中文版RBMT-Ⅱ應(yīng)用于主觀記憶抱怨老年人群的信效度分析

王小芳，鄧蘭蘭，楊燕妮,李潔

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院 基礎(chǔ)護理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

中文版RBMT-Ⅱ應(yīng)用于主觀記憶抱怨老年人群的信效度分析

王小芳1，鄧蘭蘭1，楊燕妮1,李潔2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院 基礎(chǔ)護理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

目的 評價中文版Rivermead行為記憶測驗第2 版(rivermeadbehavioural memory test-Ⅱ,RBMT-Ⅱ)在主觀記憶抱怨(subjective memory complaints，SMC)老年人群中應(yīng)用的信度與效度。方法便利抽樣選取重慶市童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加年度免費健康體檢的158例SMC老人，采用RBMT-Ⅱ?qū)ζ溥M行面對面訪談，間隔14 d 評定重測信度。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對測量結(jié)果進行信度與效度分析。結(jié)果RBMT-Ⅱ量表除臉部再認和日期外，絕大部分項目重測信度好(r>0.4，P<0.05)，Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.693。該量表各條目得分與總分之間的相關(guān)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.291～ 0.522。主觀記憶障礙(subjective memory impairment,SMI)組與輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)組、認知障礙(cognitive impairment，CI)組的該量表總評分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041；P<0.001),MCI組與CI組均值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。結(jié)論RBMT-Ⅱ量表應(yīng)用于SMC老年人群具有較好的信度和效度，適用于評估我國SMC老年人群的日常記憶功能。

主觀記憶抱怨；記憶；老年人；信度；效度

[Nurs J Chin PLA,2015，32(21)：32-35]

主觀記憶抱怨(subjective memory complaints,SMC)是指有或者無客觀記憶障礙的個人主訴或抱怨記憶力減退[1]，在老年人群中十分普遍[2-3]，且嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[4-5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，盡管SMC與患者認知功能現(xiàn)狀的相關(guān)性并不顯著，但隊列研究及大腦影像學(xué)證據(jù)均顯示SMC患者可能具有更高風(fēng)險發(fā)展成為阿爾茨海默癥，特別是對于文化程度較高的老年人來說，SMC可能是阿爾茨海默癥重要的早期信號。因此，關(guān)注這一人群的記憶抱怨并有效評估其客觀記憶狀況對于維護老年人的精神心理健康意義重大。英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的Rivermead行為記憶測驗(rivermead behavioural memory test,RBMT)是為了能夠發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙，并在治療記憶困難時能夠觀察其變化而開發(fā)。目前RBMT- Ⅱ中文版已運用于腦損傷患者記憶功能的評價，具有較好的信度和效度[6]，但應(yīng)用于我國老年SMC這一特殊人群的信效度研究尚未見報道。本研究旨在通過應(yīng)用RBMT-Ⅱ量表對SMC老年人群的日常記憶功能進行評估，以分析RBMT-Ⅱ量表在SMC老年人群中的信度與效度，了解是否適合用于該人群的記憶能力的測評。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用方便抽樣的方法，選取重慶市童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加年度免費健康體檢的158名SMC老年人，對其進行認知及日常記憶功能評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；主訴記憶力減退；日常生活能力保留；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在影響認知測驗實施的語言、視力及聽力障礙者；有器質(zhì)性腦損傷病史或顱腦外傷史；正在服用影響記憶的藥物服用史者；嚴(yán)重抑郁。

1.2 方法

1.2.1 主觀記憶抱怨篩查及判定方法 對參加免費體檢的老年人進行如下提問：“與1年前相比，您認為自己有記憶力下降嗎？”回答“是”視為有主觀記憶抱怨，回答“不是”則視為無主觀記憶抱怨。

1.2.2 調(diào)查方法及評估工具 由同一調(diào)查員以統(tǒng)一的方法對符合條件的SMC老年人進行面對面訪談，采用自制“個人基本信息表”收集一般人口學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡和文化程度等；聯(lián)合應(yīng)用中文版簡易精神狀態(tài)評估量表(mini mental state examination and montreal cognitive assessment,MMSE)和北京版蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[7]評估其整體認知功能；使用RBMT-Ⅱ?qū)ζ淙粘Ｓ洃浌δ苓M行測評。RBMT-Ⅱ[8]發(fā)表于2003年，由英國Rivemead康復(fù)中心研究設(shè)計，擁有測試模式相同但記憶材料不同的4個等效平行版本(A、B、C、D版本)，本研究采用量表的A、B兩個版本測評SMC老年人的日常記憶功能，第一次使用A版本，復(fù)測時使用B版本。RBMT-Ⅱ包含12個條目：記姓名( NAM) 、記所藏物件(THI) 、記約定之事(APP) 、故事立即回憶(STO-E)、故事延遲回憶(STO-L)、圖片再認(PIC)、臉部再認(FAC)、路線即時回憶(ROU-E) 、路線延時回憶(ROU-L) 、信封放置(ENV) 、時空的定向(ORI) 和日期(DAT)。12個項目分為17個步驟，經(jīng)過合理安排、相互穿插進行評定。每一項都經(jīng)由初步積分換算成篩選分?jǐn)?shù)(screening score)和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(profile score)，之后計算總分( TOL)。篩選分?jǐn)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)滿分分別為12 分和24 分，其中篩選分?jǐn)?shù)為粗量表分,可用于臨床；標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為精量表分，多用于科研，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)評定老年SMC人群的記憶能力。按照RBMT-Ⅱ計分原則，對各條目進行原始賦分，再將其換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，最后計算總分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，通過相關(guān)分析檢驗重測信度，采用奇偶分半法檢驗分半信度；通過相關(guān)分析檢驗量表的內(nèi)容效度，單因素方差分析判斷區(qū)分效度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

2.1.1 重測信度 又稱穩(wěn)定性系數(shù)，即使用同一測驗在同樣條件下對同一組被測對象間隔一定的時間進行重復(fù)測試，計算兩次測試結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，以檢測量表跨時間的一致性。本研究在158例SMC老年人中隨機抽取24名間隔14 d之后由同一調(diào)查者進行重復(fù)測量，將前后兩次測量的各個項目總評得分做相關(guān)分析，結(jié)果顯示除臉部再認和日期外，該量表其他項目得分及總分的重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.440～0.918，相關(guān)假設(shè)檢驗P<0.05,表明RBMT-Ⅱ量表的重復(fù)性較好，見表1。

表1 RBMT-Ⅱ量表各個項目得分及總分前后2次結(jié)果的相關(guān)分析

2.1.2 分半信度 只需實施一次測驗，將測量項目按奇偶項分成等值的兩半分別計分，并求出這兩半分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)系數(shù)以評價量表跨條目的一致性。本研究采用奇偶折半法將RBMT-Ⅱ的12個條目分成兩部分，得到兩部分量表間相關(guān)系數(shù)為0.530，Spearman-Brown系數(shù)為0.693，說明量表的分半信度較好。

2.2 效度分析

2.2.1 RBMT-Ⅱ量表的內(nèi)部相關(guān)性 統(tǒng)計學(xué)分析采用單項與總和相關(guān)分析法獲得結(jié)果,即計算每個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)。表2 示,本量表各條目得分與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.291～ 0.522,為正相關(guān)且相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 RBMT-Ⅱ量表各個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)矩陣(n=158)

a:P<0.05，b:P<0.01，雙側(cè)檢驗

2.2.2 區(qū)分效度 區(qū)分效度檢驗是測驗構(gòu)想效度的方法之一，采用單因素方差分析獲得結(jié)果。表3顯示，RBMT-Ⅱ量表除記姓名、記所藏物品、記約定之事、故事立即回憶、故事延遲回憶、路線立即回憶和路線延遲回憶外，SMI組、MCI組、CI組至少有兩組在該量表的其他條目得分和總分有顯著性差異(P<0.05)。以LSD法經(jīng)兩兩比較顯示，SMI組與MCI組、CI組在該量表總分上均值間差異顯著(P=0.041；P<0.001),MCI組與CI組均值間差異顯著(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表能較好地區(qū)分SMI、MCI和CI老年人群。

表3 3組老人的RBMT-Ⅱ量表各項目評分以及總分的比較分)

3 討論

隨著老齡化日益加劇，老年人面臨的諸多健康問題尤其是記憶障礙亟待解決。主觀記憶障礙的發(fā)生率取決于性別、年齡、受教育層次、情緒等因素，其患病率隨年齡增加而升高，從65～69歲年齡段的24%上升到90歲及以上年齡組的57%[3]。SMC威脅著老年人的身心健康，且對其生活質(zhì)量有著一定程度的影響[4-5]，因此記憶障礙的評估及康復(fù)十分重要。然而，目前常用的記憶檢測方法包括韋氏記憶量表(wechsler mory scale,WMS)和臨床記憶量表，它們各有特色，并經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)化檢驗，但各有其臨床使用的局限性。這兩套量表操作比較繁雜，耗時過多。此外，上述兩種量表也未能考慮日常記憶場景，對老年人群的記憶障礙變化不敏感[8]。本文引用的RBMT-Ⅱ量表設(shè)立了一些與日常生活密切相關(guān)的項目，是為了能夠發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙，并在治療記憶障礙時能夠監(jiān)測其變化而研制的[9]。它反映了適用人群廣泛，避免了學(xué)習(xí)效應(yīng)[8]，因此值得在臨床上推廣作為記憶障礙患者記憶能力的評估工具。本研究初步探討了中文版RBMT-Ⅱ用于評價社區(qū)SMC老年人群記憶功能的信度和效度。

信度用于衡量評定工具的可重復(fù)性和穩(wěn)定性，反映了測量結(jié)果的可靠性和一致性程度。信度分析結(jié)果顯示，RBMT-Ⅱ量表總分的重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.918，表明該量表的重復(fù)性較好，這與以往研究結(jié)果相一致[6]；通過奇偶折半法得到總量表Spearman-Brown系數(shù)為0.693，表明RBMT-Ⅱ量表的分半信度較好。

效度用于衡量一種評定工具的評定結(jié)果符合評定目的的程度，即衡量量表的有效性，檢查測量的內(nèi)容是否與測量的目標(biāo)相符，反映了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和有用性。采用相關(guān)分析檢驗各條目與總分的相關(guān)性，結(jié)果表明各項目與總體一致性較好(P<0.01)。采用單因素方差分析判別RBMT-Ⅱ量表的區(qū)分效度，結(jié)果顯示SMI組、MCI組和CI組在RBMT-Ⅱ量表的記姓名、記所藏物品、記約定之事、故事立即回憶、故事延遲回憶、路線立即回憶和路線延遲回憶的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與SMC人群存在的異質(zhì)性有關(guān)。以LSD法經(jīng)兩兩比較顯示，SMI組與MCI組、CI組在該量表總分均值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041；P=0.000),MCI組與CI組均值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表總分能較好地區(qū)分SMI、MCI和CI老年人群，具有良好的區(qū)分效度，這與其他研究結(jié)果相一致[10]。

[1] Steinberg S I,Negash S,Sammel M D,et al.Subjective memory complaints,cognitive performance,and psychological factors in healthy older adults[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2013,28(8)：776-783.

[2] Lehrner J,Moser D,Klug S,et al.Subjective memory complaints,depressive symptoms and cognition in patients attending a memory outpatient clinic[J].Int Psychogeriatr,2014,26(3):463-473.

[3] Montejo P,Montenegro M,Fernandez M A,et al.Subjective memory complaints in the elderly：Prevalence and influence of temporal orientation,depression and quality of life in a population-based study in the city of Madrid[J].Aging Ment Health,2011,15(1):85-96.

[4] Maki Y,Yamaguchi T,Yamagami T,et al.The impact of subjective memory complaints on quality of life in community-dwelling older adults[J].Psychogeriatrics,2014,14(3):175-181.

[5] Montejo P,Montenegro M,Fernández M A,et al.Memory complaints in the elderly:Quality of life and daily living activities.A population based study[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,54(2):298-304.

[6] 尤景春,韓韶華,許濤.Rvivermead行為記憶測驗的信度和效度[J].中國康復(fù),2003,18(6):344-347.

[7] Cao L,Hai S,Lin X,et al.Comparison of the Saint Louis University Mental Status Examination,the Mini-Mental State Examination,and the Montreal Cognitive Assessment in detection of cognitive impairment in Chinese elderly from the geriatric department[J].J Am Med Dir Assoc,2012,13(7)：626-629.

[8] 郭華珍,惲?xí)云?Rivemead行為記憶測驗第2版介紹[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(10):909-910.

[9] Wilson B,Cockburn J,Baddeley A,et al.The development and validation of a test battery fordetecting and monitoring everyday memory problems[J].J Clin Exp Neuropsychol,1989,11(6):855-870.

[10]Bolló-Gasol S,Piol-Ripoll G,Cejudo-Bolivar J C,et al.Ecological assessment of mild cognitive impairment and Alzheimer disease using the Rivermead Behavioural Memory Test[J].Neurologic,2014,29(6):339-345.

(本文編輯：陳曉英)

基金項目的標(biāo)注方法

論文所涉及的課題如為國家或部、省級的基金或攻關(guān)項目，應(yīng)在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標(biāo)識注明基金項目名稱，并在圓括號內(nèi)注明其項目編號?；痦椖棵Q應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金應(yīng)依次列出，其間以“；”隔開。如“基金項目：國家自然科學(xué)基金(30271269)；上海市重點學(xué)科建設(shè)項目(B903)”作為腳注的第一項。凡基金項目均須在投稿時附上基金項目證明復(fù)印件。

本刊編輯部

The Reliability and Validity Analysis of RBMT-Ⅱ Chinese Version in Evaluating Older Adults with Subjective Memory Complaints

Wang Xiaofang1,Deng Lanlan1,Yang Yanni1,Li Jie2(1.Fundamental Nursing Office,Nursing School of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China; 2.Social Service Center,Tong Jiaqiao Community,Chongqing)

Yang Yanni,E-mail:yangyan9787@sina.com

Objective To test the reliability and validity of the Chinese version of Rivermead behavioral memory test-Ⅱ (RBMT-Ⅱ) in older adults with subjective memory complaints.Methods By convenience sampling,158 elders with subjective memory complaints who attended annual free health check-up were selected and investigated by face-to-face interview with RBMT-Ⅱ,and the retest reliability of RBMT-Ⅱ in the interval of 14 days.The reliability and validity were analyzed by SPSS (version 19.0).Results The test-retest reliability of RBMT-Ⅱ was high in most items(r>0.4,P<0.05) except FAC and DAT.Spearman-Brown split-half reliability coefficient was 0.693;the Pearson correlation coefficient of twelve items to total score were 0.291～ 0.522(P<0.01).The mean difference of total score between subjective memory impairment (SMI) and mild cognitive impairment (MCI) and cognitive impairment (CI) was significant (P=0.041;P<0.001); the mean difference of total score between MCI and CI was significant(P=0.004).Conclusion The RBMT-Ⅱ has good reliability and validity,which is available to evaluate memory performance of older adults with subjective memory complaints in China.

subjective memory complaints;memory;older adults;reliability;validity

2015-01-23

2015-07-19

第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院護理創(chuàng)新基金項目(2014HLCXZ 01)

王小芳，碩士在讀，研究方向為老年護理

楊燕妮，E-mail：yangyan9787@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.008

R197.323

A

1008-9993(2015)21-0032-04