溫陽(yáng)理氣中藥奄包熱熨對(duì)心腎陽(yáng)虛心衰患者疲乏狀況的影響

徐乃翠　徐曉春　徐萍　張嫻

[關(guān)鍵詞] 心腎陽(yáng)虛;心衰;中藥奄包;疲乏

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0159-04

Impacts of hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi on fatigue of patients with yang deficiency of heart and kidney and heart failure

XU Naicui? ?XU Xiaochun? ?XU Ping? ?ZHANG Xian

Department of Cardiology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To observe the impacts of hot medicated compress of traditional Chinese medicine（TCM） package for warming yang and regulating qi on fatigue of patients with yang deficiency of heart and kidney and heart failure. Methods In this research， a total of 93 patients who met the inclusion criteria admitted to the department of cardiology of our hospital from January 2017 to March 2019 were selected prospectively. According to the random number table method， they were divided into group A （n=31）， group B （n=31） and group C （n=31）. Group A was given conventional treatment and nursing for heart failure， group B was combined with hot medicated compress of pure salt package without TCM on the basis of group A， and group C was combined with hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi on the basis of group A. Blood BNP was detected and short fatigue scale was used to evaluate the fatigue status of each group. Results After intervention， there was statistically significant difference in BNP between group C and group A （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）， and there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. There was statistically significant difference in the change rate of BNP between group C and that in group A and group B （P<0.05）， and there was statistically significant difference between group A and group B （P<0.05）. After intervention， there was statistically significant difference in the scores of fatigue scale between group C and those in group A and group B （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between groups A and group B （P>0.05）. There was statistically significant difference in the change rate of fatigue scale scores between group C and that in group A and group B （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion The hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi can improve the fatigue of patients with heart and kidney yang deficiency and heart failure.

[Key words] Yang deficiency of heart and kidney; Heart failure; traditional Chinese medicine （TCM） package; Fatigue

慢性心力衰竭是由心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等造成的心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，導(dǎo)致心室充盈及泵血功能低下的慢性疾病，一種以呼吸困難、體液儲(chǔ)留和疲乏等為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，常危及患者生命。而疲乏是心衰患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，疲乏是一種主觀的不悅的癥狀，包括從疲倦到精疲力竭的各種感受，它所產(chǎn)生的癥狀常會(huì)影響患者的日常生活[1-2]。Joseph等將疲乏與嗜睡進(jìn)行區(qū)分，將疲乏定義為“一種嚴(yán)重的疲憊感，無(wú)力感和精疲力竭感，伴隨有行為和（或）認(rèn)知功能受影響”[3]，慢性心力衰竭的疲乏常表現(xiàn)為經(jīng)常存在的疲勞感覺(jué)和由此所引起的日常生活能力的減退。疲乏可能會(huì)發(fā)生在疾病的任何階段，且會(huì)隨著病情的加重而更加嚴(yán)重，甚至造成患者機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重的疲乏可能還會(huì)進(jìn)一步影響慢性心衰疾病的預(yù)后[4-5]。有研究表明運(yùn)動(dòng)及呼吸肌鍛煉能緩解心衰的疲乏[6-7]，但也有研究表明對(duì)嚴(yán)重心衰患者使用運(yùn)動(dòng)療法往往不耐受[8]。多數(shù)專家認(rèn)為心衰以心腎陽(yáng)虛為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停等為標(biāo)，病位在心，與腎、脾、肺等各臟腑關(guān)系密切，慢性心衰中醫(yī)的辨證分型中心腎陽(yáng)虛證占60%以上[9]。隨著中醫(yī)理念在臨床中的推廣，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于心衰患者受到越來(lái)越多的關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)CHF患者進(jìn)行中藥奄包熱熨，探討對(duì)其疲乏狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用前瞻性研究選擇2017年1月至2019年3月，在我院心內(nèi)科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的93例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各31例，干預(yù)過(guò)程無(wú)脫落病例。三組性別、年齡、病程、住院天數(shù)、心功能分級(jí)及病種比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究獲得所在醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①醫(yī)院住院患者，符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham 標(biāo)準(zhǔn)）[10]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎陽(yáng)虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②年齡18～80歲;③患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全或其他惡性疾病者;②不愿接受中藥奄包熱熨者;③患者感覺(jué)、意識(shí)和精神障礙者;④腹部皮膚有瘢痕、破損、腫塊者;脫落標(biāo)準(zhǔn)：⑤患者自動(dòng)退出或死亡者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 A組? 參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[12]予慢性心衰常規(guī)的強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿及心衰金三角（ACEI、ARB-β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯）等常規(guī)治療及護(hù)理模式，戒煙酒、清淡飲食，必要時(shí)吸氧、病情觀察。持續(xù)時(shí)間為7 d。

1.3.2 B組? 在慢性心衰常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用純鹽包熱熨，不含中藥成分。粗棉布制作成18 cm×15 cm的布袋后裝入200 g粗鹽做成純鹽包，專人專用，每例1袋。先將純鹽包放于80℃恒溫箱加熱至60℃～70℃;在患者劍突與肚臍之間的上腹部的熱熨部位凃一層凡士林，治療者對(duì)純鹽包進(jìn)行手掌試溫，同時(shí)以患者自覺(jué)溫度適宜，將加熱過(guò)純鹽包在熱熨部位及在神闕穴和中脘穴手法加強(qiáng)，開(kāi)始速度輕快，純鹽包溫度降低后，速度減慢，力量隨之加大。推熨5 min后熱敷于胃脘部10～15 min。熱熨療程7 d，操作時(shí)間分別為9：00和16：00。熱熨過(guò)程中注意觀察局部皮膚，避免燙傷，若出現(xiàn)燙傷，立刻停止熱熨，做好皮膚護(hù)理。

1.3.3 C組? 在慢性心衰常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用中藥奄包熱熨。中藥方：干姜10 g、肉桂10 g、茴香10 g、陳皮10 g、厚樸10 g，磨粉混合后與粗鹽以1∶2比例配比。中藥奄包的制作：粗棉布制成18 cm×15 cm的布袋，同樣方法用有過(guò)濾作用的無(wú)紡布制作18 cm×5 cm布袋;將中藥材粉碎、過(guò)篩后裝無(wú)紡布袋，后與200 g粗鹽一同裝粗棉布袋中，制作成中藥奄包。使用時(shí)間、療程、方法和不良反應(yīng)的處理同B組相同，并根據(jù)使用頻率更換中藥奄包（以藥味消失為度）。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①各組于干預(yù)前后采集患者靜脈血2 mL，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP的含量。②簡(jiǎn)短疲乏量表[13]（BFI）由Mendoza等設(shè)計(jì)，包括9個(gè)條目。其中，條目1～3評(píng)估患者當(dāng)前疲乏的程度、過(guò)去24 h的普遍疲乏程度和最壞疲乏程度，條目4～9是評(píng)估疲乏對(duì)患者生活方面的影響。采用0～10的線段進(jìn)行評(píng)分，0代表無(wú)，10代表最嚴(yán)重。計(jì)算得到平均分，得分越高表明患者的疲乏程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)M（P25，P75）表示;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。計(jì)量資料采用方差分析;兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組BNP含量比較

干預(yù)前，三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，C組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;BNP變化率，C組與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見(jiàn)表2。

2.2 各組簡(jiǎn)短疲乏量表評(píng)分比較

干預(yù)前，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后C組與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;評(píng)分變化率，C組與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

疲乏是慢性心力衰竭患者的一個(gè)常見(jiàn)的癥狀之一，心衰患者日常生活中常有疲乏感，一般的日?；顒?dòng)即可感到勞累，致日?；顒?dòng)能力明顯下降。研究表明，幾乎所有的慢性心衰患者都有程度不一的疲乏癥狀[14]。疲乏產(chǎn)生的機(jī)制可能與心臟的射血分?jǐn)?shù)偏低，組織灌注差，組織慢性缺氧，自主神經(jīng)功能異常，去適應(yīng)作用等有關(guān)[15]。隨著西醫(yī)治療水平的提高，心衰金三角（ACEI;ARB-β受體阻滯劑-螺內(nèi)酯）藥物的應(yīng)用，對(duì)慢性心衰的治療效果也有了很大的提高，但患者長(zhǎng)期使用有一定的不良反應(yīng)[16]。又有研究表明運(yùn)動(dòng)能讓心衰患者接受更多的氧氣和增加心輸出量，從而改善疲乏[6]。但由于慢性心衰本身遷延不愈，使患者生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)療法有些患者不耐受[8]，對(duì)待疾病容易產(chǎn)生不確定感[17]，故而改善患者的疲乏狀況意義深遠(yuǎn)。

近代劉渡舟先生曾說(shuō)：“近世醫(yī)者只知‘心主血脈，‘諸脈系于心，不知心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，其生理特點(diǎn)是以陽(yáng)氣為先”。孫思邈言：“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退”。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，其促進(jìn)血液運(yùn)行，營(yíng)血在脈道中的運(yùn)行全賴心氣心陽(yáng)的推動(dòng)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)，腎陽(yáng)涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)的作用。心腎陽(yáng)虛心衰，則心陽(yáng)不振，使脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，短氣乏力為主癥之一[18]，故溫陽(yáng)理氣是其治則之一。本研究中干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)心脈作用;肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)功效;茴香有溫腎行氣的功效;陳皮具有潤(rùn)燥健脾，行氣化濕;厚樸有理氣散寒之功效。但慢性心衰患者胃腸功能不全[19]而影響口服藥物的吸收，且中藥口感較苦，患者依從性不高[20-21]，臨床給予湯劑也存在一定的給藥風(fēng)險(xiǎn)[22]。

中藥奄包已有2000多年歷史，《內(nèi)經(jīng)》中有“熨”法，其為熱熨法，操作簡(jiǎn)單的“綠色療法”[23]。本研究發(fā)現(xiàn)具有溫陽(yáng)理氣的中藥奄包熱熨能降低心腎陽(yáng)虛心衰患者的疲乏評(píng)分，改善心腎陽(yáng)虛心衰患者的疲乏癥狀，機(jī)制是具有溫陽(yáng)理氣的中藥奄包在腹部熱熨促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，增加了心輸出量，因而改善組織灌注不足、缺氧，增加了能量代謝，故而改善心腎陽(yáng)虛患者的疲乏狀態(tài)。同時(shí)中藥奄包熱熨解決了患者口服中藥的依從性不高和限制入量的問(wèn)題，且操作簡(jiǎn)單方便，從而有使用價(jià)值。

B型鈉尿肽（BNP）是心室心肌細(xì)胞分泌的具有減少水鈉潴留、擴(kuò)張血管的天然激素，可反映心室舒張、收縮功能障礙[24]，是反映心功能的可靠敏感治療[16]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后各組BNP含量均有所下降，但干預(yù)組與空白組比較有差異，降低了BNP水平，而與對(duì)照組比較沒(méi)有差異，可能與干姜可以強(qiáng)心，增加血流量的作用有關(guān)，但因干預(yù)時(shí)間短，短期內(nèi)BNP的變化比較小，故而對(duì)于減少BNP的效果并不明顯，但干預(yù)組較對(duì)照組BNP有降低明顯的趨勢(shì)，故而存在一定的意義。

總而言之，具有溫陽(yáng)理氣中藥奄包熱熨能改善心腎陽(yáng)虛型心衰患者的疲乏狀況，從而改善日常生活，存在一定的使用價(jià)值，為中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的臨床使用提供了參考。

本研究選取了杭州市一家三甲醫(yī)院93例心腎陽(yáng)虛心衰患者為研究對(duì)象，選取的樣本可能存在樣本量不足、代表性不夠的情況，希望能在以后的科研中完善不足，以驗(yàn)證本試驗(yàn)的結(jié)果。

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（收稿日期：2021-01-11）