398例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分析

章懿婷 劉秋紅 高忠恩 趙 琳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科,蘇州,215009)

398例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分析

章懿婷 劉秋紅 高忠恩 趙 琳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科,蘇州,215009)

目的:分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者中醫(yī)證型與相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系,為臨床診斷、治療提供客觀依據(jù)。方法:對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程、主要實驗室指標(biāo)(RF、anti-CCP、ESR、CRP)及DAS28進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:各證型在病程、病情活動度(ESR、CRP、DAS28)方面有顯著性差異;在年齡、RF、anti-CCP方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。398例患者中,濕熱痹阻型最多,占38.69%,其次為痰瘀痹阻型和肝腎陰虛型,分別占23.12%和21.61%。結(jié)論:本地區(qū)活動期RA患者以濕熱痹阻型最為常見,緩解期則多見肝腎陰虛型及痰瘀痹阻型。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)證型

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病,是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,并可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“尫痹”等范疇。本文對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程及疾病活動情況進(jìn)行了分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 398例RA患者均為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科2011年9月至2013年12月住院患者。其中女性305例,占76.63%,男性93例,占23.37%;年齡26～83歲;病程3個月至36年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2],分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證和痰瘀痹阻證5型。

1.3 研究方法 對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程、主要實驗室指標(biāo)(RF、anti-CCP、ESR、CRP)及DAS28進(jìn)行回顧性分析。臨床資料按統(tǒng)一設(shè)計的表格進(jìn)行調(diào)查、記錄，所有實驗室指標(biāo)均由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科完成。由于中醫(yī)辨證分型參考標(biāo)準(zhǔn)較多，病例記錄的證候類型及兼見證型繁多，為了便于統(tǒng)計，只對5種基本證候進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗,多組計量資料用單向方差分析。

表1 各證型的分布情況

2 結(jié)果

各證型在不同年齡段的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但在不同病程段的分布差異有統(tǒng)計學(xué)性意義(P<0.05),其中肝腎陰虛、痰瘀痹阻和腎氣虛寒證患者病程較長,肝腎陰虛和痰瘀痹阻證多在5年以上,腎氣虛寒證多在10年以上;寒濕痹阻、濕熱痹阻證患者病程較短,病程多在5年以下。詳見表1、表2。

表2 各證型與實驗室定量指標(biāo)及DAS28之間的關(guān)系

5種證型中,濕熱痹阻證RF、ESR、CRP和DAS28均高于其他證型,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余4種證型的RF、ESR、CRP和DAS28的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);5種證型的anti-CCP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

對于痹證之因,傳統(tǒng)中醫(yī)一直沿用“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”的說法,治療也以祛風(fēng)、散寒、除濕為主。但早在《素問·痹論》中就已經(jīng)將痹病分為寒熱兩端:“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱”,漢代張仲景在《金匱要略》中亦有多處間接痹病兼熱的論述，認(rèn)為熱與風(fēng)寒濕三邪所致之痹病有所不同。后唐代孫思邈及金元李杲、朱丹溪等均有不少關(guān)于熱痹的論述。明清是痹病治療的大發(fā)展時期,對熱痹的理論和治療亦有著較深的闡述。明·秦景明《癥因脈治》中明確提出了熱痹之名。葉天士認(rèn)為江南一帶,地勢卑微,氣候溫暖潮濕,“吾吳濕邪害人最廣”,濕邪、熱邪合并入侵人體,或因濕久留不除而化熱,或因“陽熱體質(zhì)”而使風(fēng)寒濕“從陽化熱”,導(dǎo)致濕與熱并存十分常見,在葉天士痹病醫(yī)案中,屬濕熱或風(fēng)寒濕化熱者所占比例也最大。而在本研究中也發(fā)現(xiàn),在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者中,濕熱痹阻證所占比例最大,其多表現(xiàn)為局部腫痛、重著、觸之灼熱、渴不欲飲,且濕熱痹阻證患者的ESR、CRP、DAS28等疾病活動性指標(biāo)亦明顯高于其他證型者,由此可見,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期證型表現(xiàn)以濕熱痹阻證為主,其病程相對較短。這也與國內(nèi)多篇報道相一致[3-4]。

肝主筋,腎主骨,痹證日久,相關(guān)臟腑因之受累,氣血虛弱,陰陽失調(diào),邪戀不去,出現(xiàn)骨節(jié)疼痛,筋脈拘急牽引,形瘦,無力,煩躁,盜汗等,辨證屬肝腎虧虛。歷代醫(yī)家對痹證屬虛者亦有諸多論述。喻嘉言《醫(yī)門法律·中風(fēng)門》中強(qiáng)調(diào),痹證日久,關(guān)節(jié)變形,僵硬者,“未可先治其痹,應(yīng)先養(yǎng)其氣血”。葉天士提出“新邪宜速散,宿邪宜緩攻”和“虛人久痹宜養(yǎng)肝腎氣血”的治痹大法。此外,痹久血液運行滯澀不暢,氣血凝滯,瘀阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),正所謂“久病血停為瘀”、“病久入絡(luò)”者;痹病日久,臟腑失調(diào),脾失腱運,痰從內(nèi)生,或氣血凝滯,津液遂轉(zhuǎn)化為痰濁。痰和瘀既是病理產(chǎn)物亦是致病因素,二者互相影響,互為因果。痰瘀俱為陰邪,同氣相求,往往互結(jié)為病。故在本研究中,病程大于5年的RA患者中,肝腎陰虛證與痰瘀痹阻證更為多見。

RA活動期的治療是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵,疾病活動程度可幫助預(yù)測或確定哪些患者的病情正快速進(jìn)展或快速進(jìn)展的可能性最大,能否迅速降低RA的疾病活動度影響著RA患者的預(yù)后[5],針對本地區(qū)活動期RA以濕熱痹阻證為主的特征,如臨床能在改善病情抗風(fēng)濕藥和消炎止痛藥的基礎(chǔ)上合用清熱利濕宣通之中藥,可能會取得更好的療效,這有待于進(jìn)一步臨床觀察及實驗研究來證實。

[1]Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69(9):1580-1588.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

[3]姜泉,蔣紅,曹煒,等.475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)臨床證候分析[J].中醫(yī)雜志,2007,48(3):253-255.

[4]楊巍巍.血小板及超敏C反應(yīng)蛋白檢測在活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(5):85-87.

[5]Emery P,McInnes IB,van Vollenhoven R,et al.Clinical identification and treatment of a rapidly progressing disease state in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatology(Oxford),2008,47(4):392-398.

(2015-05-04收稿 責(zé)任編輯：王明)

Analysis of Pattern of Chinese Medicine in 398 Rheumatoid Arthritis Cases

Zhang Yiting, Liu Qiuhong, Gao Zhongen, Zhao Lin

(TheDepartmentofRheumatologyinTCMHospitalofSuzhouCity,Suzhou215009,China)

Objective: To observe the relationship between clinical indicators of rheumatoid arthritis (RA) and the pattern of Chinese medicine. Methods: Retrospective analytical method was performed to investigate pattern distribution, age, course, main laboratory indexes (RF, anti-CCP, ESR and CRP) and DAS28 0f 398 RA patients. Results: There were great differences in course of diseases and pathogenetic condition (ESR, CRP, and DAS28) among different patterns. There was no statistical significance in age, RF and anti-CCP. The majority of the patterns was damp-heat obstruction pattern which accounted for 38.69%, next came phlegm-stasis obstruction pattern and liver-kidney yin deficiency pattern which accounted for 23.12% and 21.61% respectively. Conclusion: Pattern of dampness-heat obstruction pattern is most commonly seen in active stage of RA, and liver-kidney yin deficiency pattern and phlegm-stasis obstruction pattern are common in remission stage.

Rheumatoid arthritis; Pattern of Chinese Medicine

蘇州市科技發(fā)展計劃項目(編號:SYSD2014176)

劉秋紅(1967.11—),女,本科,主任醫(yī)師,主要研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué),風(fēng)濕病學(xué),E-mail:liuqiuhongsuzhou@163.com

R255.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.036