阻力指數(shù)（resistant index，RI）。儀器為Philips-IU22超聲診斷儀，L12-5線陣探頭。被測者仰臥位，雙眼輕輕閉合，探頭放于上眼瞼，行縱向及橫向掃杳。觀察視神經(jīng)內(nèi)CRA的血流情況，頻譜多普勒取樣線與血流軸線夾角調(diào)節(jié)至≤60°，于視乳頭后方1 cm處取脈沖多普勒，獲得3個以上穩(wěn)定的心動周期。測量PSV、EDV和RI，并記錄數(shù)據(jù)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

MRI顯示觀察組腦梗死灶總數(shù)226個，主要分布于額葉及基底神經(jīng)節(jié)，其次分布于頂葉及枕葉、小腦及腦干。大小3～10 mm，其中3～5 mm的187個，5～10 mm的39個。呈等T1或長T1信號影，長T2信號影，DWI顯示無高信號影（圖1～2）。

圖1 對照組病例，MRI未見梗死灶。 圖2 觀察組病例，MRI示右側(cè)額葉多個梗死灶（箭），表現(xiàn)為小片狀長T2FLAIR信號影。 圖3 對照組CRA頻譜，PSV 7．9 cm／s，EDV 3．0 cm／s，RI 0．62。 圖4 觀察組CRA頻譜，PSV 5．8 cm／s，EDV 0．9 cm／s，RI 0．84。

與對照組CRA相比，觀察組PSV顯著降低（P＜0．001），EDV顯著降低（P＜0．001），RI顯著增高（P＜0．001），見表1。CRA超聲顯像圖顯示，對照組血流充盈良好，血流頻譜形態(tài)呈斜三角形（圖3）；觀察組血流信號減少，表現(xiàn)為收縮期波峰圓鈍，舒張期血流減低的頻譜形態(tài)（圖4）。

表1 觀察組與對照組CRA血流動力學(xué)指標(biāo)比較

討 論

頸內(nèi)動脈進(jìn)入顱內(nèi)后的第一個分支是眼動脈，其終末支為大腦中動脈和大腦前動脈。CRA是眼動脈的分支，是視網(wǎng)膜的供血動脈，因此，腦血管發(fā)生缺血性改變與視網(wǎng)膜發(fā)生缺血性改變緊密相關(guān)。視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)與腦實(shí)質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)有著相同的解剖生理特征，且CRA的起始部外徑，相當(dāng)于大腦中動脈的次級分支內(nèi)徑［5］，因此本研究假設(shè)CRA與大腦前、中、后動脈的次級分支同步受損，通過彩色多普勒超聲觀察腦卒中高危人群中SBI患者CRA血流動力學(xué)變化，并與無腦梗死灶的高危人群對比研究，從而可能通過超聲多普勒早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群中SBI的危險性。

腦部小動脈硬化是缺血性腦血管疾病主要病因之一，動脈硬化首先發(fā)生于小動脈［6］。眼部缺血綜合征是全身血管硬化或狹窄的早期表現(xiàn)［7］，因此，觀察視網(wǎng)膜的供血動脈CRA的早期血流動力學(xué)改變有著重要意義。

腦卒中高危人群在動脈硬化尚未發(fā)生時，CRA血流動力學(xué)無改變。在發(fā)生動脈硬化時，CRA遠(yuǎn)段血管血流阻力逐漸加大，近段血管管腔壓力逐漸增加、管腔膨脹，內(nèi)徑逐漸增寬，血流速度減緩，血流灌注減少，CRA管腔內(nèi)血供不足，收縮期和舒張期峰值流速減低。這些改變可以通過彩色多普勒超聲觀察得到。在動脈硬化加重同時，腦血管發(fā)生缺血性改變，尤其合并有微栓子及其他患病因素時，其血管所供應(yīng)區(qū)域腦組織會發(fā)生缺血缺氧性病變，形成梗死灶，MRI檢查可觀察到SBI患者梗死灶數(shù)目及病灶大小，梗死灶主要分布于額葉及基底神經(jīng)節(jié)。

本研究顯示：觀察組CRA的PSV較對照組明顯緩慢，EDV較對照組明顯緩慢，RI較對照組明顯升高，說明腦卒中高危人群中SBI患者CRA血流灌注差，血流阻力指數(shù)增加，有動脈硬化表現(xiàn)。

動脈粥樣硬化為全身性動脈疾病，SBI患者CRA發(fā)生的缺血性改變，同時也反映了腦部動脈粥樣硬化所造成的顱內(nèi)組織缺血缺氧狀態(tài)。有研究表明，眼底缺血性病變與腦缺血性病變成正相關(guān)［8］。

彩色多普勒超聲血流顯像為研究腦卒中高危人群中SBI患者與無腦梗死人群CRA血流動力學(xué)變化，提供了一種直接的檢查方法，不受藥物及眼球屈光等因素的影響，且檢查快捷、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉，為腦卒中高危人群中SBI患者提供了新的檢查方法和依據(jù)。

［1］ 黃穗喬，胡濤，陳志光，等．急性期腦卒中患者和健康成人食指被動運(yùn)動BOLD-f MRI［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（3）：271-275．

［2］ Luo RJ，Liu SR，Li XM，et al．Fifty-eight cases of ocular ischemic diseases caused by carotid artery stenosis［J］．Chin Med J，2010，123（19）：2662-2665．

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［4］ 俞羚，董荃，宋葉平，等．面向21世紀(jì)的卒中新定義：美國心臟病學(xué)會和美國卒中學(xué)會聲明［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，10（2）：105-120．

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《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》2016年征訂啟事

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》1990年10月創(chuàng)刊，中華人民共和國原政協(xié)副主席，國家科委主任宋健同志為本刊題寫刊名。是由山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究會共同主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的全國性學(xué)術(shù)期刊，中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號：CN37－1426／R ISSN 1006－9011．主編：趙斌教授．

本刊堅(jiān)持普及與提高，理論與實(shí)踐，學(xué)術(shù)與實(shí)用相結(jié)合辦刊方針，致力于各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究成果的推廣和傳播，為從業(yè)人員建立繼續(xù)教育和技術(shù)交流的平臺。經(jīng)過多年的努力，本刊已獲得：國家科技部中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊；中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊；華東地區(qū)優(yōu)秀期刊；山東省優(yōu)秀科技期刊；CAJCD規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎等稱號。并被多家國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫收錄：美國《劍橋科學(xué)文摘（自然科學(xué)）》（CSA）；英國《科學(xué)文摘》；俄羅斯《文摘雜志》；波蘭《哥白尼索引》；中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊；中國期刊網(wǎng)；中國知網(wǎng)；中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）；萬方數(shù)據(jù)庫（中國科技核心期刊）等。本刊設(shè)有以下欄目：專家筆談、實(shí)驗(yàn)研究、研究生園地、綜述、論著、短篇論著、經(jīng)驗(yàn)介紹、病例報(bào)告、QA、QC、臨床教學(xué)、病例討論、核醫(yī)學(xué)影像診斷與技術(shù)、設(shè)備維修及國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)等。我刊已于2010年加入CNKI（反學(xué)術(shù)不端系統(tǒng)），作者投稿前一定要仔細(xì)核對自己的文章，并認(rèn)真對待自己的誠信度。

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Correlation study of hemodynamics of central retinal artery and subclinical brain infarcts in patients with higher risk of stroke

HE Yan，WANG Lin，QIN Tao，et al．Department of Ultrasound，Zhongshan Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，P．R．China

Objective：To study the hemodynamic parameters of central retina artery（CRA）with color Doppler ultrasonography（CDUS）in patients at higher risk of stroke and correlated with subclinical brain infarct（SBI），in order to investigate the role of CDUSin the forecasting of SBI．Methods：One hundred and forty-nine patients at higher risk of stroke had MRI of brain．They were divided into two groups according to whether SBI was existed on MRI，62 patients with SBI as study group and 87 cases without SBIas control group．The hemodynamic parameters of CRA including peak systolic velocity（PSV），end of diastolic velocity（EDV）and resistant index（RI）were studied by CDUS．Two sample t-test was carried out to make correlation analysis with SAS．Results：Of the 226 infarcts in study group，the lesions mostly located at frontal lobe and basal ganglion，the size ranged from 0．3cm to 1．0cm in diameter．The PSV and EDV of CRA values in study group were obviously decreased and RI was markedly increased as compared with that of control group．Conclusion：The hemodynamic changes of CRA could be detected in patients with SBIand the hemodynamic parameters could be used as an index for SBI screening．

Stroke；Brain infarction；Central artery of retina；Hemodynamic；Ultrasonography；Magnetic resonance imaging

R445．2；R774．1；R743．31；R445．1

A

1000-0313（2015）11-1138-03

10．13609／j．cnki．1000-0313．2015．11．019

2015-09-21）

430033 武漢，湖北省中山醫(yī)院超聲影像科（何艷、王林、張春莉、劉剛、徐科、劉盼），MRI室（秦濤），TCD室（劉玲）

何艷（1968－），女，湖北漢川人，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

王林，E-mail：Wlin9181＠sina．com

湖北省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)一般項(xiàng)目（JX5B38）